1、施工技术方案申报表 （承包栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目技案 号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10 致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的：施工组织设计施工措施计划工程测量施测计划和方案施工工法工程放样计划专项试验计划和方案请贵方审批。 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。施工进度计划申报表（
2、承包 进度 号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的： 工程总进度计划 工程年进度计划 工程月进度计划请贵方审批。附件：1.施工进度计划 2.图表、说明书共 页。 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。施工分包申报表（承包 分包 号）合同名称：栾川县潭头镇等七个
3、乡镇土地整治项目10标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（监理机构） 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包单位。经考察，所选分包单位具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包单位名称分包工程编码分包工程名称单位数量单价分包金额（万元）占全同总金额的百分比（%）合 计附件：分包单位简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（盖章） 签 收 人：（
4、签名） 日 期： 年 月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审核、项目承担单位（项目法人）批准后,随同审批意见,施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。现场组织机构及主要人员报审表（承包 机人 号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（监理机构）现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1.组织机构图。 2.部门职责及主要人员数量及分工。 3.人员清单及其有效的资格或岗位证书。 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日审核意见： 监理机构：（盖章） 监理工程师：（签名） 日 期：
5、 年 月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，随同审核意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。材料/构配件进场报验单(承包 材验 号)合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10致:(监理机构) 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述分部工程或部位：1. ; 2. ; 3. 。 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 附件：1.出厂合格证。2.检验报告。3.质量保证书。 4.序号材料/构配件名称材料/构配件来源、产地材料/构配件规格用途本批材料/构配件数量承包人试验试样来源取
6、样地点、日期试验日期、操作人试验结果施工单位：（盖章）项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日审核意见：监理机构：（盖章）监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。施工设备进场报验单（承包 设备 号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（监理机构）我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：1.2.3.经自检,符合技术规范和合同要求,请贵方审核,并准予进场使用。序号设备名称规格型号数量进场日期计划完好状况拟用工程项目设
7、备权属生产能力备注123456 附件: 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日(审核意见) 监理机构：（盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。 工程预付款申报表（承包 工预付 号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10致:(监理机构)我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写） （小写 ），请贵方审核。 附件：1.已具备的条件。 2计算依据及结
8、果。 3 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款支付证书。 监理机构：（盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，随同预付款支付证书，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。 工程材料预付款报审表（承包 材预付 号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10 致:(监理机构)下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。 项目号材料、设备名称规格型号单位数
9、量单价合价付款收据编号监理审核意见小计 附件：1.材料、设备采购付款收据复印件 张。 2材料、设备报验单 份。 3 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写 ）。 监理机构：（盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表由施工单位填写。作为CB28表的附件，一同流转，审批结算时用。 施工放样报验单（承包 放样 号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10致:(监理机构)根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。 附件：测量放样资料。序号或位
10、置工程或部位名称放样内容备注 自检结果： 施工单位：（盖章） 技术负责人：（签名） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日核验意见： 监理机构：（盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。 联合测量通知单（承包 联测 号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（监理机构）根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟定进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：测量工作内容：任务要点：施测时间： 年 月 日至 年 月 日 施工
11、单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日拟于 年 月 日派监理人员参加测量。不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。 监理机构：（盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。 施工测量成果报验单（承包 测量 号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（监理机构） 我方测量成果经审核合格，特此申报，请贵方核验。单位工程名称及编码分部工程名称及编码单元工程名称及编码施测部位施测内容施测单位施测单位负责人：（
12、签名）日期： 年 月 日施测说明施工单位复查记录： 复 检 人：（签名） 日 期： 年 月 日 附件：1. 2. 3. 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日核验意见： 监理机构：（盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。 合同项目开工申请表（河南世源2016合开工 号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目6标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH6致：洛阳华誉工程建设监理有限公司我方承担的 栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目第六标段 合同工程，已完成了
13、各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审核。附件：1.开工申请报告。 2.已具备的开工条件证明文件。 3. 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日审批后另行签发合同项目开工令。 监理机构：（盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 分部工程开工申请表（承包 分开工 号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（监理机构） 分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码申请开工日期计划工期 年 月 日至 年 月 日施工单位施工准备工作自检记录序 号检 查
14、内 容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必需的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件：分部工程进度计划分部工程施工工法 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日开工申请通过审批后另行签发开工通知。 监理机构：（盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。 混凝土浇筑开仓报审表（承包 开仓
15、 号）合同名称： 栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（监理机构） 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码申报意见主要工序具备情况备料情况基面清理钢筋绑扎模板支立细部结构混凝土系统准备附：自检资料 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日审批意见： 监理机构：（盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。 单元工程施工质量报验单（承包 质报 号）合同名称： 合
16、同编号：致：（监理机构） 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。附件： 单元工程质量评定表及“三检”表和附表 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 核验意见： 监理机构：（盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。 施工质量缺陷处理措施报审表（承包 缺陷 号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（监理机构） 我方今提交 工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。单位工程名称分
17、部工程名称单元工程名称单元工程编码质量缺陷工程部位质量缺陷情况简要说明拟采用的处理措施简述附件目录处理措施报告修复图纸计划施工时段 年 月 日至 年 月 日 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日审批意见： 监理机构：（盖章） (签名) 总监理工程师 /监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。 事 故 报 告 单（承包 事故 号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10施工单位：致：（监理机构） 年 月 日，在 发生 事故，现
18、将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。事故简述已采取的应急措施下步处理意见 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。 监理机构：（盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表由施工单位填写。随同监理机构批复意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。 暂停施工申请报告（承包 暂停 号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（监理机构） 由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施
19、工。暂停施工工程项目范围/部位暂停施工原因引用合同条款附 注 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。 复 工 申 请 表（承包 复工 号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（监理机构） 工程项目，接到暂停施工通知，（监理 停工 号）后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工
20、准备工作业已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。附件：具备复工条件的情况说明。 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表由施工单位填写。报送监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。 变更申请报告（郑州久鼎2016变更001号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目20标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH20致：洛阳华誉工程建设监理有限公司由于 原因，我方今提出 工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。附件：1.工程变更建议书。 2. 施工单位：（盖章）
