1、单胎顺产临床护理路径的实施与效果评价5488 中国误诊学杂志 2007 年 10 月第 7 卷第 23 期ChinJMisdiagn,Oct2007Vol7No.23成,可用压舌板抗阻练习,或速度训练,每天进行 12 次,每次1O 回为佳,根据患者认识耐力而定.1.3.3 进食方法包括缓慢地进食,不要催促患者进食;每次只放少量食物进人口中,以半或一茶匙分量进食较安全;用水冲去咽喉食物,可于每口吞咽后喝一口水,把积聚在咽喉的食物冲至食道;干吞或用力吞咽,可清净少量剩余咽喉的食物 .如果喉抬高障碍,可用 MendelsohnManeuver 方法,其步骤是:进少量食物一咀嚼一吞咽一以食指,拇指托咽
2、喉一当吞咽时托喉头至最高点,维持数秒一放松咽喉,托高喉头,可由治疗师教会患者自己做.如果患者气道保护障碍,可用 SupraglottuicSwallow 法,其步骤是:吸一口气屏住一进一口食物一吞咽一呼气及清喉一再吞一次,要求患者有良好的认知功能.1.3.4 改良坐姿,头姿身体坐直,稍向前倾 2O.,颈部稍向前弯曲,低头,卧床患者将床头抬高 45.,如果咽相正常仅口腔相障碍可仰头,头转向患侧或头转向健侧,适合于单侧功能障碍者.1.3.5 改良食物质地按食物质地可分为糊质,软质,免治质,稀流质,浓流质,一般质地.糊质最易吞咽,软质需少许咀嚼,免治质需中等强度咀嚼,其中液体是吞咽障碍的突出问题,根
3、据患者的吞咽障碍类型及程度,选择不同的吞咽功能训练方法,2 次/d,每次 2O30min.1.4 评定方法及研究仪器第一次训练前及一月后进行 1Om1 饮水吞咽,同时用指套式脉搏血氧饱和度测定仪 (MF5503,美国)监测血氧饱和度.2 结果在吞咽功能训练 i 个月后,对 58 例人选患者的吞咽功能进行评定,有 4 例患者因中途出院退出,其中 i 例是吞咽功能训练组,3 例是未训练组.训练后两组患者血氧饱和度的改善情况见表 i.经 Z 检验,PO.O1,说明两组差异有非常显着性 .吞咽功能训练组比未训练组血氧饱和度恢复明显,效果优良.表 1 吞咽训练前后血氧饱和度的变化(S)3 讨论在吞咽困难
4、患者中,由于误咽引起肺部并发症的死亡率高达 5O,即使表面看来吞咽正常的患者,仍有 15 发生误吸而引发肺部感染,而血氧饱和度测定是一种无创的床边吞咽评估方法.一般以血氧饱和度下降 2 作为误吸的预测标准2.在本试验中,吞咽训练组在治疗 1 个月后血氧饱和度上升,而未吞咽训练组在治疗一月后血氧饱和度无明显变化,说明吞咽训练可以减少误吸,我们亦可看出血氧饱和度测定作为监测误吸的手段之一,较简单而可操作性强,通过其监测,不仅有可能验证有明显临床症状的误吸,而且有可能发现没有临床症状的隐性的误吸,从而使我们在吞咽训练中能及时调整我们的训练方案,进一步提高吞咽训练的效果.【参考文献】1何静杰.崔利华
5、.66 例吞咽障碍者吞咽功能训练疗效分析 EJ.中国康复理论与实践,2001,7(2):81.E2周惠嫦,张盘德 .脑卒中后吞咽障碍的研究进 /EJ.神经损伤与功能重建,2006.I(I):55.收稿日期:20070610;修回日期:20070713 责任编辑: 牛松涛单胎顺产临床护理路径的实施与效果评价朱小青,于小琴,李芳,刘晓燕【摘要】目的:探讨单胎顺产患者临床护理路径的应用效果 .方法: 采用历史性对照方法,将患者分为对照组和临床路径组,对照组采用常规护理方法,临床路径组采用临床路径方式实行规范化管理.比较两组患者的住院时间,医疗费用,剖宫产率,满意度等指标.结果:临床路径组患者住院天数
6、减少 ,医疗费用下降,剖宫产率降低,满意度有明显提高,差异均有显着性(PO.05 或O.O1).结论:实施临床路径 ,值得在临床推广.【主题词】临床护理研究;产科护理;分娩,产科/方法【中图分类号 1R473.71【文献标识码】A【文章编号 110096647(2OO7)23548802临床路径(clinicalpathway,CP)是美国经过 20a 的研究,制定的一种有效降低医疗费用,缩短住院日,提高服务品质的管理式照顾新模式.我科 200606 将 CP 应用于单胎顺产护理管理,取得了满意的效果.现报告如下.1 对象和方法1.1 对象 200606200703 在我院待产者 300 例,
7、年龄 2235 岁,单胎头位,胎心 12O160 次/rain,无妊娠合并症,有自然分娩意愿的初产妇,随机分为两组,一组为 CP 组 150 例,一作者单位:江苏省东台市人民医院妇产科 224200组为对照组 150 例.两组孕妇在营养状况,年龄,体重,骨盆各径线数值,胎心等方面差异均无显着性(P0.05),具有可比性.1.2 方法1.2.1 对照组按传统方法采用轮班制实施健康指导,产程观察等常规护理.1.2.2CP 组1.2.2.1 成立 CP 组由科主任 ,护士长,2 位主治医师及 4 位专业护士组成,其中专业护士要求大专以上学历,职称为主管护师,在妇产科工作 5a 以上 .中国误诊学杂志
8、 2007 年 1O 月第 7 卷第 23 期ChinJMisdiagn,Oct2007Vol7No.2354891.2.2.2 共同协作制定 CP 表格.1.2.2.3 实施孕妇人院后专业护士将 CP 孕妇版发放给孕妇,CP 孕妇版是用通俗易懂的词汇对孕妇及其家属进行宣教,以取得配合.而 CP 工作版即护士工作流程表 ,按照人院第 12 天(产前 ),产时 ,产后 1d,产后 23d,出院前为顺序,进行各种检查,治疗和护理.护士根据流程表时间完成计划内容,每完成一项便打勾,签名.产妇出院后将 CP 表收回,护士长依据CP 表格进行评价,纠正偏差 ,改进路径的内容,提高医疗服务质量.1.2.3
9、 评价指标产妇住院时间,医疗费用,产后排尿时间,健康知识掌握情况,剖宫产率,满意度等.健康知识掌握情况使用自制问卷于产妇出院前一天进行测评,问卷采用百分制评分,满意度调查使用护理部统一制定的满意度调查表.1.3 统计学处理计量资料用 Y+s 表示,进行检验.2 结果2.1 两组产妇各项评价指标比较见表 1.表 1 两组产妇各项评价指标(s)从表 1 可以看出,两组各项观察指标比较,差异均有显着性(PO.05),CP 组各项指标评价均比对照组好 .2.2CP 患者特殊情况 CP 组有 31 例不能完全依照临床路径进行护理,进行了剖宫产术,针对以上情况,CP 组加强了对家属的宣教力度及与其他部门的
10、沟通.3 讨论3.1CP 的应用显着的提高孕产妇的健康知识掌握度,降低了剖宫产率本结果显示:对照组产妇健康知识掌握度低于 CP组,而剖宫产率高于 CP 组 ,这是由于对照组护理工作采用轮班制,未深入进行健康指导,心理护理等,使孕妇及家属对分娩过程的了解不够,依从性低.而 CP 组由资深的专业护士组成 ,其具体的服务项目细化到孕妇住院的每一天,加强了医患沟通.与对照组相比 CP 组显着的提高孕产妇的健康知识掌握度,降低了剖宫产率.3.2CP 规范诊疗行为,提高了患者满意度 CP 孕妇版维护了患者的知情权,体现了以人为本的现代医院管理理念.CP 表格的应用,提高了工作效率,节约了卫生资源,降低了住
11、院时间,医疗费用,提高了患者满意度.3.3CP 的应用提高了工作效益和经济效益未实施 CP 前由于医护人员采用轮班制,孕妇及家属依从性低.致使孕妇住院时间长短不一,医疗费用高低不等.而 CP 组的应用优化了孕妇住院路程,规范了医疗护理操作程序,从而缩短住院时间,降低了医疗费用,缩短住院时间顺应了单病种限价管理的要求,提高了患者满意度.同时使医院的工作效益和经济效益有了很大的提高.【参考文献】1成翼娟,戴红霞 ,宁宁.临床路径在膝关节镜手术患者中的应用研究口.中华护理杂志,2004,39(7):489.23 张明学 ;王冬,沈研,等.膝关节手术实施临床路径的护理管理与效果刀.护理管理杂志,200
12、3,3(6):41 42.33 肖晓玲 ,胡秋秋,唐唯佳.循证护理与临床路径结合运用于临床的探讨口.南方护理,2005,12(6):18.收稿日期:20070610;修回日期:20070713 责任编辑: 牛松涛葛根素对急性心肌梗死早期康复的影响孙红霞,贾文剑,呼敏风【摘要】目的:观察葛根素注射液对急性心肌梗死(AMI)早期左室重塑和心功能的影响.方法:126 例 AMI 患者随机分为治疗组,常规组各 63 例.治疗 2 周后行超声心动图检查,测定左室舒张末容积指数(LVEDVI), 左室收缩末容积指数(IVESVI),6min 步行试验.结果:治疗 4 周后,AMI 再闭塞率对照组明显高于治
13、疗组(P0.05),超声心动图检查,LVEDVI,LVESVI 明显高于对照组 (P0.05);6min 步行试验治疗组较对照组步行距离明显增加(P0.05).结论:葛根素有利于防治 AMI 早期左室重塑并改善心功能 .【主题词】心肌梗塞/治疗;葛根素/治疗应用【中图分类号 1R542.220.53【文献标识码】A【文章编号 110096647(2007)23548902急性心肌梗死后左室泵功能的变化和左室重塑导致左室的改变是急性心肌梗死早期康复的重要影响因素.p 受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂对急性心肌梗死后保护心功能,减少左室重塑起到了积极的作用,但临床中研究尚少.本研究对 126 例
14、急性心肌梗死患者应用葛根素注射液(治疗组)和常规方法治疗对比结果如下.作者单位:河南省安阳市人民医院分院 4550001 对象和方法1.1 对象选择 199905200105 住院急性心肌梗死患者126 例.诊断符合 WHO 诊断标准 .合并有心源性休克 ,低血压状态,严重心律失常及肝肾功能不全者不列入观察.按随机方法将患者分为常规组(应用溶栓,肝素,p 受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂),治疗组在常规治疗的基础上加用葛根素(昆明金殿制药有限公司,批号 060301).治疗组 63 例,男 4O例,女 23 例;年龄 3282 岁 ,平均(58.99.1) 岁;NYHA 心功能分级:I 级 33 例,级 28 例,级 2 例.常规组 63 例 :男 41
