1、2014 年工作计划具体落实与督办落实情况反馈（请在表格内打“” ）序号重点任务分管领导执行部门 已落实到位未落实（查找原因）因客观条件限制目前未落实0.1 以“建设国内一流、国 际知名口腔专科医院”为目标，每个部门、科室均须选定一所国内一流口腔医学院校为目标，查找差距，制定措施，不断进取胡勤刚王文梅孙卫斌孙 红周 楠院办全院各部门、科室0.2 积极准备申报国家级三级口腔专科医院复核评价胡勤刚王文梅孙卫斌孙 红周 楠院办医务处全院各部门、科室0.3 申报并做好教育部口腔医学专业认证准备工作胡勤刚孙卫斌闫福华科教科全院各相关部门、科室1.1 健全医疗质量安全的内控机制。完善医疗质量安全三级控制体
2、系，以 问题为导向，强化医疗质量安全制度落 实和管理能力建设王文梅 医务处临床、医技科室1.2 推进医疗质量安全的规范化、 标准化建设，加强动态监测、个案和系统追踪。加强质量安全教育、住院医师规范化培训和“三基” 培训等。实时检查与考核电子病历质量。健全临 床路径与单病种质量管理信息平台和实时监测，扩大临床路径覆盖率、提高入组率与完成率、降低变异率，对疗效、费用及成本进行追踪评估。完善 针对性强、操作性强的口腔专科质 量与安全控制指标，控制非计划再次手 术发生率，提高治愈好转率王文梅 医务处信息科临床、医技科室注：2014 年工作计划落实情况为科室综合目标管理责任制考核重要内容之一，请各部门、
3、科室认真组织落实，对已落实到位的工作及 时反馈给院办公室（ 邮箱：），对未落实的工作要查找原因， 积极创造条件加以落实。 标 的部门为牵头负责部门。1.3 落实患者安全目标。严格“ 危急值”规范管理。建立不良事件院内网络直报系统。加强医院感染防控培训 、实时监测与预警，狠抓消毒供应室等重点部门和重点环节质量控制，完善多重耐药菌管理，提高手卫生依从性，规范传染病报告、隔离以及医疗废 物处理，落实职业卫生防护，开展环境卫生学监测、全院综合性监测和目 标性监测王文梅 医务处护理部感染管理科信息科临床、医技科室1.4 强化药品药事管理和抗菌药物专项整治。健全药品质量监控，严格执行特殊药品、高危药品管理
4、制度，临床药师正确指导与管理医生的临床用药，加强抗菌药物临床应用监测 、评估与考核王文梅 医务处药学部临床、医技科室1.5 加强护理质量安全管理，提高 优质护理水平。落实护士岗位管理责 任制，加强护理规范化、分层次培训 ，提升护士主动服务意识。加强护理 质量监控、考核和护理信息化建设。开展护理品管圈。四手操作达 30%以上王文梅 护理部信息科临床、医技科室1.6 推进质量与安全应急管理。完善 应急预案和流程，加强应急培训、演练，对存在的问题进行根因分析和持续改进王文梅 医务处护理部感染管理科口腔急诊科临床、医技科室1.7 加强分门诊部与本部一体化高标准规范管理王文梅孙卫斌孙 红周 楠医务处护理
5、部感染管理科医疗设备科总务科信息科财务科各相关部门、科室2.1 落实医疗技术分级分类管理， 实行高、中、初三级医疗编组和指导制管理，对实施高风险技术操作人员定期进王文梅 医务处临床、医技科室行技术能力与质量绩效评价2.2 加强新技术项目的引进、应用、集成、创新和规范培训，积极开展第三 类医疗技术，加强新技术项目安全、质量、疗效和经济性的追踪评价王文梅 医务处临床、医技科室3.1.1 优化服务系统与流程。推进诊间预约和分时段预约，预约率达 50%以上。加强急诊“绿色通道” 、门（急）诊-入（出）院以及转诊会诊等环节的有效衔接和个性化服务，健全人员紧 急替代机制，保持病人获得连贯诊疗 。加强服务信
6、息数据的动态管理和服务流程中存在问题的系统分析，提高椅位使用率（90%），缩短患者等候时间，缩短平均住院日（10.6 天）王文梅 门诊部医务处临床、医技科室3.1.2 推进自助挂号缴费和实名制挂号 孙 红王文梅财务科信息科门诊部3.2 规范服务行为。贯彻医疗机构从 业人员行为规范，落实首诊、首问、首诉负责制，加强行为规范培训 、检查和考核周 楠 行风办医务处护理部3.3 改善服务环境。美化服务空间 ，创造温馨环境孙 红周 楠总务科行风办3.4.1 探索门诊服务外包 王文梅 门诊部3.4.2 探索移动健康服务 王文梅 信息科门诊部3.5 加强服务改进成效考核。以满 意度调查为重点，让患者评价成为
7、医 务人员改进服务的指挥棒周 楠 行风办4.1 加强教学质量监控、追溯和持 续改进。启动青年教师培养计划，开展名 师讲坛，遴选优秀授课教师和优秀教案，优化操作性实验课程孙卫斌闫福华科教科4.2 坚持以临床为导向的科研主攻方向，有计划、有重点地组织科研项 目申报，完善生物样本库建设，加强国家自然科学基金等各类科研项目的追踪、 评估和监管，完善科研激励机制和 竞争机制孙卫斌闫福华科教科4.3 加强国家药物临床试验机构、国家医师资格考试实践技能考试与考官培训基地（口腔类别）建设王文梅 医务处4.4 创造条件，申报口腔医学一级 博士点， 孙卫斌 科教科筹建南京大学口腔医学研究所 闫福华4.5 承办好全
8、国口腔麻醉学术会议以及全国口腔诊疗器械消毒灭菌研修班王文梅 口腔麻醉科感染管理科相关职能部门5.1 制定并实施中长期人才发展规划，加强人才梯队建设与人才储备，加大 对学科带头人、后备人才和优秀青年人才的培养、引进、选拔和考核胡勤刚孙卫斌周 楠党 办人事科科教科5.2 加大对国家、省、市重点学科（专科）目标定位、规划计划、建设成效的追踪考核。做好国家临床重点专 科建设周期的复查准备工作。积极申 报国家、省、市重点学科（专科）项目孙卫斌 科教科临床、医技科室6.1.1 加强制度建设，提高制度执行力。强化院科两级负责制，推进问责 制。 坚持民主集中制，推进院务公开， “三重一大”事项坚持集体讨论决策
9、胡勤刚周 楠院 办党 办工 会6.1.2 完善审计、纪委、财务等监督预警机制，提高民主科学决策水平胡勤刚周 楠孙 红审计科纪 委财务科6.2.1 以信息化建设为重点，推进管理向精细化转变。完善电子病历（特别 是门诊电子病历）医疗信息化平台，通 过优化整合，实现诊疗信息的自 动归档、有效检索和实时追踪，电子病 历应用水平分级达 4 级。完善物流系 统平台，实现物资全流程可追溯管理。建立 财务业务一体化平台，提供运营 状况实时分析。王文梅周 楠孙 红信息科医务处医疗设备科总务科财务科6.2.2 建立人力资源信息化平台，完善院内网二期功能胡勤刚王文梅信息科人事科6.2.3 以开展品管圈等活动为抓手，
10、 变“ 被动式”管理为“主动参与式” 管理，鼓励员工积极参与管理胡勤刚王文梅院 办护理部感染管理科医务处各相关部门、科室6.3.1 加强党建工作。深化党的群众路 线教育实践活动成效，开展 “三争一 创”等活动。完善党建目标责任制，深化周 楠 党 办纪 委行风办“共产党员示范岗” 建设、科室间结对转诊、志愿者服务和优质服务评 比。加强党风廉政建设，落实医疗卫 生行风建设“九不准” ，规范12345工单办理。今年上半年要进行新一轮 中层干部竞聘上岗，不断完善干部选 拔、培训、考核和淘汰机制，提高干部执行力、管理能力和创新力，把想干事、能干事、干成事的同志提拔到领导岗位6.3.2 深入开展“三好一满
11、意” 活动 王文梅周 楠医务处党 办行风办6.3.3 制定人文医院建设规划，加强 核心价值观培育、主题教育和榜样引 领，弘扬口院精神，传递正能量，丰富职工文化生活，增强员工凝聚力和 归属感胡勤刚周 楠党 办院 办6.3.4 采用新媒体与传统媒体、宣传 片与健教视频相结合，加强正面宣传 ，扩大品牌影响力胡勤刚周 楠党 办院 办6.4.1 完善岗位动态管理和综合目标管理，健全绩效考核办法、方式和指 标体系，增强劳动、知识、技术和管理活力胡勤刚 人事科经管办6.4.2 在编和退休职工参加城镇居民基本医疗保险胡勤刚 人事科6.4.3 加强财务会计规范管理，推进 全面预算管理和全成本核算孙 红 财务科6
12、.4.4 加强诊疗收费监管，控制不合理医 疗费用孙 红王文梅财务科医务处6.4.5 控制“三公”经费开支 胡勤刚孙 红财务科院 办6.5.1 完善资产管理，实现固定资产 数据与财务实时同步孙 红周 楠财务科医疗设备科6.5.2 规范设备论证采购、保养维修、更新处置、使用评价和效益分析，加大设备维修绩效考核。完善耗材等物流供应的追踪管理。规范放射防护 管理周 楠 医疗设备科6.5.3 急救、生命支持系统的仪器装 备要始终保持在待用状态周 楠王文梅医疗设备科医务处7.1.1 加大对后勤人员的绩效考核。加 强后勤保障设备设施巡查、维护、保养的规范管理孙 红 总务科7.1.2 加强服务外包项目监管 孙
13、 红周 楠王文梅总务科保卫科信息科7.2 落实安全生产、消防、保卫责任制，加强安全培训和安全巡查，完善消防和监控设施，创建“ 平安医院”。健全医院应急管理指挥系统，定期开展灾害脆弱性分析，完善水、电、气、信息系统等各类突发事件的应急预案， 强化全员培训、演练，提高快速反应能力。周 楠孙 红王文梅保卫科总务科信息科医务处全院各相关科室、部门8.1 遵循以人为本、高质量高标准、安全节能环保等规范要求，按照时间节 点，加快推进新医疗综合楼建设，完成主体5层及裙楼施工，完成配套设备设施的调研、规划、设计、招标和采购孙 红叶发明基建科医疗设备科等各相关部门、科室9.1.1 巩固与南京及周边地区基层单位对
14、口支援建设成果，加强口腔颌 面外科徐州分部建设，积极参加中华 口腔医学会陕西汉中、新疆伊宁对口支援。王文梅 医务处临床、医技科室9.1.2 积极参加中华口腔医学会云南“西部行”活动胡勤刚 院 办口腔颌面外科9.1.3 完善与基层医院分工协作机制，推 进双向转诊王文梅 医务处门诊部9.1.4 探索社会资本合作办医模式，不断 扩大医院知名度和影响力叶发明 各相关部门、科室注：2014 年工作计划落实情况为科室综合目标管理责任制考核重要内容之一，请各部门、科室认真组织落实。对已落实到位的工作及 时反馈给院办公室（ 邮箱：），对未落实的工作要查找原因， 积极创造条件加以落实。 标 的部门为牵头负责部门。
