1、后磨牙去髓术的临床研究【_中华临床医药杂志 2003 年 2 月总第 61 期与正常对照组比较,P(O.05;与单支病变组比较,P(0.05;与双支病变组比较,.P(O.o5.2.2 根据 CAG 结果,QTd 在重度狭窄组较轻度狭窄组增加,P0.05,详见表 2.表 2.CHD 组与对照组 QTd 测量结果(ms,s)与正常对照组比较,.P(O.05;与轻度狭窄组比较,P(O.O5o3 讨论 QTd 是心电图上各导联 QT 间期变异的程度,反映了心室肌复极的不稳定性和不均一性.正常心肌生理性复极的不均一性很微小,因此 QTd 在较小范围内变化.心肌缺血时,缺血区的心肌代谢异常,跨膜动作电位时
2、限延长及局限性传导延缓,心室肌复极不均一性显着增加,QTd 增大 7l.有报道认为冠状动脉病变越严重,心肌缺血越明显 ,QTd 越长 J.有证据表明,CHD 患者发生急性心肌梗塞时,缺血区心肌细胞的动作电位时限延长,局限性传导延缓,使心肌细胞的动作电位初始与终末均延迟,复极化过程延缓,而未缺血区复极时间不延长或延长不明显,所以缺血性心脏病患者 QTd 增大 J.急性心肌梗塞溶栓成功后,QTd 减小,而溶栓失败者 QTd 变化不显着【10J.Moreno 等【 J 发现在冠脉 TIMI 血流不同分组间 QTd 有显着差异,提示 QTd 延长可能是反映冠脉缺血的指标.张景星等【llJ 认为 QTd
3、 与冠状动脉病变程度有关,重度狭窄组较轻度狭窄组 QTd 明显增加,狭窄程度与 QTd 呈直线相关,而 QTd 与病变支数无关.Kelly 等 HJ 发现 QTd 与病变血管支数及程度和具体病变血管无关.我们的结果显示:随着病情的进展,QTd 明显高于正常对照组,且由正常对照组,单支病变组,双支病变组以及三支病变组,QTd 呈逐渐增大趋势(均 P0.05);而且 QTd 与冠脉病变波及的范围有关,从单支病变,双支病变到三支病变,l0o69QTd 也呈逐渐增大趋势( 均 P0.05).QTd 在重度狭窄组较轻度狭窄组增加显着(P0.05).它提示 QTd 与 CHD 的严重程度密切相关,我们的研
4、究结果与有关研究结果相一致13,14 】,说明了 QTd 在反映心肌缺血方面较敏感,QTd 增加与冠脉病变支数,程度和范围的关联密切.因此 QTd 作为一种辅助性的诊断指标,可用来预测 CHD 的严重性,评价疾病的进展及指导治疗.参考文献1.HighamPD,CampbellRWF.QTdispersionJ.BrHeartJ.1994;71:5085lO2.曲宝戈.QT 问期离散度测定及其临床意义J.心脏起搏与心电生理杂志.1995;9(2):1001023.王立峰,赵合敏.张晋,等.急性心肌梗塞者平板运动试验中 QT 离散度的变化及其意义J.中华心律失常学杂志,1999;3(4):268
5、2704.MorenoFL,VillanuevaT,KaragounisLA,eta1.ReductioninQTintervaldispersionbysuccessfulthrumbolyticinacutemyocardialinfarctionJ.Cir-culation.1994;90(1):941005.YunusA,GillisAM,TraboulsiM,eta1.EffectofcoronaryangioplastyonprecordialQTdispersionJ.AmJCardio1.1997;79(10):133913426.黄颖,王周碧,陈运贞.QT 离散度测定的重复性
6、和正常值的研究J.中国心脏起搏与心电生理杂志.1999;13(1):23257.HighamPD,CmpbellRMF.QTdispersionJ,BrHeatJ,1994;71(4):5085lO8.VandeLooA,ArendsW,HohnloseSH.VarlabiltyofQTdispersionm,ls?urementinthesurfaceelectrocardiograminpatientswithacutemyocardialandinnormalsubjectsJ.AmJCardio1.1994;74:111311189.汪庚辛,田利华,杨晓明,等.冠心病心衰患者 QT 离
7、散度与猝死的关系J, 中华循环杂志.1996;11(10):598599lO.张燕,伍卫,张旭明,等.急性心肌梗塞 35 例静脉溶栓前后 QT 离散度的变化J.新医学.1998;29(1):l8 一 l911.张景星,贺继平,贾国良,等.QT 离散度与冠状动脉狭窄程度的关系J.心功能杂志.1997;9(3):13313512.KelleyRF,ParilloJE,HollenbergSM.EffectofcoronarygioplastyonQTdispersionJ.AmHeartJ.1997(sep),134(3):399405l3.刘彤梅,张俊玲,林淑娟,等.冠心病患者 QT 离散度与冠
8、状动脉病变的关系J.中心律失常学杂志.2000;4(2):116l4.袁沃亮,王景峰,聂如琼,等.QT 问期及其离散度与冠状动脉病变的关系J.中国心脏起搏与心电生理杂志.2002;16(1):40 42后磨牙去髓术的临床研究武警安徽省总队医院口腔科(230041)王前文安徽医科大学第一附属医院口腔科王伟民摘要目的:探讨后磨牙去髓术的临床疗效.方法:随机抽取 203 例后磨牙去髓术患者为治疗组,同期抽取 230 例干髓术病例为对照组.对二者的临床疗效进行对比分析.结果:后磨牙去髓术组的成功率为何 94.58%,而干髓术组仅为 59.13%,两组资料行 x 检验,P(O.05.结论:后磨牙去髓术具
9、有显着的临床疗效,应积极推广应用.关键词后磨牙去髓术干髓术AbstractObjective:Tostudythetherapeuticeffectofpulpeetomyofthemolor.Methods:Totake203patientstreatedwithpulpectomvofthemolorasstudygroupandtaketheother230patientstreatedwithmumnfifieationofdentalpulpaseontralgroup.thencomparethetherapeuticefiectbetweenthe=twogroups.Resul
10、ts:Aremarkabledifferenceofcureraterevealsbetweenthetwogroupswiththeformers94.58%andlatters59.13%(p(O.O5).Conclusion:Pulpeetomyofthenlolorispartieulalyeffectiveanddeseavedtobewidelyusedindinic.Keywordsthemolorpulpeetomymummicationofdentalplup.去髓术是摘除全部牙髓的 1:3 内治疗方法,疗效肯定 ,国内外应用广泛.但由于后磨牙牙根较多,且管腔狭窄多伴弯曲,故
11、给临床去处全部牙髓带来一定困难.张洪新1】等曾作详细报道,评价甚高.现将我科 19992001 年所行后磨牙去髓术的病例随机抽样,经复诊并总结的 203 例结果报道如下:10070表 1.牙别和年龄分布付生数挂延:金 i 土兰垫=Q!=堡=QQ= 倒丝第一磨牙 382546411355.67第二磨牙 2l第三磨牙 2盒 i 土L1 材料和方法1.1 病例资料分布介于 2059 岁之间(见表 1).1.2 手术方法以 2%盐酸利多卡因 5ml 行常规神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉后开髓,以锐利刮匙或慢速球钻去处冠髓,对较粗大的根管如上颌磨牙腭根管,下颌磨牙的远中根管即以拔髓针直接拔除完整根髓,对细小
12、弯曲的根管则多于术前摄插针定位片,了解其根管走行弯曲程度及确定操作长度后继以 15#一 35#扩大针依次扩大根管,同时上下提插旋转,以利捣碎并带出牙髓,对于闭锁钙化者可利用扩孔锉提拉式运动开辟直捷通道.同时亦可加入 EDTA 等化学药剂溶解其钙化部分,3%过氧化氢液,生理盐水,氯亚明等交替冲洗根管,将残余牙髓碎屑,血块,溶解的无机质等成份冲出,需要强调的是,术者在开髓及扩根过程中必须十分熟悉掌握后磨牙的髓腔及根管系统解剖【2j,此乃手术成功的基本保证.根管清净后即可封 Fc 棉捻于根管.具备充填条件者即可行根管充填术,对于合并牙周病者应行适当牙周治疗.2 结果2.1 疗效评价成功:治疗 1 年
13、以上,患者无自觉症状,咀嚼功能正常,无叩痛,无窦道形成,无牙周袋形成,牙根无感染无松动.x 线片牙周,尖周均正常,骨质无吸收破坏.失败:治疗后患者有自觉症状,咀嚼功能不良,有叩痛激发病或咬后不适,有窦道形成,x 线片显示尖周有稀疏区,牙周膜影增宽,骨质破坏等.或有牙折,根折无法保留.2.2 去髓术后复查结果(见表 2).表 2.去髓术后复查结果2.3 同期抽样干髓术病例的疗效从同年度在我科行干髓术治疗的病例中随机抽样复查了 230 例作为对照组,仍按上述标准进行对应评估,结果为成功 136 例(59.13%),失败 94例(40.87),其中 94 例失败中有 24 例为残髓炎,6l 例出现尖
14、周炎,齿槽脓肿,9 例冠根折后拔除.可见去髓术组与干髓术中华临床医药杂志 2003 年 2 月总第 61 期组的临床疗效有明显差异,二组数据资料行 x 检验,P0.053 讨论本组去髓术的疗效是肯定的.在 11 例失败中,有3 例为根充后出现热刺激痛,有残髓炎症状,经再次去髓术后症状消失.有 6 例出现叩痛的尖周炎症状.2 例因牙折无法保留而拔除.失败的主要原因为:根管解剖形态不熟悉 ,操作长度掌握不准确,根管预备不到位,扩孔钻超出根尖孔,根管欠充或超充.牙周病未予相应治疗,病人不合作未能及时复诊.2 例牙折病例系牙冠缺损大大,而在根管治疗中导致牙周联合病变致治疗失败.干髓术在美国一直反对应用
15、,在日本认为确有疗效的亦只有 1/2.在国内特别是某些基层医疗机构仍广泛使用 .诚然干髓术具有操作简便,技术要求低复诊时间短,价格低廉等优点,某些操作规范的干髓术的确收到了立竿见影的近期效果.但对其方法能否继续应用国内亦存在广泛争议,主要认为干髓术的远期疗效不理想【引.王海龙【J 等认为残髓炎是干髓术后的主要并发症,分析其原因:(1)缺乏组织学愈合的充分依据;(2) 干髓剂存放过久 ,药效下降;(3) 药物未放到根管口.从患牙术后的抗折能力方面看,去髓术仍优于干髓术.本组复查结果去髓术 203 例中仅 2 例牙折,干髓术 230 例中9 例冠根折.究其原因赵守亮 5 等实验结果表明:根管治疗术
16、和干髓术后磨牙的抗折力有非常明显的差异(P0.01)干髓术较根管治疗修复体边缘张力升高 57%,变形增加 32%,也就是说干髓术较去髓术后发生牙折的可能性增加 69%.去髓术用于后磨牙显然要比干髓术复杂,复诊时间长,技术要求高,但远期治疗明显优于干髓术,尤其是在目前牙体缺损修复技术日臻完善提高对口内牙髓治疗技术和疗效评价亦提出了相应的要求,根管治疗技术用于后磨牙的优势地位无可替代.因此我们力主积极广泛开展并推广去髓术,严格控制干髓术的适应症,对于不合规范的不负责任的任何牙髓治疗方法都应坚决摒弃.参考文献1.张洪新,张斌.根管治疗术治疗根尖周病的远期疗效观察.牙体牙髓牙周病学杂志,2002;12
17、(9):4962.顾永春,皮昕.下颌第二磨牙解剖形态的研究,牙体牙髓牙周病学杂志,2002;18(3):1673.王泽泗,王德嘉.干髓术远期疗效的评价,中华 El 腔医学杂志.1995;30(4):2204.王海龙,瞿百玲.治疗残髓炎 97 例 l 临床分析,华西 El 腔医学杂志,1999;17(4):3035.赵守亮.合理选用基底料,牙体牙髓牙周病学杂志,2002;12(4):221椎体骨质疏松性骨折与椎体转移瘤骨折的 MRI 鉴别诊断广东省佛山市中医院 MRI 室(528000)柯祺夏成德周守国潘献伟曾效力摘要目的:探讨椎体骨质疏松性骨折与椎体转移瘤骨折的 MRI 形态特征.方法:分析和
18、比较 3l 例椎体骨质疏松性骨折和 22 例椎体转移瘤骨折的sE 序列 MRI 影像表现.结果:椎体骨质疏松性骨折以连续性多椎体骨折多见,骨折的椎体以双凹状和楔状变形为主,少有累及附件,较少出现椎旁肿胀,邻近诸椎体常呈现骨质疏松的信号改变.椎体转移瘤骨折常为单发,瘤处可呈多发或跳跃式分布,骨折的椎体以压缩变形多见,常累及椎体的附件,伴有椎旁软组织肿块.两种骨折均少有累及椎间盘,骨折的椎体信号改变也不具有特征性.结论:依据 MRI 形态特征可以对椎体骨质疏松性骨折与椎体转移瘤骨折作出鉴别诊断.关键词椎体骨折骨质疏松转移瘤磁共振成像AbstractObjective:ToevaluateMRIcharacteristicsofvertebralosteopomticfractureandvertebralmetastaticfracture.Methods:Manifestatio 璐 ofSEsequenceMBIof31patientswithvertebralosteopomtiefractureand22patientswithvertebralmemsmtiefraehurewererespectivelystudied.Resuits:8lgl一“抛一一例一一男一例寸卜卜 l一样蓍l 蕃
