1、xxxx 医院创建“二级甲等”中医医院工作开展情况一、医院基本情况 xxxx 医院始建于 1956 年，是全省建院最早的县级中医医院之一。2001 年从县城西正街旧址整体搬迁到现址，医院占地面积 16000 平方米，医疗业务用房面积 10620 平方米，固定资产2176 万元，编制床位 200 张,实际可开放床位 245 张。xxxx 医院作为我县的非营利性（政府办）中医医疗机构，是城镇医疗保险、新型农村合作医疗、城镇女职工生育保险、工伤保险以及人寿保险、财产保险、交通事故救治定点医院，承担着全县及周边县市区广大人民群众对中医医疗、急救及中医药服务的需求。一直以来，xxxx 医院始终坚持中医医
2、院办院方向，发挥中医药特色优势，中西并重，以病人为中心，一切为了人民群众的身体健康而恪尽天职。医院是一所集医疗、科研、教学、中医预防保健、急救、康复为一体的具有中医药特色的县级中医医院。（一）人才队伍情况截止到时目前，我院现有在职职工 280 人，其中硕士研究生1 人，本科 61 人，大专 152 人，中专 66 人。专业技术人员234 人，其中副高级职称 10 人，中级职称 54 人，初级职称170 人，专业技术人员占全院在职总人数的 83.6%。院领导班子中医类别 3 人，占院领导班子成员总数 60%。医师 76 人，占专业技术人员总数 32.50%，医院执业医师（含助理执业医师）72人，
3、其中中医类别执业医师（含助理执业医师）45 人，占全院执业医师总数 62.5%。药剂人员 25 人，占专业技术人员总数10.70%，其中主管中药师 7 人，主管药师 2 人，中药师 3 人，中药士 4 人，其他人员 9 人，中药专业技术人员占药剂人员总数为 72%。护理人员 118 人，占专业技术人员总数 50.40%，其中副主任护师 1 人，主管护师 27 人，护师 32 人，护士 58 人。医技人员 15 人，占专业技术人员总数 6.40%。（二）机构与科室设置情况我院严格按照永兴县机构编制部门对本院内设机构和人员编制规定执行，设院长 1 名，支部书记 1 名，副院长 3 名，副科级纪检员
4、 1 名，医院群团组织健全。 医院共设职能科室 15 个、临床科室 13 个、医技科室 5 个。临床科室设有手术室、麻醉科、外科、外二科、骨伤科、妇产科、内科、内二科、儿科、针灸推拿科、急诊科、门诊部、治未病科，其中门诊部开设有骨伤、儿、妇、内、治未病等中医特色诊室，住院部各科室设有富含中医特色的治疗室。医院骨伤科为湖南省“十一五”特色中医专科，针灸推拿科为郴州市中医类重点专科（I 类） 。（三）医疗设备情况为加快医院建设步伐，满足人民群众对中医医疗保健服务的需求，近三年来，我院在认真完成 2011 年省中医药管理局关于做好本院 200 万元能力建设项目的工作任务后，还针对医院发展和科室建设需
5、要，购置了臭氧射频治疗仪、全自动生化分析仪、彩色 B 超、电子胃镜、肠镜、微创系统、多功能麻醉机等高、精、尖各类设备共计 20 台件，购置了腰椎间盘复位仪、骨质疏松治疗系统、电脑三维多功能牵引装置等中医诊疗设备 40 台件。现医院各类设备总价值达 1360 余万元，目前我院中医诊疗设备共有 12 类 28 种，开展中医诊疗项目 48 种。(四 )医疗服务能力情况随着我院业务范围、服务功能、技术水平的不断扩大与提升，以及新农合、医保工作的顺利开展，医院服务半径、诊疗范围也逐渐扩大，现医院各科收治病种 20 余类、共 173 种疾病。外、骨伤、妇、内、儿、急诊、针灸推拿等科室的应急能力和处理急、危
6、、重、疑难病人的综合能力较强，并独具中医特色。近年来我院还不断引进新技术、新业务，大力推广和开展针灸、火罐、推拿、熏蒸、中药外敷、刮痧等中医特色诊疗技术，针灸推拿、骨伤科等中医药特色已在当地形成影响，业务量逐年增加，社会效益不断提高。总体来说，xxxx 医院经过近六十年来的发展，内涵建设、医院规模、科室设置、人员结构、设备设施等相关指标均已达到或超过二级甲等中医医院的标准要求。 二、创建工作重点（一）积极采取措施，发挥中医药特色优势1、充分发挥县中医医院的龙头作用，建立基层中医药培训基地，积极开展中医药适宜技术推广和全县乡村医生中医药知识培训。近年来，由县卫生局组织，我院承办中医适宜技术集中培
7、训班 4 期，培训乡村医生达 386 人次，接收并指导对口支援乡镇卫生院进修医师 12 人，发放中医药适宜技术宣传资料 2000 余册。 2、实行名老中医派驻科室制度，加强对临床科室中医病历（处方）书写、中医诊疗、临床会诊等业务工作指导，提高了各临床科室中医药参与治疗率、中医辩证论治优良率与中医药临床疗效，医院并将中医药参与治疗率、处方书写合格率、中药饮片和配方颗粒使用率纳入科室医疗质量与绩效考核范围，目前医院中医病历书写率 91.35%，中医处方合格率 95.12%，甲级病历率 95.2%，中医药治疗率 94%，中医非药物疗法占门诊人次11.39%。3、构建中医药预防保健服务体系，成立“治未
8、病”科。开展了“医疗质量万里行” 、 “中医中药中国行”等为主题的大型名老中医公益义诊活动，积极开展“治未病”业务。自 2013 年 1月到今年 4 月底，完成各类体检 2300 余人次，开展中医体质辨识、健康状况评估 2000 余人次，建立了 2000 余份健康档案，举办中医保健知识讲座 10 次，实施健康干预 30 余次。4、深化“ 创先争优”活动载体，持续开展“中医中药乡镇行”和“中医中药进社区活动” ，方便群众对中医医药的诊疗要求，有效缓解了人民群众“看病难”问题。近三年来，医院组织名中医、专科医师 100 余人次，深入全县 21 个乡镇开展义诊活动，巡诊病人达 7000 余人次，发放
9、中医药宣传资料 10000 余份，为井凉街、人民路 2 个社区制作安装了中医药健康教育宣传栏，更换宣教版面 32 期。 5、积极协调县农村合作医疗管理办公室落实中医药（含配方颗粒）及其诊疗服务项目提高 10%报销比例政策，保障患者报账最大化，并在群众中广泛宣传信中医、爱中医、用中医，鼓励患者就诊中医药，切实解决人民群众“看病贵”问题。 6、推行辩证施护，实施中医特色护理。一是结合科室实际情况，分类确定辩证施护病种 17 个，实施 20 余项中医特色护理服务，有效开展红花酒按摩、针灸、拔罐等中医护理服务；二是开展中医药健康宣教，在病区开设中医保健知识宣传栏，免费发放中医药保健知识宣传单和健康指导
10、处方；三是制定护理人员中医理论及技能分期培训计划，定期开展培训和考核，近年来，医院举办中医护理知识（技能）竞赛 6 次。 7、落实对口支援工作，2010 年对口支援太和乡卫生院，2011 年对口金龟镇卫生院，2012 年对口支援湘阴渡镇卫生院，2013 年对口支援黄泥镇卫生院。我院每年长期派驻 3 名医生对对口支援乡镇卫生院进行知识讲座、中医适宜技术示范操作、手术、教学查房、危重病历讨论等业务工作，除上级补助外，医院每年还拿出专项经费 1 万作为基层医疗机构中医药人才培训基金。（二）实施人才工程，加强人员培养与培训我院人才队伍建设主要通过三个途径发展，一是采取以三基知识理论为核心，利用现有人才
11、资源，加大对西医医生的中医技术培训及送出去学习的办法，提高医务人员的中医药服务能力。近三年来，医院每年投资约 5 万余元，先后派出 20 多名技术骨干参加国家、省级学术会议、中医药知识与技能培训；二是采取跟师带徒和返聘、外聘等方式，如医院返聘郴州市十大名老中医之一的陈芳山副主任医师，并作为我院中青年医师徐永忠的师承老师，手把手带徒传艺。聘请外科专家梁劲松、内科专家戴训伟、麻醉副主任医师袁在斌来院长期指导。2013 年 10 月份引进中药学硕士研究生戴儒文指导医院临床规范、安全、合理用药；医院骨伤科创始人李甲生带徒指导黄群飞、曹飞标孙氏正骨技术；谢国松医师带徒指导舒威胜小金刀技术。同时，医院不定
12、期请上级医院专家、教授对我院医护人员进行专科技术培训和指导，有效地提高了我院中医药人才队伍的整体素质，促进了医院人才结构逐步合理。三是加强人才引进力度。近三年我院从社会上引进 5名成熟医师，争取县政府政策支持解决了从高等院校毕业招聘到本院的史裕忠等 7 名专业技术人员的编制，公开招聘了人事代理制医生、护士 13 人。我院通过采取内部培训、送出去学习以及加大人才引进，使我院人才队伍更加合理，高学历人才不断增多，中医药专业人员占全院卫技人员的比例显著提高。（三）突出中医特色，加强临床重点专科建设我院立足于“院有专科，科有专病、病有专治”的发展方向，从中医特色上下功夫，近年来，医院投入经费 148
13、万元，用于重点专科建设，确立了以骨伤科和针灸推拿科为重点的专科建设方向。骨伤科 2012 年被省中医药管理局列为“十一五”湖南省特色中医专科，科室积极发挥中医药特色优势，开展了特色中医疗法（如手法复位、小夹板外固定）的应用和活血化瘀、利水、消肿的中医药在现代骨科中的运用，科室对外固定支架治疗胫骨开放性骨折，大段骨质缺损原骨回植术等高难度手术，小切口髋关节置换，锁定钢板微创治疗胫骨骨折等业务水平不断提高，业务量不断扩大。骨伤科年收治住院病人达 1334 余人次，年收入达800 余万元。骨伤科对胫腓骨骨折，股骨颈骨折，桡骨下端骨折等疾病的诊疗形成了完整的诊疗方案。针灸推拿科于 2013 年被郴州市
14、卫生局列为中医类重点专科（类） ，科室开展了中医针灸疗法治疗各种神经经络病变，中医整脊疗法治疗各种颈腰综合症及脊柱相关性疾病，小金刀疗法治疗各种慢性软组织损伤，骶管滴注疗法治疗各种腰脊椎骨质增生症、腰突症，科室年收治住院病人达 1282 余人次，年收入达 420 余万元。针灸推拿科对各种面瘫、颈椎病等疾病的诊疗形成了完整的诊疗方案，使病人的治愈率得到了大幅度提高。（四）规范药事管理，确保临床合理用药1、严格规范药品管理。我院不断完善药品管理制度，积极充分发挥药事管理委员会的职能，加强对院内药品的规范管理，医院中成药、西药自 2010 年以来全面实行在湖南省药品集中招标网进行网上集中采购。抗菌药
15、物严格按照在省、市卫生主管部门备案品规进行采购及规范使用。麻醉、精神、毒剧、终止妊娠等特殊药品严格按照特殊药品管理制度进行采购管理。医用材料、检验试剂按郴州市惠民招标网中标品规及中标价格进行网上采购。中药材直接从湖南省松龄堂饮片有限公司采购，减少中间流通环节，降低运行成本。医院积极配合上级纪检监察部门深入推进治理商业贿赂专项工作，对供货公司资质严格按照相关要求进行筛查，确保供货公司、业务员及品种资质合法，并建立管理档案、健全药品入库验收及领用管理制度，从源头上确保了药品质量与用药安全。2、严格抗菌素使用管理。我院制定了严格抗菌素使用管理规定，转发了临床基本用药目录 、 抗菌药物临床应用指导原则
16、等规范，并明确规定了医院抗菌素的使用原则、适应症、禁忌症及使用方法，每月对抗菌素类药品使用情况进行监控评价，定期分析、通报，要求各科室在使用二线抗菌素时做到科主任或主治以上职称医师同意，患者知情同意，有效解决了抗菌素滥用问题，确保临床合理用药。同时医院成立了药械不良反应监测小组，认真开展药品不良反应检测报告工作，并将抗菌药物临床应用的考核与医师的晋升、晋级、晋职、评优及绩效挂钩，通过以上举措，医院住院患者抗菌药物使用率 47.63%，使用强度38.99DDD，一类切口抗菌药使用率 14.13%,门诊抗菌药物使用率 12.20%。3、按照省中医药管理局关于鼓励有条件的医院开展中药加工炮制相关精神
17、，我院从 2010 年起，经向市局备案，开展了对400 余种中药材的传统中药加工炮制，提升了中药饮片质量，例如通过探索使用如意金黄散方剂，针对单个病种加工炮制，临方调配外敷患处，取得了很好的临床使用效果。（五）强化质量管理，保障医疗安全1、建章立制，狠抓落实。我院以“医院质量管理年”活动和创建二级甲等中医医院为契机，把医疗质量管理放在首位，建立健全医疗质量管理制度，明确职责并认真落实。一是从健全完善管理制度着手，制订和汇编了xxxx 医院医疗质量管理制度 、xxxx 医院核心制度汇编手册 、 科室管理挂钩绩效考核评分细则等制度；二是抓好各项制度的落实。按照医疗质量、医疗安全目标考核评价标准、指
18、标，加强对各科室医疗质量督查，确保首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊及转诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度、围手术期管理制度、查对制度、医院感染管理控制制度、病人身份安全确认制度等十八项核心制度的落实；三是规范医疗文书书写，提高病历、处方书写质量。组织专业技术人员认真学习了湖南省卫生厅、省中医管理局下发的关于中医病历书写规范与质量评价标准等相关制度，并要求临床医务人员在病历书写时严格按照规范要求执行。科主任作为科室第一责任人，对科室住院病历全面负责，科室质控员进行环节质量控制，做到不合格病历不出科；对归档病历院质控科逐月逐人随机抽查，详细对
19、照标准进行审阅，对存在问题及整改办法及时予以下发，并督促各科室及时整改落实。对整改不到位或整改不及时的科室或个人予以经济处罚。医院今年还开展了全院性病历、处方点评工作，明确了点评要求，不定期开展对门诊中、西药房及住院部药房处方进行点评评价，根据质量好坏给予相应的奖罚。通过开展规范医疗文书书写、病历及处方点评等工作，全院医疗质量得到明显提高。 2、加强以手术管理为核心的医疗风险教育，切实落实患者知情和风险告知制度。制订了关于进一步完善患者就诊知情同意书的有关规定，尤其加强对引进技术的安全管理，杜绝盲目、轻率实施医疗活动的行为，出台了医院防范处理医疗事故预案和提高医疗质量、保障医疗服务安全措施等一系列文件，成立了医院“医疗质量与安全管理委员会” ，经常性开展医院医疗安全隐患排查，并及时提出整改措施，有效减少了医疗纠纷和医疗事故，医疗安全得到了有效保障，近三年来，医院医疗事故发生率为零。3、积极开展中医“治未病”工作。我院以门诊内科、儿科为龙头，对每位体检对象和患者提出相应的医疗和饮食调理的建
