1、占位性脑囊虫病的临床特点及治疗陕西医学杂志 2001 年 8 月第 30 卷第 8 期由于积水缓解脑室回缩,再加之脑搏动作用使分后症状消失.流管慢慢地穿透脑室壁进入脑实质内,头颅 CT2.24 术后并发硬脑膜下血肿此种情况示暗室扩大,分流管头在脑实质内.二次手术拔出可能系过度分流后蛛网膜下腔增宽,桥静脉断裂舒流管可见管腔头内长满肉芽组织.亦有人报道出血.圈脉络丛包裹分硫管头而致梗阻者骥腔段梗阻 2.2.5 分流管脱至皮下或进人直肠内分?r 能脑脊破内有感染源或蛋白过高分流头被大网流管腹腔放人应不少于 20cm,如果过短,由于患膜包裹,本组病例中有 I 例 I3 岁女菝行分流术后者身体各种弯曲活
2、动可能使管头移至皮下,有趣发热.用大量头孢三代抗生素后得到控制,但半年的是有 I 例患者术后 1 年分流管进人直肠内,但一分流管梗阻.x 线腹透发现分流管头在腹部切仍保持通畅.口对侧下腹部,B 超发现左下腹囊性包块,在 B 超 2.3 脑室一腹腔分流禁悬证顿内感染不引导下穿刺抽出清亮液,化验后系脑脊液,为预防能用抗生素控制者;脑脊液蛋白过高超过分流管梗阻,脑室段放5cm 左右,术前患者应 50mg 或有新鲜出血者;腹腔有炎症或腹水无发热或脑膜刺激症状,脑脊液蛋白不应超过者; 颈胸部皮肤有感染者.一.脑脊淮内不能有新鲜出血.参考文献22.3 术岳低颅压本组有 2 倒患者出现 l 王忠诚主编 .神
3、经外科学武汉: 湖北科学技术出版,丹流后晕,恶心,不能坐起,疆穿侧压均在社?9988901)tnHl 水柱以下,后经重新更换压力型号分流管收稿:200|-(13-占位性脑囊虫病的临床特点及治疗百安交近太掌第一医院神经外科(西安 710061)张晓东郭世史张仲林谢万福摘要目的:探讨颅内占位性脑囊虫病的临床特点,诊断厦治疗方法 :分析 10 例由术及病理证实的占位性脑囊虫的临床资料.结果:l0 倒均有不同程度的颅压增高症状.囊虫太小 2.0cm3.0cm 至 8.7cmx6.5cm,j 例头颅 MRI 和 CT 检查显示囊虫头节,误珍 3例.手术治疗效果满意结论:此类病例较为少见,主要表现为肿瘤占
4、位样颅内压增高症状.颅 MRI 检查诊断准确性高,适合手术治疗,效果良好 ;单发病例术后无颁抗囊虫治疗主题词棘球蚴痛,珍断棘球蚴病/外科手术脑,最科十99u 年 1 月至 2000 年 1 月,共收治恼囊虫病患者 67 倒.其中经手术及病理证实的占位胜脑囊虫病患者 10 例,现总结报告如下临床资料1 一般资料男 8 例.女 2 例,年龄 2457.半均 U.j 岁病程 lt)d 至 3 年术前 2 例有圳确啦虫病史倒术前确诊为囊性占位性脑囊虫病:堤诊_例.其中 1 例误诊为囊性胶质瘤,另2 例误认为蛛网膜囊肿.2 临床症状 l0 例均有头痛,恶心呕吐,视乳头水肿等颅内压增高症状,其中伴有癫痛
5、3 例,伴有偏瘫,精神障碍,强迫头位者各 1 例.3 辅助检查 l0 例均行头颅 T 和 t 或)MR检查,幕上病变者 7 例,幕下四脑室内 3 例.病灶显示为圆形,椭圆形的囊性占位性病变,相应脑组织受压.1 例脑干受压变形病灶大小 2.0cm3.0cm 至 8.7cmx6.5cm,其中左右外删裂区各 1 例,左颞顶 1 例,右顶叶 2 例.四脑室内 0 例;有 4 例脑实质内可见多发囊虫钙化结节,5 例囊腔边缘发现头节.幕上囊虫都位于脑表面与蛛网膜下腔或与脑池关系密切.1O 例中有 6 例术前脑脊液和血囊虫试验均为阳性.2 例外周血有嗜酸陕西医学杂志 2001 年 8 月第 30 卷第 8
6、期粒细胞增多 1 倒大便查出虫卵.J 蛹理检查鞋液外观均清亮,似脑脊浈.鞋 l一 lj(n1l 不等,矬腔内均有 12 个头节.7倒囊壁为毕透明乳白色薄膜,为纤维结缔组织,内有少量嗜酸粒细胞提润,最外层有神经胶质细胞浸润j 手求治疳受结果 10 侧均行开颅手术治疗幕上病变开颅后.可先抽吸部分囊液降低颅I先坍丹矬壁找到囊虫头节后,将其完整摘除.3例四脑室内囊虫抟肿瘤手术均完整摘除 7 例幕上二囊虫患者除左外侧裂区 1 例螋壁大部切除外,其余 6 刚均将囊壁完切除全组无死亡病例,治愈9 例,1 例水后台并脑积水行脑室一腹腔分流术后治愈.颅内压增高症状均术后即消失或减经,神经功能缺失症状在 1 月内
7、恢复随访 6 例,23 年内复查(一 r 均来见囊虫复发.其中 2 例单发囊虫患者术赤后抗囊虫治疗.讨论猪囊虫是绪有钩绦虫的中间体,在人体中,脑部为其常见的寄生部位囊虫在颅内寄生于脑实质内,脑室内,蛛网膜下腔或脑池内等处,故临床l 可分为脑实质型,脑室型,蛛网膜下腔型和混台型.引起的临床症状视其所在部位和大小不同而异根据临床表现可分为颅内压增高型.梗阻型,癫痫型,脑膜炎型,精神障碍型,脑炎混台型.本组 10 例中.3 倒位四摘室内,其余 7 例为幕上脑囊虫一手术中发现与局部蛛网膜下腔或脑池关系密切而少向脑实质内伸展,可视为脑室型,及蛛.圳膊下腔或脑池型一其头颅(I和( 或)MRI 检查为特蛛的
8、类肿痛占位陛表现由于噬虫寄生于脑奄及蛛网膜下腔或脑池内,为其生长提供了良好的液体环境受空问,这样由一层半透膜性质的包膜包绕高蛋白物质的头节而构成的囊虫,就会浏其渗透调节功能丧失,囊肿变性而逐渐膨胀一,而形成泡样,呈肿瘤 f 位挥生长.本纽 10 铡术中囊液均为无色透明类似脑脊液.更汪明此观甑当然踪此之外.囊虫内存在井释放的抗原成分引点的附近脑组织的炎性反应,血管病变,脱髓鞘改变等一,也是促使囊泡彤成并产生临床症状的重要内在因素.本组幕上 7 例均有不同程度的硕内 1 压增高癌状.主要因为巨大囊虫本身占位f 起.此外压迫临近脑组织引起相应的局灶性症状和体征,其临床特点类似脑肿瘤占位改变.本组左颢
9、顶叶 l 例表现最为典型,这有别于脑实质型囊虫造成弥漫水肿而产生的颅匪增高.3 例四脑空内囊虫,除本身占位效应造成外,脑室梗阻也是引起蕊压增高的重要原因.头顷 MRI 检查对此类脑囊虫病的诊断响特殊意义,准确性优于头颅(,T,主要有以 F 表现:邻近脑池,蛛网膜下腔或四脑室内的圆形,椭酬形囊性占位病变,在 T1 加权缘上为与脑脊液相同的低信号强度,在 T2 加权像上为信号强度增高T1 加权像上在腔内囊壁侧缘有单个或 JL个稍高信号强度的囊虫头节影,囊腔薄层扫描更易发现头节.脑实质内可发现单个或散在的多发小囊虫结节,同时可伴有小钙化点增强扫描可见头节强化,囊壁可轻微偶化.本组 2 例术前误诊为蛛
10、网膜囊肿,与仅行头颅 CT 检查而束见囊内头节有关此外,脑脊液的囊虫试验有助于术前诊断.本病需手术治疗,效果良好.关键在于完整摘除头节,切除囊壁.术中拄意:;切开谴壁前用囊层棉片保护,以防骥液溢 l 出后污染周尉脑组织:叠先在囊内寻找到头节将其完整摘除,应将囊壁全切;但若囊壁与重要脑功能区已粘连紧密,全田困难时,则不必强求,以免造成神经功能的进步损害反复冲洗囊腔,避免术后发生无菌性脑膜炎术后常规激素治疗对于此类单发脑蝗虫患者,我们认为术后无须抗囊虫治疗,而预后良好参考文献l 薛庆澄神经外.科学.天津:天津科学技术出楹壮l9go:4224231 高旭光一李绍英.脑囊虫病与卒中国外医学抻经外和丹册,】994;2】2900 杜承学一崔世晴脑磷虫病临床舟析投内确蛛挫开观察.中风与抻蛙疾病杂志.1990g4(收樯:iIIii3 一 I5r
