检表 175 人(手)孔现场质量检验报告单承包单位： 合同段：监理单位： 编 号：工程名称 人（手）孔 施工时间 施工时段桩号及部位 具体桩号 +具体部位 检验时间 检验当天规 范 要 求项次 检查项目 规定值或允许偏差 检测方法和频 率检测结果 记录单 编号墙体 代表值1 混凝土强 度基础不小于设计值(设计值) 代表值2 墙体垂直度(mm) 10 用垂线或经纬仪测量纵横各 2 点 实测3 墙体顶面标高(mm) 20 不少于 3 点 实测4 平面尺寸(mm) 20 各边长 实测电缆支架穿钉上下两组穿钉：垂直偏差：5，间距偏差：10，相邻两给穿钉：间距20实测5 预埋件 (mm)拉 环 符合设计要求不少于 2 点实测砼强度(Mpa)不小于设计值按附录 D 检查 实测6 人(手)孔上履盖板(mm) 外形尺寸：20厚度：-5 不少于 2 点 实测顶面高程(mm) 10 不少于 3 点 实测7 口圈安装 铁盖与口圈间隙 (mm) 3 用尺量 实测8 管道进入人(手)孔窗口平 面位置(mm) 10 用尽量 2 处 实测结论：经检测，各检测项目符合设计及规范要求检查人签字： 日期： 质检工程师签字： 日期：承包人项目总工：日期： 专业监理工程师：检验合格日期：
