1、关于我市推行居家养老的调研与初步思考当前，一种新型的养老模式居家养老正在上海、宁波等地兴起，有人称之为“具有特色的养老新模式，具有创意的就业新形式。 ”那么，何谓“居家养老”？居家养老既区别于机构养老，也有别于传统的家庭自然养老，它是以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式并引入专业化服务方式的养老服务体系。居家养老是家庭养老与社会养老的结合。我市作为县级经济强市，是否具备了推行居家养老的条件和需求，市老龄委办公室对此于 2005 年 9 月在海洲街道白漾社区开展了调查，调查主要采取问卷的形式，共发放问卷100 张，收
2、回 100 张；调查内容涉及被调查人的基本情况、养老方式、服务需求等方面。一、调查的基本情况被调查的 100 名老年人的基本情况是：按性别分男性 55 名，女性 45 名，按年龄分，6069 岁 42 人，7079 岁 48 人，80 岁以上 10 人；丧偶 16 人，无子女 4 人，身体残疾6 人。1 人无养老金、13 人没有医保；在有子女的老人中，有 62%与子女分开住。当问及你喜欢的养老方式时，竟 100%愿意居家养老；当问及“你需要什么服务”时，生活照料方面53%的老人选择了清扫卫生和购物、买菜做饭；医疗保健方面 50%的老人选择了疾病防治，59%的人选择了求医购药；精神文化方面 63
3、%的老人选择了体育健身，39%的人选择了谈心、陪聊、读报，38%的人选择了文化教育、娱乐。调查还显示，部分老人存在孤独感、无人陪伴和缺少沟通，而最担心的是年老生病，医保费不够用。调查显示，有 15%的老人愿意接受有偿服务。二、居家养老模式产生的历史必然性1两种养老方式的社会投入成本比较机构养老的社会成本包括投入和运行两个方面。根据有关调查，具备活动室和医疗保健设施的中档养老设施（我市社会福利中心） ，初期投入在 10 万元/床位；若以我市 1%老年人口（1000 人）计算，解决他们机构养老的初期投入成本需要 1 个亿。平均每人每年还需补贴运作经费 1700 元左右。同样以我市 1%老年人口（1
4、000）计算居家养老的社会成本。由于老年人愿意花费在居家养老服务上的费用是有限的，完全由市场化运作的有偿服务吸引力不大，假设每人每月由政府补贴 150 元，那么每年共需补贴 180 万元。两者比较，在社会投入同等财力条件下，开展居家养老服务能惠及更多的老年人。2家庭养老的新问题（1）空巢家庭不断增加。由于家庭结构的小型化、核心化，居住条件的改善，空巢家庭逐渐增多。 “空巢家庭”是指 60 岁以上老年人不与子女共同生活而独立居住的家庭，调查显示，目前我市城市社区空巢老人约占老年人总数的 30%，从发展看，未来 10 年随着独生子女的父母步入老龄阶段，空巢家庭将成为老人家庭的主要形式，所占比例可能
5、会达到90%。空巢家庭的老人从子女处获得的生活照顾及精神安慰，与传统大家庭的老人相比已大大削弱。（2）家庭养老资源减少。家庭养老，贵在有家，随着我市人口老龄化程度不断提高，生育率的逐渐下降，家庭中可照料老人的成员日趋减少。独生子女所面临的赡养老人的压力将是前所未有的。（3）需要长期照护的老年人增多。随着医疗条件的改善，人均寿命的延长，高龄老人的数量迅速增加。受生理因素的影响，需要长期照护的、生活不能完全自理的高龄老人增多，家庭所承担的对老年人的赡养责任也就越来越重。综上所述，正是由于养老机构资源的缺乏和投入的高成本，传统的家庭养老又难于承担沉重的照料老人的重任，为解决老年照料的难题，现代居家养
6、老新模式诞生就成了历史的必然。三、我市开展居家养老服务的初步思考1建立居家养老服务体系（1）市成立社会化居家养老服务中心，同时建立居家养老工作领导小组，指导各镇、街道全面开展工作，负责专职服务人员资格审定和培训，建立城市社区老年人数据库和志愿者队伍。（2）街道成立社会化居家养老服务中心分部，同时建立相应领导小组，负责对居家养老服务项目内容立项和审定，以及对服务质量和标准的检查监督。（3）社区成立社会化居家养老服务站，落实服务人员，实施具体服务。社区服务站需具备相应的用房，为老年人提供日托、定制菜肴、洗衣、医疗康复、咨询等各种无偿低偿服务。2建立居家养老政府补贴制度受消费水平和消费观念的限制，老
7、年人所能承受的花费在居家养老服务上的费用是非常有限的，因此，将有偿居家养老服务完全推向市场，由家政公司运作是行不通的。 “五保”和“三无”老人由社会承担养老费用；一般的老人由家庭承担养老费用，但可以选择机构养老或居家养老。而事实上，目前老年人自费入住养老机构的费用并不完全有家庭负担，政府对养老机构的初期投入和日常补贴是客观存在的，因此，我们认为，政府对选择居家养老的老年人承担一定比例的服务费用是合情合理的，而且如前所述，对相同数量的老年人来说，居家养老的政府投入比机构养老要少得多。3居家养老服务内容和服务形式（1）服务内容。服务内容可划分为基本服务和专业服务两大类。基本服务：包括老年人日常的衣
8、食住行，如一日三餐饭菜采购、烹饪、送菜配菜、清扫房间、清洁衣服、裁剪、购物以及代付各类公用事业费、代领工资等等。专业服务主要包括：医疗卫生服务；文化娱乐及社会参与服务；权益保护。居家养老新模式启动阶段以基本服务内容为主。（2）服务形式。目前主要采取两种形式，上门照料服务和日托服务。上门照料服务：一般是个案服务，服务对象主要针对居住在自己家中，有部分生活能力但又不能完全自理的老年人。长期生病卧床不起以及无子女或子女不在身边的空巢老人，社区定期派专业人员上门照料老人生活，使这些老年人无须离开家庭也能得到很好的照料，这种做法最大的优点在于老人能待在自己的家中，独立享受护理员的料理。针对这些老人，社区
9、还可设置“爱心门铃” 、 “应急警铃”或“阳光呼叫器” ，以方便老年人在遇到突发事件或紧急情况时随时呼叫。日托服务：社区通过新建和资源整合，成立老年人日间服务所，为老年人提供不住宿的日间生活照料、休闲娱乐、康复护理和精神慰籍服务。服务对象大多是子女在身边的老人，他们早来晚走，也可以临时托上几个小时，社区老年人日间服务机构一般有统一的标准设置，设有休息室、活动室、康复室、阅览室、食堂餐厅、盥洗室等功能的场所，符合无障碍设施要求。其特点是面积小、投资少，相对上门服务具有集中服务的特性，老人们可以在这里进行沟通交流。4居家养老服务对象及运作方式（1）服务对象和收费方式。服务对象为城市社区所有 60
10、岁以上需要服务的老年人。收费方式则根据老年人的年龄、身体状况、家庭经济条件等多种情况，采取无偿、低偿和有偿服务三种方式。一般的老人自费购买服务。对于特殊群体老人：三无老人，80 岁以上生活不能自理，经济较困难的老人；享有低保金，且家庭人员无力照顾老人；因病致贫，且家庭人员无力照顾的老人；老劳模、老红军、革命伤残军人或有特殊贡献的老人则由政府出资补贴购买服务，补贴标准每人每天补一小时服务费，采用“居家养老服务券”制度。政府补贴给困难老人的养老服务费并不以现金形式发放，而是采用“服务券”形式发到老年人手中。服务人员通过提供服务，然后向服务对象收取同等价值的“服务券” ，再到居家养老服务中心兑换现金
11、。（2）运作方式。按照政府主导、中介组织、实体服务的运作思想，建立由政府、中介机构和服务实体三个层次组成的居家养老服务体系。在这个体系中，各级民政部门是居家养老服务的主管部门。其主要职能为：对居家养老服务进行宏观调控；制定有关政策和进行综合协调；负责居家养老服务资金拨付。专门的中介机构市、街道（镇）二级居家养老服务中心则承担具体的居家养老服务的管理工作，主要职能为：制定居家养老服务实施要求和操作规程；开展居家养老服务评估；规范居家养老服务市场；监督居家养老服务质量；做好居家养老服务统计；发放居家养老服务券；结算居家养老服务费。社区服务社则按照市场化运作方法，组织为老服务队伍，为老年人提供专业化服务。
