1、功能性子宫出血 782 例的临床与病理诊断分析广曲医学 2008 年 8 月第 30 卷第 8 期3 讨论引起急性上消化道出血病因众多,最常见病因是消化性溃疡,食管胃底静脉曲张破裂,急性糜烂出血性胃炎和胃癌.潘涛等对 1083 例急性上消化道出血患者胃镜统计,前 4 位常见原因依次为消化性溃疡,食管胃底静脉曲张破裂,胃癌和贲门撕裂症.其发病诱因也各有不同,避免和减少这些因素,对于减少急性上消化道出血的发生有着积极的临床意义.本组资料分析显示,近 10 年非甾体类抗炎药,饮酒,饮食不当,劳累及精神紧张四个诱发急性消化道出血的因索发生率无明显变化,仍是重要的发病诱因;但近年来饮食因素有明显下降,我
2、们认为与人们生活质量和卫生保健知识的提高有密切关系.在发病诱因与年龄关系方面,值得关注的是近年 60 岁以上患者非甾体类抗炎药因素诱发急性上消化道出血发生率较十年前有明显上升趋势;而 6o 岁以下患者非甾体类抗炎药,饮酒,饮食不当,劳累及精神紧张四个诱发因素的差异性不大.近年众多的临床研究中也不断地发现,由于老年人预防保健和治疗性的使用非甾体类抗炎药日趋增多,导致上消化道出血的发病有所上升,本组资料与报告的相一1263致.因此,临床医师应注重老年患者正确合理的使用非甾体类抗炎药,以减少其副作用,必要时给予预防性药物以降低上消化道出血的发生率,这种做法已得到大多数学耆的认同.同时外,应强调合理饮
3、食,忌酒,避免过度劳累及精神紧张,对于降低上消化道出血发生率有积极的作用.参考文献1叶任高,陆再英 ,内科学M, 第 6 版,北京:人民卫生出版社,2004:480,2潘涛,王青 ,林崇茂.1083 例急性 L 消化道出血患者胃镜检查结果分析J.广西医学,2002,24(3):393394,3邓彪,袁水红 ,邓鲲,等.老年人上消化道出血 296 例病因及相关因索分析J,实用临床医学,2005,6(1):2123.4冯宪玲,刘锦林 .老年人消化道出血 108 例临床分析J.胃肠病学和肝病学杂志,2004,13(5):478.5张莉,张澍田 .消化不良与药物 J临床内科杂志,2005,22(5):
4、295297.6李兆中,许国铭 ,周岱云阿斯林损伤袋鼠胃黏膜过程中的GMBF 和 PD 的变化J.中华消化杂志 ,1994,18(2):5657.(收稿日期:20080517 修回 tt 期:20080614)功能性子宫出血 782 例的临床与病理诊断分析梁汉莲(广西北流镇陵城卫生院妇产科,北流镇 537400)【关键词】功能性子宫出血;临床诊断;病理诊断【中图分类号】R711.52【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2008)08.1263-02功能失调性子宫出血(功血),是妇科常见病,病例占妇科门诊患者的 10%,其临床症状与某些妇科疾病相似,易致误诊.本文回顾性分析 782
5、例临床诊断为功血患者的子宫内膜病理诊断,探讨诊断性刮宫(诊刮)对功血诊断的价值,减少误诊.1 资料与方法1.1 临床资料我院 2004 年 1 月至 2007 年 12 月临床诊断为功血而行诊刮的患者 782 例,患者年龄 1960(41,722.85)岁;周期长短不一,经期延长,经量增多,月经淋漓不断 ,阴道不规则流血,阴道大量流血等.1.2 诊刮时间月经来潮 6h 内,或月经周期第 5 天或子宫出血 15d 以上,以及少数子宫出血较多,时间较长的患者就诊时进行诊刮.子宫内膜刮取组织以 10%福尔马林溶液固定送检,疑有子宫内膜肿瘤者,对宫体及宫颈管内膜作分段诊刮,先刮子宫颈管,后刮子宫腔,分
6、装送检.2 结果2.1 子宫内膜病理学诊断及其年龄分布 782 例子宫内膜病理检查中,诊断功血 71.08%(521/733),发病年龄 415O 岁者居多,占 5163%(269/521);其次为 314o 岁,占 30.90%(161/521),主要表现为月经周期,经期,经量不规则;有排卵型功血 212 例,占 28.92%(212/133),发病年龄亦多在 4150岁,占 4292%(91/212),其次为 3140 岁,占 3349%(71/212),主要表现为月经周期缩短,经量增多,经期延长.2.2 临床与病理诊断功血诊断符合率为 93.73%(733/782),误诊率为 6.27%
7、(49/782).误诊 49 例,分别是:不全流产 15 例,宫外孕 2 例,子宫内膜息肉 5 例,慢性子宫内膜炎病13 例,结核性子宫内膜炎症 3 例,重度不典型增生伴癌变 4例,子宫内膜腺癌 7 例.2.3 误诊病例与年龄关系本组误诊 49 例,年龄(45.722.72)岁 .误诊妊娠有关疾病 17 例,多发生于育龄期,40 岁以上有 6 例,其中有 2 例发生于 50 岁以上,说明绝经期妇女仍有妊娠的可能;误诊子宫内膜癌 11 例,年龄(50.462.65)岁,其中有 1 例 30 岁,1 例 38 岁,可见年轻妇女患子宫内膜癌不可忽视.4O6O 岁的更年期妇女功血发生率高,且随着年龄的
8、增长,误诊率及恶性肿瘤发生率均增高.3 讨论3.1 功血的分类与子宫内膜病理关系功血可分为有排卵1264功血及无排卵功血,无排卵功血较常见,约占功血患者的 70%一80%,有排卵功敌国则 20%一 30%.两种功血出血机制及处理原则不同,临床有必要加以鉴别,可结合病史,妇科检查,内分泌测定及其他辅助检查,正确掌握诊刮时间,借助子宫内膜病理学检查明确诊断,指导治疗.从本组资料可见,无排卵型功血最多占 71.08%,有排卵功血次之占 28.92%,发病年龄均以 4150 岁居多.本组资料中发现不全流产 15 例,宫外孕 2 例,所以,育龄期及绝经期妇女的不规则阴道出血,应行尿 HCG 及血 HCG
9、 检查,排除与妊娠有关疾病.3.2 诊刮在功血中的应用价值除少数未婚少女经一般处理能控制出血外,一律需诊断性刮宫 J.诊刮是确诊功血简便,经济,可靠的手段.本组诊刮确诊率在 90%以上,诊刮应视为功血诊治常规手段,尤其对明确诊断,指导治疗至关重要.但诊刮也有一定的局限性,即使有经验的医生诊刮也只能刮出 70%一 80%的内膜,尚有 1/52/5 区域刮不到,且容易把内膜息肉送检,致使检查困难,造成漏诊误诊 J.3.3 减少误诊的方法提高功血鉴别诊断的意识,深刻理解功血的现代概念.当中年妇女出现不规则阴道流血,不仅应想到绝经期功血,更应做一些相关检查,可排除半数以上误诊病例,如 B 超及 HCG
10、 联合应用,可排除妊娠有关疾病,内分泌检查有助于正确诊断,官腔镜可提高小型宫内器质性病变的GuangxiMedicafJournaf,Aug.2008,Vo1.30,No.8检出率,腹腔镜能及时发现盆腔内病变,高分辨 B 超的反复追踪扫描有利于发现子宫及官腔内病变.52 岁或 52 岁以后绝经患者子宫内膜癌的危险性比 49 岁以前绝经者增加 24 倍.J.因此,应高度重视老年功血患者 ,警惕恶性肿瘤的发生.本组 l1 例子宫内膜癌误诊,应引以为戒.所以,分段性诊刮病理检查可能是唯一的诊断方法.参考文献1李美芝.妇科内分泌学 M.北京:人民军医出版社,2001:259.2孙清.功能失调性子宫出血
11、的相关检查及临床意义j.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(7):386 387.3谢佳珍,卓义丹 ,陈文英.妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察j. 广西医学 ,2007,29(2):204206.4王淑贞.妇产科理论与实践M.第 2 版.上海:上海科学技术出版社,1995:409.5王丽荣.误诊功能失调性子宫出血 73 例病因分析j.中国误诊学杂志,2002,2(11):1673.6连利娟.林巧稚妇科肿瘤学M.北京:人民卫生出版社,1996:4O6.(收稿日期:20080522 修回日期:20080618)低分子肝素钙治疗脑梗死 42 例的疗效观察黄玲李绪贵(广西南宁市第七人民
12、医院神经内科,南宁市 530012)【关键词】脑梗死;低分子肝素钙;疗效【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2008)081264-02我院 2004 年 12 月至 2007 年 12 月应用低分子肝素钙治 2 结果疗脑梗死 42 例,取得较好的治疗效果.1 资料与方法1.1 临床资料脑梗死患者 84 例,均符合第四次全国脑血管病会议制订的诊断标准,并经头颅 CT 证实.随机分两组,治疗组 42 例.男 33 例,女 9 例,年龄 4679 岁.对照组42 例,男 31 例,女 l1 例,年龄 4476 岁.两组年龄,性别 ,梗死部位及治疗前神经功能缺损程度
13、均具可比性.1.2 治疗方法两组均给口服肠溶阿斯匹林,静滴复方丹参注射液,胞二磷胆碱注射液,治疗组加用低分子肝素钙注射液5000U,脐旁皮下注射 2 次/d,共用 2 周.两组在入院次日晨取空腹血查血流变学,肾功能,肝功能,血小板,出凝血时间等,并于 2 周后复查,在治疗前后分别进行神经功能评分.1.3 观察资料治疗前和治疗后 72h 各抽血做血流变血检查 1 次.1.4 疗效标准根据第四次全国脑血管病会议制定的神经功能缺损程度评分标准 j,观察两组用药前及治疗 2 周后分别进行神经功能评分.1.5 统计学处理采用 SAS 统计学软件,等级资料用秩和检验,计量资料采用 t 检验,以 P0.05 为差异有统计学意义.2.1 临床疗效两组结果见表 1.治疗组疗效优于对照组(u=1.524,P=0.O46).2.2 血液流变学变化见表 2.两组四项指标治疗后较治疗前均降低(P0.05).表 1 两组临床疗效比较(.%)表 2 两组治疗前后血流变学指标比较(s)3 讨论脑梗死是常见病,多发病,由于发病率,死亡率,致残率不
