1、症末期舒缓疗护患者的护理照护与发展 韩雪梅 吉林省肝胆病医院 摘 要： 目的 探讨症末期患者采用舒缓疗护的经验及效果, 阐述舒缓疗护工作模式能够提高患者生存质量, 维护患者尊严, 引导患者和家属能够坦然面对死亡, 有尊严地走过生命的最后一程。方法 选取 2016 年 7 月 2017 年 4 月我院收治的 48例恶性肿瘤末期患者, 对患者及家属展开护理干预, 包括生活护理、基础护理、症状护理、心理护理及精神照护;家属的死亡教育及心理疏导。并观察应用效果。结果 患者住院时间为 135 天, 平均住院时间 7.66 天, 平均住院费用为 5578.2元, 平均个人支付 500 元, 其余为医保补助
2、;对患者进行疼痛评价:疼痛评分 03分;对患者家属进行负面情绪评价:使用 SDS 自评量表和 SAS 自评量表, 结果均显示正常;患者家属对舒缓疗护服务满意度为 98%。结论 舒缓疗护的开展可提高终末期肿瘤患者的生存质量, 维护患者的尊严, 能够满足患者身、心、灵性方面的需要, 患者及家属能够坦然面对与接受死亡。舒缓疗护病房可为患者提供良好的物质设施及提供科学的、全面的护理服务。尤其在医保政策的扶持下, 使广大百姓受益, 取得了良好的社会效应。目前舒缓疗护的发展还在初始阶段, 政府的政策扶持还没有全面铺开, 成立舒缓病房机构还比较局限, 从业人员的能力水平还有待提高。关键词： 舒缓疗护; 症末
3、期; 精神照护; 死亡教育; 世界卫生组织推测, 到 2020 年全世界每年新增 1500 万癌症患者。目前我国恶性肿瘤发病率为 285.91 人/10 万, 按 13 亿人口计算全国每年新发癌症 372 万, 平均每分钟有 6 例被诊断癌症, 每分钟有 5 例死于癌症。肿瘤高发及巨大的医疗费用是威胁很多家庭幸福指数的重要因素之一, 在上海舒缓疗护病房发展的引领下及长春市医保政策的扶持下, 自 2016 年 7 月起, 我院成立舒缓疗护病房, 主要针对恶性肿瘤晚期患者的终末期护理工作。舒缓疗护即临终关怀, 是通过缓解或消除患者的疼痛等不适症状减轻人们面对死亡的焦虑和恐惧, 为其提供心理抚慰和支
4、持, 同时将患者家属纳入服务对象, 提供哀伤辅导服务, 从而使其尽快摆脱失去亲人的心理阴影, 回归正常生活的一种护理模式1。舒缓疗护是不以治疗肿瘤为目的, 而以减轻及缓解患者身体不适为目标, 主要任务是心理治疗。本文选取 2016 年 7 月2017 年 4 月我院收治的 48 例恶性肿瘤末期患者为研究对象, 并总结护理经验, 现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2016 年 7 月2017 年 4 月我院收治的 48 例恶性肿瘤末期患者为研究对象, 其中男 34 例, 女 14 例;年龄 1985 岁;临床诊断均为“症末期舒缓疗护” (癌症晚期) ;肝癌 22 例, 乳腺癌 2
5、例, 肺癌 4 例, 胃癌 6 例, 直肠癌 1 例, 胰腺癌 4 例, 其他癌症 7 例。入院前要经专科医生进行评估:明确诊断为恶性肿瘤晚期;生存期 30 天内;市医保患者 (包括城镇医保及低保) 费用 400600 元。1.2 方法1.2.1 病室环境打造家庭式病房, 温馨舒适, 功能齐全, 色彩温和, 以粉色代替了传统的蓝白色, 给予独立空间, 方便家属照护。1.2.2 临终患者的护理(1) 卧位护理。根据患者的舒适程度给予合适的体位, 尊重患者的要求, 存在压疮风险的患者做好防护, 每 2 h 改变体位 1 次, 维持关节的正常功能位置, 防止关节和肌肉萎缩。(2) 饮食护理。大部分肿
6、瘤晚期患者由于肌张力丧失, 导致吞咽困难, 可进食流质、半流质饮食, 喂食时要防止窒息, 对不能进食者可予以鼻饲或 TPN。(3) 失禁护理。对大小便失禁的患者, 注意会阴部皮肤的保护, 防止失禁性皮炎的发生, 每次便后及时清洗干净, 出现皮炎症状后要及时做好清洗、润肤和隔离保护, 忌用消毒剂, 同时指导家属正确使用尿垫、纸尿裤, 避免拖拉等动作, 防止给患者造成压疮等继发皮肤损害。(4) 口腔及皮肤护理。对不能进食或昏迷的患者给予口腔护理, 采用生理盐水棉球擦拭, 2 次/d, 对意识清楚的患者指导每餐后用生理盐水漱口, 保持口腔清洁, 减少异味。对不能自主活动的患者, 协助其定时翻身, 保
7、持床单位整洁, 及时更换潮湿的内衣裤, 同时注意检查受压部位, 必要时使用充气床垫、软枕等预防压疮的工具。(5) 呼吸道护理。临终患者器官功能处于衰竭状态, 注意呼吸频率、深度、痰液情况, 必要时使用负压吸引;对出现下颌呼吸的患者给予盐水纱布覆盖口唇, 以增加患者的舒适度。(6) 疼痛护理。护理人员要正确评估患者疼痛的强度, 并连续记录, 选择合适的疼痛评估工具, 掌握正确的给药途径。 (1) 药物疗法:按三阶梯止痛治疗方案采取口服、按时、个体化治疗; (2) 非药物治疗:给予音乐疗法、针灸、按摩冷热敷等措施干预, 以减轻患者对疼痛的恐惧。(7) 心理护理。按照癌症末期患者心理变化的 5 个阶
8、段 (否认阶段、愤怒阶段、协议阶段、抑郁阶段、接受阶段) 分别给予心理疏导, 鼓励患者表达内心的情感, 安排家属陪伴, 亲人探视, 尊重患者的选择和意愿, 主动关心家属, 了解家属的需求, 对家属的心理反应表示理解、同情, 并提供帮助。(8) 精神照护2(1) 昏迷的临终患者通常不会有饥饿感, 相反, 脱水和营养摄入不足导致血液内酮体积聚, 产生类似止痛药的效应异常欣快感, 此时喂食、喂水, 下胃管等还会引发呕吐、窒息, 导致患者不能安静地走向死亡;对拒绝饮食的患者, 需要尊重患者的选择和意愿, 顺其自然是家属必须要做到的。(2) 临近死亡的患者, 由于口腔肌肉松弛, 呼吸时积聚在喉部或肺部的
9、分泌物会发出响声 (死亡哮吼声) , 此时吸痰效果并不好, 反而增加患者痛苦, 可将患者身体翻向一侧, 床头抬高, 或使用药物减少呼吸道的分泌。(3) 听觉最后消失, 不要在病室内谈论患者不应该听见的事情, 避免给患者造成临终的不良刺激3。1.2.3 临终患者家属的护理(1) 死亡教育。临终期是每个人都必须经历的阶段, 然而面对死亡, 家属会表现出恐惧、害怕、悲哀等负面情绪。护理人员要帮助患者家属树立正确的死亡观, 可采取面对面、摆事实及讲道理的宣教方式进行, 并告知死亡是生命循环中有意义的连贯性, 是人类作为一个整体存在所必然的事情。死亡是每个人不可避免的, 面对即将到来的残酷悲惨的现实,
10、将其看做精神和肉体上的痛苦解脱方式, 且死亡是无法抗拒的必然结果, 与其痛苦挣扎, 不如顺其自然4。(2) 指导宣教。护理人员在患者死亡前期、临终时、临终后对患者家属提供全程宣教, 包括家庭成员排班护理、如何与患者沟通、参与患者的护理、宣泄情感的方法、患者临终前的征象和症状, 以及尸体料理宣教和丧葬服务的相关事宜介绍。2 结果48 例临终患者住院时间为 135 天, 平均住院时间 7.66 天, 平均住院费用为5578.2 元, 平均个人支付 500 元, 其余为医保补助, 且患者家属对舒缓疗护服务满意度为 98%。3 结语舒缓疗护虽然目前还在探索阶段, 但医保政策的支持, 大大缓解了低收入家
11、庭的生活压力, 面对临终期的患者不再无助, 舒缓疗护病房不但提供良好的物质设施, 而且提供科学的、全面的护理配套服务, 可满足患者身、心、灵性方面的需要, 让患者和家属都能坦然面对死亡, 有尊严地走过生命的最后一程。舒缓疗护可以说是一项社会公益事业, 目前受益的只是一少部分患者, 政府的政策扶持还没有全面铺开, 成立舒缓病房机构还比较局限, 从业人员的能力水平还有待提高。随着社会的发展和国家卫生体系改革深入, 舒缓疗护必然会受到社会广泛关注, 逐步实现“关心一个人, 关怀一家人, 感动一群人”的社会效益。参考文献1施永兴, 顾文娟.英国临终关怀对上海社区舒缓疗护服务的启示与借鉴J.检查风云:社会治理理论专刊, 2015, 2:20. 2王颖丽, 金其林, 陈风华, 等.晚期肿瘤患者宁养服务的需求情况调查J.中国全科医学, 2010, 13 (10A) :3193-3194. 3莫远雁, 吴慧.临终病人获得心理满足的护理J.护理学杂志, 2001, 15 (10) :627-628. 4吉新华, 焦艳, 张红莉.癌症晚期患者的临终关怀J.中国误诊学杂志, 2005, 5 (1) :151.
