1、医院等级评审工作通报,前期工作情况,下一步工作安排,存在的主要问题,2,1,3,内容,前期评审工作开展情况,一、2015年初步启动，2016年4月全面动员，制订详细的工作方案和计划进度表，层层签订责任状，制订三甲评审奖惩实施细则；已经基本完成制度、流程、预案的制定，临床诊疗指南和操作规范的修订，还在近期开展全院的PDCA竞赛活动，院内资料准备正全力推进。 二、先后组织职能部门及临床科主任多次到十堰人民、太和、天门一医、武汉中南医院等已经评审单位实地学习、交流；在公立医院巡查期间先后得到陈先祥、张明伟、王锐、王海和等专家的现场指导； 三、参加省厅组织的多个片区（武汉、宜昌、十堰、荆州）的内审员的
2、培训、学习以及模拟带教； 四、已经将前三年的病案首页数据上报给省信息统计质控中心，在胡靖琛主任的指导下经过多次完善已经基本符合评审要求；,第一轮自查总体情况,第二轮自查总体情况,核心条款自评为A,核心条款自评为D,核心条款自评为D,临床医技科室中资料准备优秀科室,临床医技科室中资料准备不完善科室,职能科室资料准备优秀科室,职能科室资料准备不完善科室,存在的主要问题,全院评审氛围不浓，全员参与意识不强； 部分科主任不够重视，未组建科内专班； 培训效果欠佳，对标准未熟悉掌握； 总体工作进度不够，部门协调不足； 自查结果距离评审达标仍有较大差距。,医院应急管理工作 医务授权及日常监管 质控体系实际运
3、行及院科两级质量管理指标细化 手术科室资料准备 院务公开及三重一大工作 危化品管理 信息统计评价工作,专项改进的7大问题（评审办督办）,下一阶段工作思路,一、加强组织领导，进一步明确职责。进一步强化各评审小组、评审办、职能部门及业务科室主任等4个层次的职责，对照三甲评审奖惩实施细则严格兑现，同时选拔医院内部评审员，加强培训统一标准，积极参加省厅的模拟评审带教。 二、明确时间节点，细化任务分工。经向省厅汇报，基本确定明年4月底迎接省厅的现场评审，以此为目标倒推各项评审时间安排，结合巡查、自查等情况，以问题为导向制定问题整改清单，细化条款达标进度表，分管领导与评审办双轨制督导落实，确保工作实效。 三、完善管理机制，落实保障措施。进一步完善评审工作领导带队月检查机制、重点部门（评审办、医务、护理、院感、药学、应急办、总务）周工作通报机制、评审办月度工作通报机制等。院部将确定评审工作分时段专项加班要求，评审冲刺阶段取消双休及各种外出会议等保障措施，确保三甲评审圆满完成。,谢谢！,
