1、阴式子宫切除术的临床观察与分析 摘要 目的：比较经腹和经阴道子宫切除术患者的恢复情况，探讨两者的优缺点。方法：回顾性分析比较经腹、经阴道子宫全切患者的手术时间、术中出血量、恢复肛门排气时间、术后病率及术后住院天数。结果：两组均顺利完成手术，阴式子宫切除无中转开腹、无膀胱或直肠损伤，无阴道残端出血及感染，术后随诊见阴道残端愈合光滑，无炎性息肉形成；而且手术时间短、术中出血少、术后病率低、住院时间短、肠功能恢复快。结论：阴式子宫切除术具有创伤小、痛苦小、恢复快的优点，是值得推广的手术方法。 关键词 子宫切除术；阴道式；治疗结果 中图分类号 R713.4+2文献标识码C 文章编号1673-7210（
2、2008）09（a）-053-02 子宫全切是治疗妇科疾病的最常用术式之一，分为传统的经腹子宫切除和经阴道子宫切除，近年来随着微创手术的发展，经阴道子宫切除手术的指征越来越宽，目前在临床已经广泛开展。本文对100例良性疾病行子宫全切(经腹60例、经阴道40例)患者的临床资料进行回顾性分析，比较两种手术途径的临床效果及其优缺点，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 2003年1月2007年12月，在本院行阴式子宫切除术40例作为观察组，中位年龄42.3岁，均为非子宫脱垂患者，子宫最大不超过14孕周；其中，子宫肌瘤16例，子宫腺肌病14例，合并阴道前后壁膨出13例，10例有腹部手术史；术前均
3、常规宫颈涂片及诊刮，排除子宫颈和子宫内膜恶性病变、盆腔严重粘连及急性生殖道炎症。随机抽取本院同期传统经腹子宫切除术60例作为对照组，中位年龄44.2岁。两组子宫大小、体重指数、分娩史、病种等资料相似，具有可比性。 1.2手术方法 观察组手术步骤：沿着宫颈黏膜分界处环行切开上推膀胱及子宫后壁黏膜，不按常规翻出子宫，而是自下而上分别逆行切断、缝扎双侧子宫骶骨韧带、主韧带、子宫血管，打开膀胱及直肠腹膜反折，切断、缝扎宫旁附件及圆韧带，取出子宫；对需要切除附件者，钳夹骨盆漏斗韧带，切断、缝扎；检查双侧盆壁各断端无渗血后，将主韧带、骶韧带断端及腹膜阴道一并缝合；传统子宫切除手术方法参照文献。 1.3观察
4、项目 手术时间、术中出血、术后病率(术后24 h连续2次达到或超过38者)、住院时间、术后肠功能的恢复及阴道残端出血和愈合情况。 1.4统计学处理 采用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均值标准差(xs)表示，采用t检验，计数资料应用2检验。 2结果 两组均顺利完成手术，观察组无中转开腹、膀胱或直肠损伤、阴道残端出血及感染，术后随诊见阴道残端愈合光滑，无炎性息肉形成；而且手术时间短、术中出血少、术后病率低、住院时间短、肠功能恢复快，见表1。 3讨论 子宫肌瘤、子宫腺肌病是妇科常见病，因月经紊乱、痛经、性交疼痛等，影响妇女身体健康和夫妻生活，手术切除子宫是最直接、有效的治疗方法
5、，尤其对于非手术方法疗效不佳和无生育要求的患者，已被列为首选的治疗方法；经腹子宫切除术是传统手术，器械要求不高，由于腹壁切口大，手术视野暴露清楚，其操作更易掌握，但因其创伤大、恢复慢、体表有较大的瘢痕，越来越多的患者不愿接受，特别是40岁以下的年轻患者，该术式主要适用于年龄大、子宫体积大(孕14周)、有严重盆腔粘连、子宫或卵巢恶性肿瘤患者1。 阴式子宫切除术以往仅用于子宫脱垂患者，目前已广泛用于无生殖道脱垂又有子宫切除术指征的患者，由于阴式子宫切除无需开、关腹及冲洗盆腔，所需手术时间短、术中出血少，不进行开放腹腔及腹腔内操作，对术后的肠功能恢复影响小，术后盆腔粘连发生的几率降低；并且由于没有腹
6、部切口创伤及盆腔内操作所致的炎症反应，术后疼痛等并发症也随之减少2。本资料也显示，阴道手术利用女性阴道作为手术入口，对腹壁无损伤，腹壁无疤痕，美观，对腹腔脏器干扰少，术后肠蠕动恢复快，住院时间短，不需要昂贵的设备，医疗费用低，符合微创手术的原则，具有开展及推广的价值；尤其是对于伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症不能耐受开腹手术者，更是一种理想的术式，但阴式子宫切除术也有其局限性，因其手术视野小，不能同时探查及处理腹腔内并存病变、易损伤膀胱、直肠、输尿管等临近脏器；如果伴有盆腔严重粘连手术就不能完成。 子宫切除途径的选择，必须根据手术医师对各种术式的掌握程度，在条件允许的情况下，优先考虑创伤最小、恢复最快、费用最少，最有利于患者的切除途径，对有阴式手术经验的医师，掌握手术指征，术前认真检查，包括子宫体积大小( 参考文献 1黄晓燕，方素华，王效珍，等.不同途径子宫切除术的临床比较J.中华妇产科杂志，2005，10(5):652-655. 2伍凤莉，罗立华.阴式子宫切除术适应症及并发症探讨J.实用妇产科杂志，2005，7 (21):439-440. 3徐玲.阴式与腹式全子宫切除术临床效果比较J.现代妇产科进展，2007，6(5):395-396. （收稿日期：2008-05-26）第 4 页 共 4 页
