1云南省申请教师资格认定人员体检表姓 名 年龄 性别 婚 否 民族籍 贯 常住地址 联系电话既 往 病 史 (本人 如 实 填 写 )相片右 右 右裸 眼视 力 左矫 正视 力 左矫 正度 数 左辨 色 力 眼 病听 力 左耳 米 左耳 米鼻 嗅 觉 鼻及鼻窦面 部 咽 喉口腔唇腭 齿五官科其 它医师意见签名身 高 公分 体 重 公斤淋 巴 脊 柱四 肢 关 节皮 肤 颈 部外科 其 它医师意见签名2营养状况血 压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神内科 其 它医师意见签名妇科检查 签名胸部透视 签名化验检查 签名体检结论负责医生签字：体检医院意 见体检医院公章年 月 日
