1、后巩膜加固术围手术期的护理配合2888 现代医药卫生 2006 年 22 卷第 l8 期拐杖在骨科康复中的运用殷婷,陈明莹,殷炜(平顶山煤业集团总医院骨科,河南平顶山 467000)文章编号:10095519(2006)18 288801 中图分类号:R47 文献标识码:B我们通过对 700 余例下肢骨折病人康复的观察发现,正确,合理地使用拐杖.对加速骨折的愈合,恢复肢体功能,防止或纠正骨折畸形等有重要作用.1 拐杖的选择1.1 拐杖的类型:有腋杖,手杖.有木制,竹制,金属制等 .临床上应首选铝合金制作的拐杖.其轻便灵活.又可调节.1.2 拐杖长度的选择:成人拐杖长度测量可以选用下列几种方法:
2、(1)身高减去 40em.(2)自腋至离足外缘 2Oem 处地面 .(3)自腋至足底的长度加 5em 或身高的 77%.小孩自腋至距离足外缘152Oem 地面的长度 .握手柄高度一般为腋至腕部的距离,如用双手负重时可调节至屈肘 3O 度,这样体重便由双手支撑 .手杖的长度是手杖与粗隆顶点平齐.习慢移步态.即右拐一左拐前移.慢慢移动患肢,再健肢向前,以等时短步慢慢行走.逐渐加快.也可以练习三点步态即双拐与患肢同时前移 1520em,再前移健侧,慢慢行走.注意行走时患肢不能悬空.足底要放平,不要脚尖着地以免致骨折远端受力引起旋转或成角移位.上楼时,健侧下肢应先上然后上患肢.最后上双拐.下楼时应先下
3、双拐然后患肢,最后下健肢,随着用拐的熟练及患肢肌力的增加,可以加快步伐,练习四点步态出拐及出足的次序为右拐一左足一左拐一右足.待这种步态稳定,熟练后可以练习两点步态,既右拐左足一左拐右足前行.当患肢关节活动正常,骨折对位线良好,骨折端有均匀的骨痂生长,密度一致或骨折切开复位牢靠时,可以部分负重,但尚需保护时可以单拐行走.先去患侧拐杖,单拐必须置于健侧腋下与患肢前行.这样重心支持面积增加,从而增加了稳定性.2 骨折患者扶拐下地的标准及时间 4 拐杖的使用原则下肢骨折患者下地的标准及时间要根据内,外固定种类,骨折临床愈合,骨痂生长,骨折对位对线的情况而异.一般骨折后下地时间需要考虑以下几个方面:(
4、1)骨折类型:不稳定性骨折,粉碎性骨折,短斜面骨折,一般下地时问宜略晚.(2)骨折部位:大腿骨折患者比胫腓骨患者下地时间要晚.而后者要比踝部骨折患者下地时问要晚.(3)骨折对位情况:骨折复位对位良好.临床愈合快的患者可早期下地.如骨折对位不良,重叠畸形或成角畸形时,过早下地易导致畸形加大,影响骨折愈合.(4)骨痂生长情况,骨折部已有足够骨痂,骨折断端已相当稳定,在石膏固定下也不致移位时,可考虑下地活动.3 拐杖的应用3.1 心理准备:患者由于外伤致下肢疼痛,功能障碍.担心活动后疼痛加剧或摔倒.因此下地活动前向患者说明下地活动的重要性.耐心解释,帮助患者消除紧张,恐惧心理,教会患者正确的站立姿势
5、.稳定重心即可扶双拐下地不负重行走,3.2 用拐步态的练习及选择:开始下地患肢完全不负重 .先练4.1 双拐的使用原则:所有下肢骨折病人在骨痂形成期后开始离床下地锻炼均应扶双拐.不负重或轻负重行走.如果骨折部在股骨中上段.扶拐行走时患肢应保持外展 3O 度 ,股骨下段及小腿骨折扶拐行走时,患肢应保持中立位.步幅不宜过大,速度不宜过快,每分钟不超过 25 步,双下肢骨折离床活动应在骨折达到临床愈合期,一般在 8 周左右,而且下地活动最好有外固定保护.4.2 单拐的使用原则:在下肢骨折临床愈合期后,可用双拐改为单拐行走锻炼.其原则是:股骨干中上段,股骨下段或小腿骨折有轻度向外成角者.应先去患侧拐,
6、以保持在行走时患肢外展.纠正和防止成角加大.其他情况应先去健侧拐杖.4.3 弃拐:下肢骨折病人用拐是暂时的,骨折愈合后应该及时弃拐.然而在实际工作中发现部分病人弃拐过早,导致骨折畸形甚至钢板弯曲或折断.影响病人的康复,甚至需要再次手术.也有部分病人对骨折愈合存有顾虑,不敢弃拐,时问久了,可以造成双下肢肌力不平衡而不利于患肢的康复.弃拐的原则是骨折部分达到骨性愈合.收稿日期:2Oo6o4 一 ll后巩膜加固术围手术期的护理配合陈华明.彭玉红(广州中医药大学第一附属医院手术室,广东广州 510405)文章编号:10095519(2006)19 288802 中图分类号:R47 文献标识码:B后巩膜
7、加固术,又称后巩膜兜带术,是通过应用异体巩膜植入眼球的后部加固后部巩膜来控制眼轴病理性延长.促进巩膜新生皿管的形成,加强眼部血液循环,以减少或阻止高度近视眼可能出现的并发症和预防近视度数继续增加.我院自 2004年 1 月一 2005 年 l2 月施行后巩膜加固术 90 例,效果满意 ,现将术中的护理配合介绍如下.1 临床资料高度近视患者 90 例,其中男 43 例,女 47 例,年龄 3-63 岁,平均 13.2 岁.材料:同种异体巩膜,保存于 95%酒精中.2 术前护理2.1 心理护理:术前主动到病室与患者交谈,了解其心理状态 ,进行心理评估.用通俗易懂的语言向患者及家属说明手术的目的,基
8、本程序及安全性,介绍手术室的配备,消除其紧张,恐惧现代医药卫生 2006 年 22 卷第 18 期 2889情绪,使之增强信心,积极配合手术.2.2 检查患者术前常规准备是否完善.询问是否有药物过敏史,是否根据麻醉要求禁食,术前用药以及术眼准备情况,从护理方面评估是否适应手术治疗.3 手术方法及护理配合患者取平卧位,常规消毒铺巾,用爱尔凯囚表面麻醉后置开睑器,用 2%利多卡因与 0.75%左布比卡因混合液 1.5rnl 作球结膜下浸润麻醉,由 9 点位角膜缘处剪开球结膜.沿角膜缘向两侧剪开球结膜至 1,5 点位,并作放射状切口,长约 4mm;钝性分离筋膜组织,分别钩出外直肌,上直肌,下直肌.并
9、作预置牵引缝线;钩出下斜肌,将 0.8cm8cm 备用之异体巩膜条经下斜肌下穿过上直肌,下直肌,铺平紧贴于后部巩膜表面,异体巩膜条两端分别用 o/8 丝线作褥式缝合,固定于上直肌,下直肌肌腹鼻侧旁之巩膜面;用 o/8 丝线间断缝合球结膜 3 针;术毕结膜下注射地塞米松 2.5m 庆大霉素 2zru.4 术毕护理四环素眼药膏包封术眼,四头带或小绷带包扎,平车送病房,嘱卧床休息.若全麻者,应按全麻护理常规进行术后护理.5 讨论5.1 通过对 90 例后巩膜加固术的围手术期护理,体会到在临床工作中,恰当适时的规范护理,对施行手术和术后康复有雨要意义.护士应严密观察病情,加强巡视,特别是对小儿仝麻的护
10、理.南于 d,JL 自制能力较差.多不能很好地配合肌肉注射或静脉穿刺,因此,通常是在手术间外面,由家长陪同下进行基础麻醉,麻醉后再送入手术问内,护士要做好充分抢救准备工作,备好吸引器,呼吸囊及面罩等.患儿入窜后,应迅速建立一条可靠的静脉通路.固定稳妥,以便补充液体和麻醉药物,保证手术过程中的安全.患儿在手术中应去枕平卧,肩下及预下稍垫每,以保持呼吸道通畅.同时束缚固定好患儿四肢,怛不宜过紧,以免影响肢体血液循环.5.2 加固材料的选择,制作及使用对手术效果影响较大.术后组织反应以及肌冈材料中残余酒精的释放可以扩张血管诱发黄斑出血l1.故异体巩膜从密封瓶取出后应用生理盐水反复揉洗 34 次,然后
11、再 4 万 U/10fnl 庆大霉素稀释液浸泡 15 分钟备用,以减轻术后对眼组织的不良反应及避免发生各种并发症.5.3 通过 90 例高度近视患者后巩膜加固术的围手术护理.体会到护理人员应通过娴熟的护理技术,避免或减轻患者肉体痛苦和精神负担.预防和及时处理术中特殊情况的发生.也是确保手术成功的重要护理措施.参考文献:1】刘乔 ,蒋蕾,汪维芳.后巩膜加固术远期效果观察J1.中国实用眼科杂志,1998,16(8):477.收稿日期:2O()6 一 O5 一 O8实行护理人员院内进修的体会黄丽萍,尤小玲,谢超莲(泉州市 180 医院,福建泉州 362000)文章编号:lOO95519(2006)1
12、82889 一 Ol 中图分类号:R47 文献标识码:B随着医学发展的日新月异,护理模式的不断转变,对护士的整体素质有了更高的要求,因为护理工作的实践性很强.所以培训的主要途径之一是实践.而开展整体护理后普遍存在护理人员不足.如果送护理人员到上级医院进修仅能针对个另岫士,也只能选个别专科,不利于整体发展.为此,我们有了护士院内进修的想法,经过 2 年多的实践,收到了预期效果.1 护理人员院内进修的必要性1.1 弥补新毕业护士临床工作经验不足:我院是一所担负着好几个大,中专医学院校学生临床教学任务的三级乙等部队医院,近几年来,由于医院迅猛发展,聘用了大批新毕业护士,分配到各个科室.这样护理人员专
13、业知识面与专业技能存在很大的局限性.需要寻求一个有效且又可行的方法.尽快提高护士的综合素质和专业技能.1I2 护理技能得到补充,拓宽和提高:护理人员不仅要掌握本科室业务知识和技能,还要了解其它相关科室的知识,成为一个多面手护士.要培养一个多面手护士除了要求加强理论学习以外.还应给其创造一个临床实践的机会.所以,开展护理人员院内进修就很有必要.2 院内进修的可行性2.1 院内具有较高水平的师资队伍:我院有 3 个军区专科中心 ,各科室护理人员,通过各种途径的培训,学习,已拥有一批具有较高水平的专科护理骨干.加上我院多年来肩负院校和外院护士的实习,进修教学任务.完全可以兼任院内进修指导老师.2.2
14、 院内进修具有很大的灵活性和选择性:大部分科室收治病人季节性比较强,病人多,科室人员紧缺时.进修人员可随时反回科室上班,也可以针对科室的具体情况,哪项薄弱进修哪项,拓宽了知识面,提高了工作效率,也为医院节省一笔培训费.3 体会3.1 促进了护理队伍建设:院内进修,实行了护理人员一人多专,一人多岗制,使护理人员的知识面和工作面拓宽,业务能力提高.加快了工作节奏,提高了工作效率,打破某些岗位“只有我会“ 的状态.形成了竞争机制 .调动了护理人员的工作积极性和责任心,护理队伍的综合能力得到显着提高.3I2 提高危重急症救治能力和突发事件的应急应变能力: 通过多个科室的轮转进修.可以学到一些好的经验和做法,取长补短.掌握多方面知识,更善于观察病情,发现病情,在处理问题上也取得主动性,在危重危患者的救治中,护士不再像以往那样忙乱.而能镇静地,有条理地执行一系列抢救程序,医护配合默契.大大提高抢救成功率.收稿日期:20060418
