1、关节镜下滑膜皱襞切除术治疗滑膜皱襞综合征 52 例临床分析第 9 卷第 12 期2003 年 12 月中国内镜杂志ChinaJournalofEndoscopyVoI.9No.12Dec.2003文章编号:10071989(2003)l2000402关节镜下滑膜皱襞切除术治疗滑膜皱襞综合征 52 例临床分析易智,凌鸣(陕西省人民医院骨科,陕西西安 710068)?论着?摘要:目的探讨关节镜下滑膜皱襞切除术治疗滑膜皱襞综合征的临床效果 .方法对术前考虑或经超声诊断为滑膜皱襞综合症的 52 例患膝施行关节镜探查,并于镜下切除滑膜皱襞.结果手术成功率100%,术后经 l8 个月4 年随访,无 l 例
2、症状复发.结论关节镜下滑膜皱襞切除术治疗滑膜皱襞综合征是一种安全有效的方法.关键词:关节镜;滑膜皱襞切除术;滑膜皱襞综合征中图分类号:R684 文献标识码:AClinicanalysisofsynovialplicaexcisedoperationtreat52casesofsynovialplicasyndromebyarthroscopeYIZhi,LINGMing(DepartmentofOrthopaedics,ShartxiProvincialPeop.eHospital,Shartxin710068)Abstract:Objective:T0discussclinicaleffec
3、tofsynovialplicaexcisedoperationtreatssynovialplicasyn-dromebyarthroscope.Methods:Fi 一 twocases(52knee)ofsynovialplicasyndromewereexaminedtoexcludediseaseelseandwereexcisedintactlysynodalplicabyarthroscope.Results:Operationsucceededincompletion100%,andlater,tocallbackregularlypatientfrom18monthsto4y
4、earsafteroperation.Nocasehadrecrudesced.Con?dusions:Totreatsynovialplicasyndrome,synovialplicaexcisedoperationbyarthgoscoeisaneffectiveandsafemeth-od.Keywords:arthroscope;synovialplicaexcisedoperation;synovialplicasyndromeCLCaunlbet:R684Documentcode:A滑膜皱襞综合征是引起膝关节功能障碍的常见病因之一 llJ.滑膜皱襞是胎儿期膝关节滑膜隔板退化的残余
5、,其中髌内侧皱襞与滑膜皱襞综合征关系最为密切.我院自 1998 年 4 月一 2001 年 11月对 52 例膝关节骨膜皱襞综合征采用关节镜下切除术治疗,均获得满意的疗效.现分析如下:1 资料与方法1.1 病例选择52 例(52 膝) 术前考虑或经超声诊断为滑膜皱襞综合征,并经关节镜检确诊除外其他严重损伤的病例.其中男性 25 例,女性 27 例;左膝 23 例,右膝收稿 13 期:20020607?4?29 例;最大年龄 74 岁,最小年龄 16 岁,平均年龄43.8 岁.1.2 手术方法和仪器常规术前准备,75 例病人均采用持续性硬膜外麻醉,先天关节镜下系统探查关节腔,了解滑膜增生的情况及
6、皱襞的形态并进行病理分型(I 一)l4J.关节镜下滑膜皱襞切除术是指将滑膜皱襞连同增生的滑膜一并切除,并进行必要的关节清理.术中应用半月板咬钳或剪刀彻底切除滑膜皱襞,切削器修光其残迹并广泛切除增生明显的滑膜.术后关节加压包扎 3d 止血;早期开始功能锻炼;当日下午或次日晨可下床;定期进行随访.关节镜选用德国WOLF 彩色电视关节镜及手术系统.1.3 术后康复治疗第 12 期易智,等:关节镜下滑膜皱襞切除术治疗滑膜皱襞综合征 52 例临床分析股四头肌锻炼是重要的康复措施,术后即可行股四头肌收缩和直腿抬高及负重锻炼.下床后开始关节屈伸锻炼.持续时间和力度依据关节功能的恢复情况作调整.1.4 手术效
7、果评价术后评价分为四级:优:症状,体征消失,膝关节功能正常;良:膝关节功能正常,有轻度阵痛,不影响正常生活;可:症状,体征有改善;差:术后无改善.2 结果52 例患者中的 5l 例为髌骨侧滑膜皱襞综合征,l 例为罕见的髌外侧滑膜皱襞综合征.因关节镜创伤小,视野清晰,可显示滑膜皱襞的完整形态,手术成功率达 100%.术后对所有的患者随访 l8个月4 年,术后评价均为优和良,无 l 例症状复发.3 讨论滑膜皱襞综合征所致的关节功能障碍与膝关节其他的内紊乱性疾病的症状,体征极为相似,早期临床上很难区分,导致大量的漏诊及误诊,而传统的膝关节切开手术破坏了滑膜皱襞的完整性,再加上增生滑膜的覆盖,不仅造成
8、术中诊断困难,更无助于治疗,常常导致手术失败.随着关节镜应用于临床,对此病的病理逐步有了深入的了解:膝关节遭受创伤或发生滑膜性炎症时,可使皱襞充血,水肿,炎症由表层深入,皱襞的弹性组织逐步被纤维组织取代而变硬.关节活动时,失去弹性的滑膜皱襞对其产生机械性摩擦或受到挤压.这种摩擦,挤压反复进行,又加重了滑膜炎症,形成恶性循环,关节内渗出增多,大量炎症介质存留,内环境紊乱,久之则导致软骨退变.关节镜创伤小并可放大局部,非常有利于观察滑膜皱襞的完整形态和病理改变,不仅可准确诊断,在微创条件下彻底治疗此病更是它的优势.关节镜手术治疗包括滑膜皱襞切割松解术和切除术.作者认为前者虽简单易行,但此术式由于没
9、有切除滑膜皱襞,松解处可能再愈合而复发,影响手术效果;而切除术将滑膜皱襞连同增生的滑膜一并切除,并行必要的关节清理,此术式清除了原发病变和继发的滑膜炎症 J,改善了关节内环境,打断了引起膝关节内紊乱的恶性循环,使慢性滑膜炎得以迅速消除,因此手术彻底,不易复发.?5?在施行关节镜下滑膜皱襞切除术时:应特别注意要先于关节镜下系统探查关节腔,依次为髌上囊,内侧隐窝,内侧软骨及半月板,髁间窝,交叉韧带,后关节囊,外侧软骨及半月板,外侧隐窝,再次为髌股关节,脂肪垫.此举不仅可了解滑膜增生的情况及皱襞的病理形态,更重要的是要完善诊断,除外其他的病变,切忌以点盖全,只注意到滑膜皱襞而忽略了软骨,骨,半月板和
10、韧带的病损.这一点对制定合理的手术方案,保证手术的成功尤为重要.如滑膜增生明显影响观察,可先切削部分滑膜及脂肪垫.另外,在探查中灵活,熟练的应用 0.,30.和 70.关节镜头,特别是在观察后关节囊,髌股关节时可提供极大的方便;切除滑膜皱襞应完整彻底,但不宜过深,以免损伤关节囊及周围支持带,导致术后遗留慢性关节疼痛和粘连,影响手术效果.术后积极有效的康复治疗也是手术取得良好效果的关键.关节镜下滑膜皱襞切除术继承了关节镜手术的固有优点,创伤小,出血少,对术后功能锻炼无太多的禁忌.因此,我们强调早期锻炼,特别是股四头肌的锻炼,其肌力的加强,对维持膝关节的稳定有重要作用.关节屈伸锻炼则包括早期的不负
11、重或被动屈伸和后期的负重屈伸.在术后的康复治疗中,我们亦有少数病例出现轻到中度的关节肿胀,经适当的制动和对症治疗,肿胀迅速缓解,并不影响功能锻炼的顺利进行,而且远期效果良好.经定期随访,本组病例中,大多数患者手术后 1月症状消失,关节功能恢复正常.其余的病例最迟也于手术后 3 个月后评价达到优或良,我们考虑主要是因为病史长,滑膜皱襞的摩擦,挤压已造成髌骨,股骨的软骨损伤.随访 l8 个月一 4 年,无 l 例症状复发.综上所述,我们认为此术式将滑膜皱襞综合征的病理特点与关节镜手术的优点进行了有机的结合,创伤小,效果好.参考文献1王秀连,董天祥 ,沈素华.滑膜皱襞综合征的诊断和治疗J.中华骨科杂志,1994,14:413414.2DavidP,JohnsonM,PeterJ.symtomaticsynovialplicaeofthekneeJ.ThejournaBoneJointSurgery(Am),1993,75:14851496.3王亦璁,孟继懋 ,郭子恒.滑膜皱襞综合征.骨与关节损伤M.北京 :人民卫生出版社,665667.4易智,凌呜 ,罗振群,等.膝关节髌内侧滑膜皱襞的关节镜下分型及意义J.中国内镜杂志,20o2,8(7):3l 一 33.5凌呜,易智 ,汪永福.膝关节镜下滑膜形态观察J.中国内镜杂志,2001,7(6):4142.
