1、单病种临床路径与 DRGs 成本控制在ChiariRESEARCHANDREPORT 研究与报告单病种临床路径与 DRGs 成本控制C在 ChiariI 畸形合并脊髓空洞症手术治疗中的应用研究梁立武李明王发强刘勇向蜀芳【关键词 lChiariI 畸形脊髓空洞症临床路径 DRGsCQI【摘要】目的:通过对 ChiafiI 畸形合并脊髓空洞症手术治疗临床路径与DRGs(DiagnosisRelatedGroups)成本控制绩效分析, 评价单病种临床路径和 DRGs 医疗成本控制应用于临床管理的效果 .方法: 收集整理2005 年 lO 月至 2006 年 9 月脊髓空洞症科 Chiar/I 畸形合
2、并脊髓空洞症手术治疗患者的信息,以其手术并发症发生率,平均住院天数,平均住院费用,患者满意率等作为评价指标,将实验组(应用临床路径和 DRGs 成本控制组)和对照组(未应用临床路径和 DRGs 成本控制组)进行对比分析.结果:应用临床路径和 DRGs 成本控制的患者与未应用这方式的患者之间在手术并发症发生率,平均住院时间,平均住院费用,患者满意率方面有统计学显着差异.结论:单病种临床路径和DRGs 成本控制模式应用于 ChiariI 畸形合并脊髓空洞症手术治疗,可以明显促进CQI(ContinuousQualityImprovement),缩短平均住院时间,降低住院费用,提高患者满意率.Pra
3、cticeandstudylnClinicaIPathwayandDRGsmedicaIcostcontroIofsurgicaltherapiesforChiariImalformationcomplicatedwithsyringomyelia,LIANGLiwu,LIMing,WANGFaqiang,LIUYong,XlANGShufang/ChineseHospitals.一2007,11(4):2730KeywordsChiariI,malformation,Syringomyelia,Clinicalpathway,DRGsCQIAbstract0bjective:Toevalua
4、tetheimplementationeffectofclinicalpathway(CP)andDRGscostcontrol(CC)ofsurgicaltherapiesforChiariImalformationcomplicatedwithsyringomyeliapatients.Methods:AfferconsultingtheinformationofthehospitalizedpatientsafterthesurgicaltherapiesfromOctober2o05toSeptember2006.weanalyzedtheeffectofCPandCCUSingthe
5、averagelengthofstayandthehospitalchargesforthepatientsastheevaluatingindexes.Results:TherewassignificantdifferenceinCQI,theaveragelengthofstay,thehospitalchargesforthepatients,andpatientsatisfactionbetweentheCP-CCgroupsandthetraditionaloups.Conclusion:Themethodofclinicalpathwayandcostcontrolcanmarke
6、dlyimprovemedicalqualityandpatientsatisfaction,decreasetheaveragelengthofstayandthehospitalchargesforsurgicaltherapiesforChiariImalformationcomplicatedwithsyringomyeliapatients.AuthorSaddress:GeneralHospitalofChinesePecIpieSArmedPolicyForces,Beijing,100039,PRC看病难,看病贵已成为当今社会的突出矛盾,越来越多的医院管理者在研究和探索单病种临
7、床路径和 DRGs 成本控制这一新型医院经营管理模式【1.z1. 单病种临床路径和DRGs 成本控制模式起源于 20 世纪 80年代的美国.临床路径(ClinicalPathway,CP)管理是一种全新的规范化的单病种质量效益型的管理模式,最早由美国波士顿新英格兰医疗中心提出【3】.其涵义是指医院里的一组成员(包括:医师,临床医学专家,麻醉师,技师,护士以及医院管理者等),根据某种疾病或手术制定的一个有严格工作顺序,有准确时间要求的诊疗计划,以促进康复,节约成本,使服务对象获得最佳医疗护理服务质量.临床路径在美,欧以及部分亚洲国家已得到广泛推广,1998 年以后,国内一些医院才开始进行少数病种
8、的试点工作.我院于 2005 年 10 月起,选取了部分收容量较大,费用较高,临床路径变异小的病种,启动了单病种临床路径和定额预付费管理的临床研究工作,ChiariI 畸形合并脊髓空洞症手术治疗即为研究病种之一.本研究根据一年多来实施单病种临床路径和 DRGs成本控制的情况,对 ChiariI 畸形合梁立武李明王发强刘勇向蜀芳:武警总医院,100039 北京市海淀区永定路 69 号并脊髓空洞症手术治疗临床路径和DRGs 成本控制的实施绩效进行分析.1 资料与方法1.1 资料2005 年 10 月至 2006 年 9 月,凡符合该病种入院诊断标准并拟行 ChiariI 畸形合并脊髓空洞症手术治疗
9、的患者进入临床路径与 DRGs 成本控制研究组,入院后严格按照临床路径诊疗流程实施诊疗护理,流程结束达到出院标准即可办理出院手续,费用按DRGsPPS 标准结算,低于此标准者按实际发生费用结算.流程中若发生中国医院.2007 年 4 月第 11 卷第 4 期?27?研究与报告 RESEARCHANDREPORT表 1ChiariI 畸形合并脊髓空洞症手术治疗患者住院信息资源优化匪巫一一一一一一一一一一一一一一圈 1 单病种瞄床路径研究技术路线各科室六大类成本的相关数据收集与计算科室成本分摊病史回顾分析 lI 项目成本测算 Il 优化 l 临床路径住院费用分析 ll 实际病种平均成本测算 1I
10、优化病种平均成本估算成本的比较分析单病种定额预付费标准圈 2 单翥种 DRGs 医疗成本控翻研究技术路线?28?ChineseHospitals,Apr.2007,Vo1.,No.4变异,则详细记录变异发生的原因,并及时与患者交流沟通,进入该病种临床变异路径.详细记录患者的住院时间,诊断情况,治疗效果,住院费用,变异情况,患者满意率等住院信息(见表 1),并与对照组(2004 年 10fl 至 2005年 9 月按传统诊疗服务方式行 ChiariI畸形合并脊髓空洞症手术治疗的患者)进行比较,分析临床路径和 DRGs 成本控制应用于 ChiariI 畸形合并脊髓空洞症手术治疗的效果.1.2 技术
11、路线见图 1,图 2.1.3 单病种成本测算模型见图 3.1.4 统计学方法所有数据使用统计软件包SPSS10.0 进行分析,病人病案回顾计量资料采用 t 检验,患者问卷调查等计数资料采用 X 检验.2 结果2.1 嚼组患者年龄的组问差异性分析见表 1.两组患者在年龄上无显着性差异(P0.05).2.2 嚼组患者的性别分析见表 1.两组患者在性别上无显着性差异(P0.05).2.3 嚼组患者的医疗质量分析实验组与对照组在入院与出院诊RESEARCHANDREPORT 研究与报告匪匦圈 3 簟瘸种成本舅算模型断符合率,治愈有效率方面进行比较,经 x2 检验,P0.05, 无统计学差异;但两组在并
12、发症发生率上有统计学差异(P:0.0160.05).说明临床路径能改善医疗服务质量,降低手术并发症,提高医疗品质.2.4II 缶床路径对患者住院天数的影响实验组住院日【(13.522.45)天】与对照组住院日【(21.884.29)天】比较,经 t 检验,P=0.00770.01,两组患者在住院天数上有显着性差异,说明临床路径和 DRGs 医疗成本控制能显着缩短患者的平均住院天数,提高医院的床位周转率.2.5 临床路径和 DRGs 医疗成本控制对患者住院费用的影响实验组住院费用【(15326.14435.11)元】与对照组【(22351.52852.63)元】比较,经 t 检验,P=0.002
13、10.01,两组患者在住院费用上有显着性差异,说明临床路径和 DRGs 医疗成本控制能显着降低患者的平均住院费用,节约卫生资源,提高社会效益.2.6 临床路径和 DRGs 医疗成本控制对患者满意率的影响实验组患者满意率【97.5%】与对照组【85.8%】比较,经 x 检验,P:0.00720.01,差异有非常显着性意义,说明临床路径和 DRGs 医疗成本控制能显着提高患者的满意率,3 讨论3.1 实施 II 缶床路径和 DRGs 医疗成本控制能持续性改善医院医疗服务质量DAmato 等的研究指出,对子宫切除术病人实施的标准化临床路径医护方案是一种提高医护质量和效率的有效工具,实施临床路径方案使
14、病人接受预防抗生素的比例增加,从而使医护质量得以提高;通过对再入院率的监控和出院后病人调查,使医护质量得以保持 1.Wammack 和 Mabrey在研究中将临床路径开发成为一种动态监控医护过程和结果的工具,使并发症显着降低 1.本研究结果表明,实C 盥验组与对照组在入院与出院诊断符合率,治愈有效率方面进行比较,无显着性差异,但临床路径组的并发症发生率明显低于对照组,说明临床路径能改善医疗服务质量.同时,由于临床路径方案的制订是一个充分循证和持续改进的过程,所以保证了诊疗措施的完整性,科学性和系统性,在临床路径实施的过程中,把各个具体的服务项目落实到人,增强了医护人员的责任感,保证了医疗服务的
15、质量.和传统方式比较,通常医生给病人做什么检查,用哪类药物,基本是凭借经验和习惯.而临床路径管理,则是针对每一个病种,指定出医院内全体医务人员都必须遵循的诊疗模式,使病人从入院到出院依照此模式接受检查,手术,治疗,护理等医疗服务,从而形成一套严格而完备的临床路径管理程序,达到缩短疗程,降低医疗费用,规范诊疗行为,使病人获得照顾型医疗和确保医疗质量的目的.3.2 实施 II 缶床路径和 DRGs 医疗成本控制能缩短患者平均住院日Wammack 和 Mabrey 等报道,使用临床路径后膝关节替代病人的平均住院日减低 57%,髋关节替代病人的平均住院日减低 46%(n=90)t1.前列腺切除临床路径
16、病人的平均住院日能缩短23 天1.从本组患者住院天数等指标分析的结果可以看出,临床路径的确能明显地缩短患者的平均住院天数.如患 ChiariI 畸形合并脊髓空洞症的一位病人住院后,医生根据临床路径,对病人进行各项检查并确诊,次日做好术前准备,入院第三日上台手术,10天后康复出院.该病种的手术,以往因等待检查结果,排队等候手术至痊愈出院约 21 至 22 天,而实施临床路径后,住院天数缩短到 13 至 14 天左右,将无效住院时间降至最低,大大减少了患中国医院.2007 年 4 月第 11 卷第 4 期?29?C 盏研究与报告 RESEARCHANDREPORT者的住院天数,也加快了床位周转率,
17、提高了医院的工作效率.3.3 实施临床路径和 DRGs 成本控制能降低病人的平均住院费用和减少医院的经营成本有研究证据显示,使用临床路径能降低医护成本,由于住院日的缩短使得医院的成本和病人的平均住院费用减少.Painter 等分析了腹主动脉瘤修复术路径对病人临床和财务结果的影响,结果显示,42 个病人样本中的每个病例的住院费用比路径使用前减低了 33%,非临床路径组比路径组的病人多耗费了 5 倍的资源8】.Wammack和 Mabrey 的研究显示,膝关节替代病人的医院成本降低 11%,髋关节替代病人降低 38%,并发症也显着降低5】.从本组患者住院时间,住院费用等指标分析的结果可以看出,临床
18、路径的确能明显地缩短患者的平均住院时间,降低住院费用,同时因患者住院时间缩短从而降低经营成本,也可节约卫生资源.由于对医疗费用的控制,从而减轻了患者的就医负担,提高了社会效益.3.4 实施临床路径和 DRGs 成本控制能显着提高病人的满意度Lawson 等人在文章中明确提出使用临床路径可以提高病人的满意度9.Goode 发现对剖宫产病人使用路径管理可使病人对医护结果的满意度增加.病人期望更多的参与医护活动,医生也发现既要缩短平均住院日,又要取得理想的医护结果,就必须使病人期望和医生目标相统一.在 Goode 的研究中显示使用临床路径还能提高医护人员的工作满意度l.从本组患者病人满意率等指标分析
19、的结果可以看出,临床路径和 DRGs 成本控制的确能明显提高病人的满意率.由于病人版临床路径的使用,使病人主动参与诊疗过程,进一步促进了医患交流,从而提高了病人的满意程度,也体现了以病人为中心的服务理念.病人在治疗前通过临床路径计划可获得两个信息:一是预期住院天数,二是预期医疗费用,使患者心中有数.加上价格公示更加明确,患者满意度也随之提高.3.5 实施临床路径和 DRGs 成本控制变异分析病种临床路径和 DRGs 成本控制的实施是一个系统工程,牵涉到医院管理的多个方面.从我院实施的情况来看,发生变异主要由下列因素所致:一是作为一种新型的质量效益型管理模式,医务人员对其重要性还缺乏充分的认识,在执行临床路径和 DRGs 医疗成本控制的过程中难免会有许多人为因素造成的偏差;二是某些传统的
