1、大学生实习报告（中山医院参观）(1) 心肌梗塞(2) 持续性或不稳定性心绞痛(3) 重度房室传导阻滞、严重心律失常(4) 各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（ic）(5) 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（r） 、急性肺水肿、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（co） 、重症肌无力(6) 肝、肾功能衰竭(7) 消化道大出血(8) 严重创伤、重大手术治疗后病人一般平均住 icu时间 35 天，病情复杂者 2 4 周。四、心脏电生理研究室心脏电生理研究室可以进行心电长期检测、运动实验及远程监护等。mto 美国二十四小时动态心电监测，能长时间地监测心律失常，心肌缺血时段，大大提高拾出率。心电工作站包括十
2、二导同步心电图、心室晚电位、心率变异性等，对预测心脏性猝死的危险性有重要意义。利用 12导联 holtr 系统，对心脏进行 24 小时连续的检查和记录，全天平均 10 万次心跳情况均可以得到记录。对于一些特殊病人，为检查其心脏工作状况，需要进行运动实验，包括平板实验、倾斜实验等。这些运动实验可以检测运动情况下人体的心力储备能力。中山医院应用的伯利克 7600 平板运动机能检查出潜在的冠状动脉供血不足 同时，心脏电生理研究室具有心脏远程监护系统，终端通过网络（电话网）连接到病人家中，可以实时读取病人的心电信息，而不需要病人离开家来到医院。这种远程监护是目前监护的发展趋势，它的方便性是最大优点。五
3、、心脏超声影像研究室超声影像研究室可进行 b 超和彩超检测。b 超是超声显像法的一种，利用探头向人体组织发射人耳听不到的超声波，同时将人体各种组织反射的超声波接收还原显示在特点的显示器上形成图像后由医师辨别人体器官是否发生病变，由于 b 超对人体无损伤，准确率高，因此，b 超广泛地应用在医学临床上。b 超的清晰度表现在所能显示光点灰阶级数的多少，随着计算机技术的日新月异，b 超所能显示的灰阶级数也由最初的 8 级发展到 256 以上。各种新型探头如术中探头、腔内探头及多类高频探头的应用，也大大拓展了 b 超的应用范围。中山医院采用西门子公司的ooli r（亚当）数字化黑白超声诊断系统。该设备在
4、超声临床诊断方面具有广泛的应用范围：腹部，妇产科，泌尿科，表浅小器官，外周血管等。它采用先进的数字化超声灰阶成像技术，具有全声场极佳的穿透力、从近场至远场均匀细腻一致的卓越超声图像。系统通过宽频带变频探头群，优质的宽孔径可变技术和极佳的动态聚集等技术，达到了高精确度的优秀成像水平，使其广泛应用于临床各系统诊断。高质量图像及 12 英寸高分辨率无闪烁显示器为超声医生提供了极有价值的诊断依据。ooli r 为灰阶超声诊断系统中的精品，其新颖的外观，灵巧的操作台设计极具人机工程学特色，还具有轻便、易移动、多科室应用等特点并具有极强的升级能力。该系统可进行数字化图像电影回放，内置 640mb 的 mo
5、 磁光盘驱动器可提供精确度极高的数字化图像及数据存储，并具有数字化网络功能。该系统具备多种数字化接口以方便超声医生作各种不同的后处理。在高清晰度的黑白 b 超基础上引入彩色多普勒技术就形成了彩色 b 超，简称彩超。彩超可以形成彩色多普勒超声血流图像，既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，在临床上被誉为“非创伤性血管造影” 。其主要优点有：快速直观显示血流的二维平面分布状态；显示血流的运行方向；有利于辨别动脉和静脉，识别血管病变和非血管病变，了解血流的性质、方向与速度，能对血流的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。心脏彩超可以诊断各种先天性心脏病、瓣膜病、高血压性心脏病
6、、冠心病、心肌梗塞、各种病因导致的心肌病、心肌炎、肺心病、晕厥查因、心律失常查因、小儿川崎病、心脏肿瘤、心包病变、甲亢性心脏病等，是冠心病高危人群常规体检方法。对心脏杂音的病因诊断可以提供直观的依据，是心脏病体检的重要手段，同时它可常规用于心脏手术中的检测，同时可指导心脏病的临床用药，还可帮助临床判断垂危病人心功能情况。中山医院采用的是美国惠普公司的 h 5500 型彩色多谱勒超声心动图，这台设备具有国际领先的技术，功能十分强大。六、放射科放射科日常进行各种常规透视摄片。此外还开展各种特殊检查，如消化道钡餐、钡灌肠、静脉肾孟造影、胆道造影、r、脊髓造影、下肢静脉造影、瘘道造影等。双螺旋 ct
7、检查，能对各类胸部、腹部、骨关节、颅脑疾病作出准确的检查，得到三维信息，能进行 ct 血管成像（ct）以及介入治疗。通过同相关科室合作，可进行各种先天性、后天性心脏血管疾病造影检查及诊断，如“冠状动脉造影检查及诊断” 、“婴幼儿先心病造影检查及诊断” 、 “膝关节造影及支气管造影检查与诊断”等。放射科主要仪器设备包括：1)hili 公司的通用 x 光机tliot 主要用于对消化道、泌尿道等管腔进行透视成像。通过高压激发 x 线进行透视成像。具有影像增强器，连接影像工作站，可随时放大、缩小和标记，这是优于普通 x 线成像设备之处。工作方式：1. 可三面接触病人，有利于 rc 检查或者四肢血管造影
8、2. 床面在任何位置均可进行数字化或非数字化断层摄影3. 直觉式操作界面4. 内置式病人踏脚板主要功能：1. 栅控透视(cf)能以最低的剂量获得高质量的图像2. i ro 产生优异的图像3. 可进行脊柱和结肠重组 2) lcit 公司（已被与 mrcomi 公司兼并）双层螺旋 ctlcit 公司的这台设备采用了其独有的 ti 技术，即发双层螺旋 ct扫描技术。双层螺旋 ct 扫描比普通 ct 扫描成像更清晰，检测效果更好。本仪器使用水冷。在检测前，需要向病人静脉注入含碘的造影剂以便于成像。3)btt 拍片机普通 x 线拍片机。连接 cr 系统，部分数字化。它是从传统相片向数字相片过渡阶段时期不
9、可抛弃的设备。4) 柯达 cr 系统计算机x 线摄影（comutriorhy,cr）是 x 线摄影的发展。随着计算机的应用发展，到 80 年代 cr 才逐渐发展起来。cr 的基本工作原理是 x 线透过人体后，射到影像板上，并形成潜影，再将照过的影像板置入激光扫描机内扫描，将图像信号通过模数转换器转变成图像，此图像可用三种方法显示出来：1. 通过监视器（荧光屏）直接阅读2. 用多幅照相机直接将影像照到胶片上3. 用激光照相机直接将影像信号记录在胶片上。影像的储存可采用光盘，磁带和磁盘，但以光盘储存最好，因为光盘储存的信息 20 年以上也不会发生影像质量变化。影像板的构造：1. 表面保护层，它可防
10、止荧光屏受损伤，多采用聚脂树脂类纤维。2. 辉尽性荧光物质层，它在接受 x 线后产生辉尽性荧光，并形成潜影。采用的辉尽性荧光物质 bfxu+(x=cl,br,i)等与多聚体溶液混匀，均匀涂布在基板上，表面复以保护层。3. 基板，相当于 x 线片基，它既是辉尽性荧光物质的载体，又是保护层。多采用聚脂树脂作成纤维板，厚度在200350um。基板为黑色，背面常加一层吸光层。4. 背面保护层，其材料和作用于表面保护层相同。据国外经验，一张影像板大约可用 XX 次。 cr 的优点：1. 空间分辨力高2. 灵敏度高3. 射线量少，只是平片的1/51/204. 处理速度快而不需暗室处理5. 储存方便，可靠和
11、时间长虽然 cr 的效率不及 r，但它的低价位仍使它成为一个颇具价值的选择。小型的医疗机构或者希望分阶段实施 c 的单位可以购进 cr，当设备接近使用年限之后，再更换为 r。七、检验科检验科由临床生化、临床免疫、临床微生物、临床检验、基因诊断室及血库组成，现有实验室面积 600 余平方米，仪器设备总价值 400 余万元。检验科主要拥有大型全自动生化分仪、全自动电解质分析仪、全自动特种蛋白分析等设备。检验科采取统一集中的方式放置设备仪器，这主要是为了便于统一控制环境温度和湿度。对于精密电子仪器，温度和湿度的影响不能忽略，尤其是湿度因素，不适当的湿度会对仪器造成损伤。这次参观实习，我们近距离地接触
12、到了平时只出现于书本上、图片中的各种医疗仪器设备。参观的过程也是一个不断复习、不断将知识联系起来、融会贯通的过程。一些过去只知表面意义的名词终于在现实中得到了直观的认识。这样的实习使我受益匪浅。同时我看到，目前我们所使用的几乎所有医疗仪器都是从国外进口的，主要是美国、德国以及其他欧洲国家。毫无疑问，当今医疗器械器材行业的领先技术被这些科技强国所拥有，我们国家的相应科研能力和制造能力还相当欠缺，尤其是在医疗仪器这个需要高精度高稳定性的行业中，我们的劣势十分明显。这不是一朝一夕能解决的问题，不是一年两年，甚至更长时间能缩短的差距。做为生物医学工程专业的学生，为中国本土医疗仪器产业的前进做出贡献是义不容辞的责任。 即将面临毕业，此时此刻最深切的心得就是，无论从何处起步，无论具体从事哪种工作，认真和踏实的态度才是最根本的。
