1、关于实行成本内部控制提高管理效益问题的思考医院管理(e0 国医药研究第 2 卷第 4 期(总第 5 期)2004 年 8 月1.3 以人为本的内涵及主要延展树立以人为本的观念,就是把关心人,尊重人,激励人,解放人,发展人放在首位.即要求医院员工在诊疗护理工作中,要以人为本,充分贯彻人性化的思想,处处为病人及其家属着想.病人也好,院方也好,尽管是矛盾的双方,但有一点是共同的,都是站在人的角度上,拥有共同的情感和社会价值观.在我们国家,传统的家庭观念,宗法观念,派性观念,信仰观念等,都是源远流长的,至今仍对我们的心理起着潜移默化的作用.在医患矛盾中,恰到好处的运用“共知“,并努力做到以情感人,以情
2、动人,才是解决此类问题的良策.2 我院门诊部的一些尝试做法2.1 医院的现状我院是安徽省安庆市惟一经国家评审的“三级甲等医院“,是皖西南地区最大的综合性医院,整体的技术实力在周边地区长期处于较为优越的地位.但也正因为如此,反而导致了我们一小部分员工在医疗工作中态度生硬,对病人不够耐心,对病人病情,收费项目和检查结果等向病人主动解释少,引起病人强烈不满的现象多次发生.门诊更是首当其冲,医患矛盾几乎天天都有.医务人员与病人及其家属矛盾的增多和不断加深,不仅影响了我院“三甲“ 的形象,同时也给医院经济效益和职工福利带来了影响.2.2 解决医患矛盾的主要办法在这种情况下,我们门诊部吸取国内外先进经验,
3、遵循“以人为本 “的原则 ,以情动人,以情感人,努力通过人性化的服务,为病员营造出一个充分人文关怀的温馨空间.主要从理念更新,硬件改善,强化管理 3 个方面着手:2.2.1 理念更新.在医院员工中明确“病人第一,质量第一,服务第一“的办院宗旨 ,病人的需求就是我们的服务.在服务态度上,要亲切自然,想病人之所想,急病人之所急.2.2.2 硬件改善.1999 年 6 月开设全省首家“知名专家门诊部“.环境优雅, 清闲宜人,宽敞的候诊大厅内航空桌椅,电子屏幕,空调,电话,茶水一应俱全.同时,率先实行“让病人来选择医生 “的大胆尝试,并取得了良好的效果.将于今天下半年完工的 22800 平方米新门急诊
4、大楼,主楼 15 层,裙楼 4 层,另加地下室一层,总投资5800 万元.内置中央空调系统,计算机系统,自动报警系统,电子防盗系统,6 台垂直电梯,是华东地区第一流的现代化门诊楼.同时,我们在主门诊大厅的醒目位置公布了药品价格一览表,各种检查项目收费一览表,各科专家门诊安排表等,为病人提供了各种服务信息,帮助病人了解主要收费项目和收费标准,就诊时间及注意事项等,方便了病人选择医生和准确挂号.2.2.3 强化管理.理清门诊部与各科室之间的关系;将门诊出勤率,医患矛盾控制率等直接与医护人员的奖金,劳务提成相挂钩;要求医护人员在产生医患纠纷时,要积极主动,了解基本情况,以人为本,以病人为中心,妥善解
5、决问题.贯彻了“以人为本 “的精神 ,采用了上述从内部到外部,从硬件到软件的一系列行之有效的“人性化“ 措施,使医院门诊的医疗服务质量有了明显的改善,医患矛盾得到了较大缓解.因此,加强医患沟通,改善服务态度,贯彻以人为本的精神,已经成为赢得病人信任的首要条件,关系到医院的生存与发展,是妥善处理门诊医患矛盾的必然趋势.收稿日期 20040601关于实行成本内部控制提高管理效益问题的思考杨秀香中图分类号 F224.5 文献标识码 c 文章编号 17299292(2004)04008403医院内部会计控制制度,主要是规范单位会计行为,保证会计资料真实,完整,堵塞漏洞,消除隐患,防止并及时发现,纠正错
6、误及舞弊行为,保障单位资产的安全,完整,确保国家有关法律,法规和单位内部规作者单位新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院 833200?84?章制度的贯彻执行.具体到医院经济管理,反映到维护资产的完整无缺,保障各项业务,财务活动合规,有序,实现经营过程效益性,安全性,流动性的统一,而决定和采取的计划管理,组织调节,监督考核等形式和手段.医院内部会计制度是医院内部经济控制制度的一个重要组成部分.它是一个完整的系统,有组Q 姻 eMedldneSh 由 Vol2,No.4(StmNo.5)Aug.2004中国医药研究) 第 2 卷第 4 期(总第 5 期)2004 年 8 月医院管理织机构,岗位职责,工作制
7、度,操作控制标准,内部审计以及外部环境影响等构成.医院成本控制是内部会计控制制度执行中最主要,最重要的过程.在医院深化改革的大潮中,财务管理工作渗透到医院的方方面面,其工作的好坏直接影响医院建设与发展.财务管理主要是反映经济核算,医院的效益有两个,一是社会效益,二是经济效益.在保证发挥最佳的社会效益前提下,充分发挥出最大的经济效益,主要工作是搞好医院的成本费用的核算.实行成本控制,提高管理效益的会计工作在医院的建设中处于举足轻重的地位,它对医院的建设发展起到保障与促进的作用.医院的成本核算主要是对已经发生的消耗进行归集,无论正确与否毕竟已经发生,只能被动的反映财务成果,所以是一种事后监督.而成
8、本控制则是对尚未发生的消耗进行控制,在成本形成过程中与事先测定的计划成本进行对比分析,找出造成差距的原因,提出整改措施,把不必要的消耗控制在未发生之前,因此是一种事前监督.从成本核算到成本控制,在职能上对会计人员提出了更高要求,是医院主动适应市场经济,向管理要效益的具体体现.医院成本控制的目的是是以实现计划成本为目标,挤干成本中的“水分“, 杜绝不必要的支出和浪费 ,通过加大成本在科室奖罚中的力度使节约变成职工的一种自觉行动.目前,医院面临社会医疗保险制度改革和医院会计核算中的医疗收支与药品收支分别管理,分别核算的双重冲击,医院所接受的财政政策管理相对滞后,地方经济的困难性,对医院的差额预算补
9、助和财政专项补助十分有限.医院职工的社会经济价值观发生了重大变化,医院已经面临前所未有的经济困难.只有狠抓内涵建设,注重内部挖潜,努力降低医疗成本已成为医院管理的当务之急.如何探索优质,高效,低耗的质量效益型发展路子是每位医院管理者义不容辞的职责.医院成本对象为医疗服务和药品进销.属于医疗服务消耗的各项费用,直接在医疗支出归集,作为行政,后勤部门所发生的费用能直接归集到医疗费用和药品费用的直接归集,不能直接归集的,记人管理费用,期末进行分摊.医院的设备,房屋建筑所提取的修购基金主要用于资产更新.医院成本是医院在为社会提供医疗保健服务过程中发生的物化劳动和活劳动消耗的总和,包括人员支出,日常公用
10、支出(公务费,业务费,药品消耗费,卫生材料,低值易耗品),对个人及家庭补助支出,固定资产购建及大修理,上述成本项目中有可控成本,也有不可控成本,我院在科室成本费用控制及核算上几QdneseMedicinestudyVol2,No.4(SunNo.5)Aug.2004年来做了一些尝试,现简述如下:首先,对非医用材料实行定额管理.非医用材料是指与临床业务量的增减没有直接关系的支出,如办公杂支等,此类支出采用定额管理,在单位内部运用代金卷形式对各不同性质的科室核定杂项支出定额,按季发放,科室根据工作需要领取办公杂支物品,超出定额部分从奖金中直接扣除,节约部分按 30%一50%不等进行奖励.通过这种定
11、额管理的办法,我院的行政,后勤物资消耗连续数年维持最基本的开支数额,甚至呈负增长.第二,对医用材料实行动态定额管理.医用材料是指与临床业务工作量的增减密切相关的支出,如卫生材料,低值易耗品,医用表册,药品,卫生材料等,此类消耗我们实行动态定额管理,即当科室工作量增加时,科室的消耗定额相应增加,反之则减少.为了便于操作,我们以前三年度的平均消耗数额为基数,对临床科室制定每床日消耗定额,对医技科室制定每百元收入消耗定额.由于此类消耗不但数额量大,而且其弹性系数较大,初次控制节余部分暂不奖励,超支部分按规定收支节余额的 30%直接从科室奖金中扣除.通过有效的管理收到了非常可观的经济效益.第三,部分成
12、本项目可以适当提高价格.有一部分消耗是多年来的浪费习惯造成的,如长明灯,长流水等,我们可以通过提高水费,电费的核算费用,加大此类成本在奖金发放中的权重系数,通过经济杠杆的调节作用来抑制这种浪费现象.第四,建立科室兼职核算员制度(主要是以护士长为主)完善成本控制网.成本控制要把好每个环节.我院从1994 年成立了经济核算科,审计科,强化了物资管理部门(如药剂科,医疗设备科,总务科等)的管理会计,科室兼职核算员,形成三级成本控制网.医院经济核算科,将制定的消耗定额通知物资管理部门和各科室,层层把关,层层控制,并印发了科室成本费用消耗定额明细帐,科室的一切消耗一律登记入帐,防止个人按照自己的意愿随意
13、领取物品.每月发放奖金时经济核算科把各类消耗情况反馈给科室,由科室进行核对,凡数额不符的要查找原因,强化物资管理部门会计的管理职能,使其由记帐,报帐型会计向管理型会计过渡.由会计明细资料反映者变为“二级决策者“, 在医院的经济核算网中真正行使经济卫士的作用.物资管理部门的会计和各科室兼职核算员起事先监督,事前控制的作用,尽量杜绝不必要的消耗发生,经济核算科起事后监督,事后控制作用.对已经形成的过量消耗必须与奖罚挂钩,充分运用资金的经济杠杆作用,让科室自我调节,自我控制,用经济方法解决经济问题.?85?.1.1.1.1.医院管理中国医药研究第 2 卷第 4 期(总第 5 期)2004 年 8 月
14、成本控制应注意的问题:首先成本是一项面向全院的系统工程,要做好深入细致的解释工作.医疗活动关系到病人的生命,而医用材料是医院活动的必需品,要让职工明白,成本控制是控制那些不该领的,不该消耗的,决不能因担心超过定额而不领消耗材料影响治疗.其次,要经常将实际消耗与计划成本(即消耗定额)进行对比分析.虽然近几年物价比较平稳,同样的产品不会有大的价格变动,测定的定额有很强的参考性,但医疗活动是涉及到非常复杂的经济活动,比如新技术的引进,治疗手段的改变,医用材料的更新换代等都会造成实际成本与计划成本的差距.因此,会计人员要经常深入实际,及时掌握信息,必要时可对定额做些适当调整,避免因此而影响科室工作的积
15、极性.成本是通过成本管理职能来实现的,如预测,计划,考核及分析等,在成本与费用管理中坚持经济核算原则,推行全面经济核算,对医疗经营活动中所发生的物化劳动耗费进行全面真实的记录,计算,对比分析和控制,根据医院工作性质,主要强调物资的管理如药品,卫生材料,医疗设备,行政后勤物资等,尽可能地合理配置和有效地利用资源,挖掘潜力,以降低医疗经营过程中的耗费,不断改善医院的经济管理,厉行节约,降低成本和费用,实行成本费用最低化目标,以优质,低耗的医疗服务增强医用医疗服务市场的竞争能力.医院实行成本控制,提高管理效益,首先明确医院是社会主义市场下的国有医院,有一定的社会福利性,其次要积极引入市场竞争机制,在
16、竞争中采取不同的服务方式,提高服务质量,降低服务成本,不能超过患者的医疗消费水平以及当地的实际情况.不能象企业那样追求最大的经济利益化,而是一定的最佳经济效益,因为医院的经济活动,发展形式应是健康的,是事关人民身体健康,生死存亡的大事.所以,在医院实行内部成本控制,主要杜绝在医疗过程中的跑,冒,滴,漏等药品,卫生材料和其他材料的浪费,合理有效保证治疗,在国家经济政策允许的范围内增收节支,以便使医院更好地生存和发展.收稿日期 200402 一 osJ财务报告舞弊的思考高国琴中图分类号 R197.31 文献标识码 C 文章编号 17299292(2004)04008602进入 2O 世纪 9O 年
17、代以来,世界性的公司财务报告舞弊行为日益猖獗.为遏制这种行为,全美反舞弊财务报告委员会建议采取四道防线:高层管理理念,业务经营中的内部控制,内部审计和外部独立审计.我国企业财务报告的舞弊行为也比较严重,为此,新的会计法特别制定防止财务报告舞弊的条款,规定了企业,社会和政府三位一体的监管体系.针对财务报告的舞弊行为,不论是美国的四道防线,还是我国的三位一体,从理论上说还是较完善的,逻辑也比较严谨.但是,在实践中受到诸多的阻力,效果并不理想.因此,有必要从社会角度来研究财务报告舞弊的根源,动机,使财务监督能有的放矢.1 经济利益矛盾是产生企业财务报告舞弊的根源企业与国家的关系不仅存在统一,也存在矛
18、盾.作者单位浙江省诸暨市人民医院 311800?86?从物质上分析,这种矛盾是社会资本运动中经济利益分配的矛盾.国家和企业所追求的发展都具有迫切性,但是,发展的目标是主观的设计,往往与客观实际存在差异.国家总凭借权力得到发展的物质基础税收;企业总是想获得生存的和发展的物质基础利润.税收和利润都来自社会的资本运动的剩余价值.当有限的剩余价值不能满足两者主观目标需求时,国家和企业开始了不断举债.税收,利润,举债贯穿于资本运动过程之中,高额举债的压力又促使双方加剧了对剩余价值的享有和对社会闲散资金的占有.因此,资本运动的过程也就成为国家与企业产生利益分配矛盾的过程.同时,这种矛盾随着资本构成的多元化而变得越来越复杂,随着资本运动的加速而变得越来越剧烈,这是一种全球化的现象.更重要的是:社会债务资本的数量与企业财务报告舞弊数额隐隐约约勾画出一条正比例线,虽然暂时不能从理论(guiseMedicinestudyVoi2,No.4(SuaNo.5)Aug.2004
