1、克氏针加钢丝张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折 115 例分析南通医学院ActaAcademiaeMedicinaeNantong2004l24(4)?503?文章编号1000-2057(2004)04-0503-01克氏针加钢丝张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折 115 例分析邵益民,杜伟中(江苏省常熟市第一人民医院骨科,常熟 215500)摘要目的:探讨克氏针加钢丝张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折的效果.方法:通过115 例尺骨鹰嘴骨折病例均在臂丛神经阻滞麻醉下,经克氏针加钢丝张力带法作内固定.结果:85 例获随访病例中疗效达优良 69 例(81.2%),可 16 例(18.8%).结论:克氏针加钢丝张力带治疗
2、尺骨鹰嘴骨折效果满意.关键词 尺骨鹰嘴骨折 ;克氏针 ;钢丝张力带中囝分类号R683.41文献标识码B尺骨鹰嘴骨折系肘部常见损伤,成人多见,多为关节内骨折.由于肘关节伸,屈肌的作用,骨折块容易发生分离移位,如处理不正确,易引起创伤性关节炎和功能障碍.我们 1987 年1O 月2000 年 10 月用克氏针加钢丝张力带固定治疗横形 ,斜形尺骨鹰嘴骨折 115 例,获得十分满意的疗效.1 临床资料1.1 一般资料本组 l15 例中男 9O 例,女 25 例.年龄 1762 岁,平均 39 岁.均为外伤所致,其中横形骨折 74 例,斜形骨折 41 例,开放性骨折 14 例,O7 天内进行手术.1.2
3、 手术方法患者均采用臂丛神经阻滞麻醉.患者平卧,患侧垫枕使其身体轻度转向健侧,患肢置胸前,肘后部向上在止血带压迫下手术(充气压力 0.04MPa),于肘后侧作“s“形切口,切口长 57cm,筋膜下稍作分离 ,将切口软组织向两侧牵开,充分暴露尺骨鹰嘴两断端,由骨折线处进入关节腔,清除血肿,冲洗关节腔残血,除去关节腔内游离之小块碎骨片,用复位钳使之复位,必要时可使肘处伸直位,以使复位满意,此时肘关节应做到对合平整,不留台阶,以免日后创伤性关节炎的发生.在尺骨鹰嘴近端距骨折线约 2.0cm,距尺骨嵴 0.51.0cm 处横向钻 1 个 1.5mm 的孔,预置 22 钢丝一段,再由尺骨鹰嘴骨折远端向近
4、端平行打入 2 根 2mm 克氏针,远端可穿透骨皮质少许,使近端在骨表面留有 0.5cm 之针尾,将预置之钢丝绕过 2 个针尾在尺骨鹰嘴表面作环形绑扎,剪去多余的钢丝残端,被动活动时关节应不受影响,缝合切口.1.3 术后处理本法手术后,不作外固定,3 天内患肢可用三角巾悬吊于胸前,3 天后即鼓励患者作力所能及的伸屈肘活动,而且明确告诉患者早期伸屈肘活动不会影响骨折愈合,反而有利于骨伤恢复,以消除患者顾虑.2 周拆线,术后平均l1.4 周(81 天) 尺骨鹰嘴骨折获 I 临床愈合,可在门诊局麻下作一小切口将针和钢丝一并取出.1.4 疗效观察 l15 例中 85 例获得随访,随访率 73.9.其中
5、:(1)优良:69 例(81.2) 术后 8 周肘伸屈功能基本得到恢复,关节活动时无疼痛,12 周功能基本恢复正常,均可从事原工作;(2)可:16 例(18.8) 术后 12 周伸屈肘功能仍差 1O2O,关节活动时有轻微疼痛,但不影响日常生活和工作;(3)差:肘伸展功能2O,关节活动时疼痛明显,本组无此类病例.术后 6 个月本组患者肘关节功能获得进一步恢复,无 1 例发生创伤性关节炎.1.5 并发症本组手术主要的并发症术后 8 周左右,随着肘关节功能恢复和骨折愈合,内固定克氏针针尾刺于皮下会引起局部疼痛,3 例患者针尾穿出皮肤引起局部感染,经及时将克氏针及钢丝一并取出,换药,给予一般抗生素即治
6、愈.2 讨论尺骨鹰嘴骨折系关节内骨折,应尽量争取解剖复位,以利日后关节功能的恢复,由于尺骨鹰嘴骨折后近端肱三头肌及远端肱肌牵拉,骨块易分离,手法复位,外固定常难维持,且长时间的外固定会影响肘关节的功能,因此对有分离移位的尺骨鹰嘴骨折主张手术切开复位】.尺骨鹰嘴骨折手术治疗方法较多,以往多用螺钉,环状钢丝,髓内钉,肱三头肌腱膜固定,尽管骨折得到解剖复位,但由于固定强度差,术后仍需辅以外固定,并被 AO 派系统推荐后,目前多用张力带固定尺骨鹰嘴骨折.张力带钢丝不但吸收了张力,又因手术使骨折得以解剖复位,2 根克氏针内固定抵消了弯曲应力和剪力,且形成了动力加压,为骨折愈合创造了良好的条件.李锦涛等2
7、 比较了克氏针,钢丝张力带,丝线与钢丝,螺丝钉固定尺骨鹰嘴骨折术后 3 个月恢复正常功能的情况,分别为 67.6%,13,7.可见克氏针,钢丝张力带固定法明显优于其它方法.尺骨鹰嘴骨折传统的克氏针,钢丝张力带固定方法是将2 枚克氏针自尺骨鹰嘴尖部打入尺骨髓腔内,而钢丝一端横行穿过尺骨远端,8 字形固定于克氏针与尺骨近端间,这种方法的缺点是随着固定时间的延长克氏针易松动,露于骨折近端的针尾部易形成滑囊炎,甚至刺破皮肤造成局部感染,因此,手术时宜将克氏针尾部折弯扣住钢丝.Pauwels 建议 2 枚克氏针可自尺骨远端掌侧穿出少许,钢丝固定与传统法相似,不同的是将钢丝由两侧均衡拧紧,这样,一方面克氏针在骨皮质内更牢固,不易滑动,另一方面两侧均衡拧紧钢丝,可使固定更加坚强3. 术后可不用任何外固定,为肘关节的早期活动和日后功能恢复创造了条件.参考文献1王亦璁主编.骨与关节损伤 I-M.第 2 版.北京:人民卫生出版社,1996.396.23 李锦涛 ,王满宜,翟桂华.尺骨鹰嘴骨折不同内固定疗效的比较I-j.骨与关节损伤杂志,1993,8(4):267.33 荣国威等译.骨科内固定 I-M.第 5 版.北京:人民卫生出版社,1996.396.收稿日期20040721
