研究生指导教师 2017 年度招收研究生申请表申 请 人 导师类别 学科专业 培养单位 中国科学院大学培养办公室制2016年 05月 日 填姓名出生年月所在部门专业技术职务电子信箱联系电话在读学生数硕士 名，博士 名预计毕业数硕士 名，博士 名近一年科研情况汇总在研项目共 项，科研经费共 万元发表论文共 篇，其中被SCI/EI/ISTP/SSCI收录 篇出版专著（译著等）共 部申请专利 项，获奖成果共 项，其中部（省）级以上 项。授课情况课 程 名 称学时授 课 对 象硕士/博士硕士/博士硕士/博士 硕士/博士计划招生情况学科专业及研究方向计划招生数硕士博士 目前承担的主要项目序号项 目 名 称项目来源起止时间科研经费本人角色上一年度科研成果序号成果名称（成果、论文、专著、教材、授权专利、获奖项目）成果鉴定、颁奖部门及奖励类别、等级或发表刊物与出版单位、时间本人排名本人郑重承诺，上述情况和材料真实无误，若有虚假，愿承担相关责任。申请人签字： 日期： 所在部门意见： 负责人签字： （公章） 年 月 日培养单位学位评定委员会审批意见： 主席签字： （公章） 年 月 日
