1、附件一 企业、科研院所调研表1. 基本信息采集表1.基本信息单位全称 注册资本单位注册地址单位通讯地址单位上市情况 是 否 所属行业是否为高新技术企业 是 否主营业务2.基本经济数据（单位：万元）总资产 收入 利润 税收2017 年2016 年2015 年3.科研情况3.1 科技研发投入（单位：万元）企业自筹 财政支持2017 年2016 年2015 年3.2 科研立项情况项目名称 项目执行期 项目进度 项目级别备注：项目执行期填写起止日期，具体到月份即可；项目进度可选填新立项、在研、结题；项目级别可选填国家级、省部级、地市级、区县级。4科研建设情况4.1 科研条件情况仪器设备台套数 台 设备
2、价值合计 万元 可否提供共享服务 是 否 是否具有检验检测资质 是 否 资质说明 是否享受过设备共享奖补政策 是 否 4.2 科研机构认定情况认定类别 级别 重点研究方向备注：可填报工程实验室、博士后工作站、技术转移示范机构认定等。5人员情况企业员工数（人）合计 人；其中，正高级 人，副高级 人，博士 人，硕士 人，学士 人，大专 人。研发人员情况 合计 人。是否设有博士后流动工作站是 入站人数 人。否6科技创新成效6.1 知识产权情况总计 PCT专利 发明 实用新型 外观设计 软件著作权 商标申请2017 年授权申请2016 年授权申请2015 年授权企业专利拥有总量（件）美日欧专利授权量（
3、件）知识产权列表 请详附贵公司所有知识产权的纸质清单表格。获得方式 自主研发 合作开发 转让 许可 是否开展知识产权贯标 是 否 是否有知识产权侵权纠纷 是 否是 否企业内部是否单独设立知识产权管理机构 负责人 联系方式 6.2 累计制修订的技术标准合计 主持 参加国际标准（项）地方标准（项）行业标准（项）技术标准列表6.3 企业或企业产品获得质量保证体系认证数（项）国际级认证 行业最高等级认证 行业准入认证6.4 企业信息化建设是否建立企业内、外部信息化平台 是 否是否建成独立电子商务(服务)平台 是 否2. 科技成果转移转化情况调查表所属行业单位的主导产品或服务单位年科技投入情况 投入资金
4、（ ）万元 占产品销售收入的（ ）%1. 单位研发机构自行解决 （ ）2. 委托高等院校或其他研发机构解决 （ ）3. 单位与高校或研发机构合作，共同解决 （ ）单位解决技术难题的方式4. 其他（简要说明） （ ）本单位 引进人才正高（）人 院士（） 人副高（）人 高级（） 人研发机构建立时间技术人员中级（）人 教授（） 人单位自身研发机构建设情况影响单位研发机构发展的因素单位现状自 2007 年来单位获得省市科技奖励情况省级奖励（名称、数量和等级）市级奖励（名称、数量和等级）在生产中实施 （ ）项向外转让专利 （ ）项发明专利 （ ）项引入专利 （ ）项在生产中实施 （ ）项向外转让专利 （
5、 ）项实用新型专 利 （ ）项引入专利 （ ）项在生产中实施 （ ）项向外转让专利 （ ）项单位自主知识产权情况著作权 （ ）项引入专利 （ ）项在企业已转化 （ ）项已有科研成果 （ ）项待转化成果 （ ）项单位科研成果及转化情况待研课题或待解决的技术难题技术引进方式1. 技术引进 （ ）项技术入股（ ） 技术转让（ ）2. 单位与高校或研究院所共同开发项目数量 （ ）3. 委托科研院所进行技术开发项目数量 （ ）单位与高等院校或研发机构合作方式4. 其他合作方式（简要说明）其他阻碍科技成果转化的瓶颈有哪些？为促进本单位科技成果转移转化有哪些合理性建议？为建设洛阳科技成果转移转化示范区有哪些
6、合理性建议？附件二 技术转移机构信息采集表填表日期 年 月 日 机构名称 成立日期级别 国家 省部市 其他 资格授予单位依托单位机构地址 邮编研究领域 产业细分方 向姓名 电话负责人手机 邮箱姓名 电话联系人手机 邮箱机构网页/微信公众号/二维码 传真主要研究方向主要科研团队介绍 拥有何种资质近五年承担立项项目情况（包括项目名称、级别、经费等内容，具体介绍可附后）目前研究现状（包括项目名称、基本情况等）知识产权及授权情况近五年获奖情况（包括奖项、荣誉等内容）技术交易情况（包括机构技术交易概况，技术交易合同金额，技术吸纳单位等内容，具体介绍可附后）仪器设备情况（仪器设备数量，对外服务开放情况等)
7、附件三 高校信息采集表1. 基本信息采集表学校名称 成立日期学校地址 邮编学科范围（可多选）A.综合类 B.理工类 C.农林类 D.师范类 E.医药类F.政法类 G.财经类 H.民族语言类 I.艺术体育类 J.军事类学校规模 教师数量（ ） 本科生数量（ ） 研究生数量（ ）重点专业 重点实验室姓名 电话负责人手机 邮箱姓名 电话联系人手机 邮箱网页/微信公众号/二维码 传真主要研究方向主要科研团队介绍 拥有何种资质近五年承担立项项目情况（包括项目名称、级别、经费等内容，具体介绍可附后）目前研究现状（包括项目名称、基本情况等）知识产权及授权情况近五年获奖情况（包括奖项、荣誉等内容）技术交易情况
8、（包括机构技术交易概况，技术交易合同金额，技术吸纳单位等内容，具体介绍可附后）仪器设备情况（仪器设备数量，对外服务开放情况等)2. 高校科技成果转化现状调查问卷一、关于科技成果转化水平的现状1、目前本校统计的科技成果包括哪些内容（可多选）： A.论文 B.著作 C.专利 D.软件著作权 E.科研项目合同（包括创业的项目，大学生获得投资的创业项目）F.装备或产品样机 G.技术标准 H.咨询报告及政策建议I.艺术创作 J.衍生的科技型企业 K.其他 （请说明具体是什么）2、本校现有科技成果平均每年转化率估计为多少？ %近三年的科技成果的转化率平均估计为多少？ %近五年的科技成果的转化率平均估计为多
9、少？ %（请用百分比表示，即“已转化科技成果数/科技成果总量*100%”）3、请列出贵校近三年（2015-2017 年）的有效专利（即狭义的科技成果）数量和被有效转移转化的数量：科技成果数量 2015 2016 2017有效专利数 被有效转移的数量 请列出贵校近年广义的科技成果数量及已转移转化的数量（2015-2017 年） ，具体如下表：科技成果数量 2015 2016 2017A.论文 B.著作 C.实用新型专利 D.发明专利 E.软件著作权 F.装备或产品样机 G.技术标准 H.咨询报告及政策建议 I.艺术创作 J. 衍生的科技型企业 科技成果转化或采用的数量 2015 2016 201
10、7A.论文 B.著作 C.实用新型专利 D.发明专利 E.软件著作权 F.装备或产品样机 G.技术标准 H.咨询报告及政策建议 I.艺术创作 J. 衍生的科技型企业 4、2015-2017 年内本校四技合同数量为 （单位：件） 四技合同额为 （单位：万元）学校纵向科研经费总额为 （单位：万元）学校横向科研经费总额为 （单位：万元）未登记的技术合同估算额为 （单位：万元）5、近三年科技成果以如下方式转化的数量和金额分别为 ：A.产权转让 B.使用权许可 C.以项目方式合作转化（共同实施科技成果转化） D.技术入股成立公司 F.技术咨询与服务 G.艺术作品的播出、演出、出版 H.科技成果转化成学科
11、（专业）与教学资源，形成新的学科 课程 教材（如大数据概论 ） 讲座 I.每年本科生参与科研项目训练的人数 已毕业的研究生数 6、您认为贵校存在的尚未转化的科技成果的原因是什么？ A.具有很强的市场应用价值，但是缺少相配套的转化机构、激励机制等。B.具备较高的市场应用价值，但是需要通过良好的商业模式的设计加以转化C.具备一定的市场应用价值，但是需要与其他科技成果进行组合才能更好地进行转化D.不具备独立投入市场的价值，需要进行二次开发后再投入市场E.研发之处就缺少或没有市场应用价值，缺少具有独立投入市场的潜力7、结合本单位的性质特点，对目前本单位的科技成果转化水平满意度进行评价： A.非常满意
12、B.满意 C.一般 D.较不满意 E.很不满意二、贵校科技成果转化的体制与机制8、贵校是否具有科技成果转化的机构？ 是 否 如果有，是多机构 还是单一机构 9、对于从事面向市场的技术转移的机构，是否有成果转化的管理机构（与知识产权管理结合）是 否 是否有科技成果管理队伍是 否 是否有从事转化从业人员（技术市场经纪人）是 否 10、学校是否具有优良的科技成果成熟度管理能力 A.非常同意 B. 同意 C.一般 D.较不同意 E.很不同意 11、学校是否具有优良的科技成果的知识产权管理能力 A.非常同意 B. 同意 C.一般 D.较不同意 E.很不同意 12、学校是否具有优良的科技成果的定价管理能力
13、 A.非常同意 B. 同意 C.一般 D.较不同意 E.很不同意 13、学校是否具有优良的科技成果许可管理能力 A.非常同意 B. 同意 C.一般 D.较不同意 E.很不同意 14、学校是否具有优良的科技成果的分配收益管理能力 A.非常同意 B. 同意 C.一般 D.较不同意 E.很不同意 15、学校科技成果转化的主要渠道（可多选）： A.学校技术转移中心 B.大学科技园 C.学校的工业研究院（或类似机构） D.与企业组成的联合开发团队，E.自创企业 F.创投公司，G.政府平台（如知识产权交易市场） H.其他 （请具体说明）上述渠道对推动学校科技成果转化贡献较大的主体单位是（请按重要次序排列）
14、： 16、学校对转化的科技成果收益的分配比例是：项目负责人及团队 %院系 %大学本部 %学校的技术转移机构 %17、结合学校工作实际，您认为对推动学校科技成果转化影响较大的因素有哪些（可多选，请按重要次序排列）： A.职称评定政策 B.教师考核政策C.保证教师共享科技成果转化收益的知识产权政策 D.促进科技成果转化的社会资金安排（例如创投资金）E.高校科技研发的机制，如产学联合研发、产学协同中心 F.扶持专业性科技成果中介机构的发展G.知识产权的综合管理18、现行科技成果转化机制存在的主要问题（可多选）： A.促进科技成果转化的激励机制不够完善，例如知识成果共享机制、教师参与创新创业的收益分享
15、B.社会推动科技成果转化的体系建构不够完善，例如技术市场、职业经纪人、科技中介、科技金融机构等C.学校重视不够，组织不力，对社会服务职能的履行不够D.科技成果转化的渠道不够通畅，信息不对称性造成科技成果难以转化E.知识成果的保护不够，造成科技成果难以转化F.企业对科技成果转化的投入不够，产学之间的合作不够紧密19、学校技术转移机构的现状是： A. 队伍整齐，服务和转化能力（强 一般 弱 ）B对技术转移队伍（含技术经纪人）的重视程度（强 一般 弱 ）C对技术转移人员给予的激励措施（强 一般 弱 ）D. 科技成果市场成熟度的评价能力（强 一般 弱 ）E. 配备了优良的创业资金（强 一般 弱 ）F.
16、 贵校的技术经纪人素质（强 一般 弱 ）20、阻碍科技成果转化的主要内部因素（可多选，并排序）： A.缺乏成果转化意识 B.缺乏成果转化方面的专业人才C.促进科技成果转化的资金投入不足 D.产权制度不合理，收益分配不合理E.科研人员考核激励机制不完善F.科技成果考核评价机制不可靠G.鼓励成果转化的制度不完善H.科技成果的市场成熟度不高I.缺乏专门的技术转移机构J.其他 21、阻碍科技成果转化的主要外部因素（可多选，并排序）： A.技术交易市场不健全 B.政府鼓励科技成果转化的政策不到位C.知识产权保护不力D.社会创新创业的氛围不够E.社会对科技成果的重视程度不够F.社会缺少相配套的转化机构和中介机构等G.其他 四、对促进高校科技成果转化的建议22、学校对转化的科技成果收益分配合理比例是：项目负责人及团队 %院系 %大学本部 %其中大学本部的收益部分应留存在学校技术转移中心的比例建议是： %23、贵校对学校相关的促进技术转化的机构建设、专业人员建设（如来源、引进、培训、知识产权保护意识等）有什么意见和建议？24、贵校在促进科技成果转化方面的 5 条成功经验和做法25、请就如何进一步提高高校科技成果转化率给出一些建议
