1、重症颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析及救治体会 【摘要】目的探讨重症颅脑损伤继发脑梗死的危险因素及救治措施。方法笔者所在医院于2005年11月2008年11月对收治的重症颅脑损伤继发脑梗死的患者进行危险因素分析及治疗方法探讨。结果238例重型颅脑损伤患者经CT检查证实为继发脑梗死者34倒，占本组患者的1429（34/238）。重症颅脑损伤继发脑梗死的危险因素主要包括：GCS、低血压或休克、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑疝、糖尿病等。34例继发脑梗死的患者中恢复良好15例，中残6例，重残5例，植物生存4例，死亡4例。结论重症颅脑损伤继发脑梗死的后果比较严重。伴颅内血肿、脑水肿和外伤性蛛
2、网膜下腔出血、脑疝、GCS评分较低的继发脑梗死患者预后较差，但如能及早诊断，合理治疗，可以减轻继发脑梗死发生的脑损伤，降低致残率和死亡率，提高患者生存质量。【关键词】重症颅脑损伤脑梗死危险因素救治急性颅脑损伤，特别是重型颅脑损伤术后继发脑梗死（DCI）是比较严重的并发症之一，常表现为治疗中病情好转后加重、伤后持续加重或出现与原发病变不相符的症状和体征，极易与原发病变或术后并发症相混淆，不易早期诊断及治疗，若不能及时诊断和治疗将加重脑功能损害，严重影响预后1。笔者所在医院于2005年11月2008年11月对收治的重症颅脑损伤继发脑梗死的患者进行危险因素分析及治疗方法探讨，现将结果报道如下。1资料
3、与方法 11一般资料2005年11月2008年11月选择在笔者所在医院接受治疗的重症颅脑损伤患者238例，其中男175例，女63例年龄1966岁，平均（3985）岁入选的患者受伤前均无脑梗死及高血压病史。受伤原因：车祸伤133例，跌伤28例，坠落伤35例，打击伤21例，混合性损伤28例，其他3例。受伤后至手术时间24 h 98例，46 h 77例，6 h 63例。 12临床表现238例重症颅脑损伤患者的临床表现可见表1。 13临床诊断依据临床诊断主要根据临床表现及影像学检查。CT扫描表现为脑组织低密度梗死灶，多位于较深的脑实质，边界较清晰，密度均匀早期周围水肿带不明显。伤灶形态、范围常与相应供
4、血动脉一致。对于治疗过程中患者的临床症状、体征变化无法用前期影像学解释应考虑脑梗死的诊断，行CT检查证实2。 14救治方法重型颅脑损伤后脑梗死的治疗比较棘手，因其既有脑出血、脑水肿，而又出现脑梗死，是互相矛盾的一体。我们应在疾病的不同时期抓住主要矛盾，应及早行过度 表138例重症颅脑损伤患者的临床表现临床表现例数（例）构成比（%）格拉斯哥昏迷评分（GCS）35分126529468分702941912分421765低血压或休克421765蛛网膜下腔出血853571脑挫裂伤1395840硬膜下血肿743109脑疝23966糖尿病271134通气、脱水、降低颅内压、加强脑保护等措施。脑的主要动脉及其
5、主要分支引起的缺血性梗死，在急性期可行溶栓治疗，但应注意有再出血的可能。如颅内血肿引起占位效应，应及早手术清除，如经保守治疗颅内压升高无法控制，可行去骨瓣外减压术。因在脑缺血区内，虽神经元仍可获得血液供应而存活，但不足以维持正常突触功能。如果迅速恢复供血，神经元则可恢复功能。具体方法如下：（1）扩容：根据血压及中心静脉压情况，给予足够的静脉补液。扩血管：静脉输注尼莫地平或盐酸法舒地尔。（2）脱水：有颅压增高者，酌情使用甘露醇、速尿、甘油果糖。（3）抗感染：根据手术需要，酌情使用抗生素。（4）营养神经：给予纳诺酮、维生素B族及维生素C、胞二磷胆碱等营养神经药物。（5）高压氧舱：每日1次，每次1
6、h，10次为1疗程3。2例颞顶叶大面积脑梗死患者，因中线偏移明显，伴有脑疝形成，遂扩大原有骨窗，行去大骨瓣减压术。（6）对面积较小或梗死出现较晚者可采用尿激酶50 U静脉推注，其后以150 U加入生理盐水中于1 h内连续滴注重组纤溶酶原激活剂的剂量为09 mg/kg（最大剂量为90 mg/kg）4。（7）硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血患者术后常规作腰椎穿刺，缓慢放出部分血性脑脊液，加快脑脊液净化，缓解脑血管痉挛。 15统计学处理使用SPSS 130对各项资料进行统计、分析，使用2检验，P 21危险因素238例重型颅脑损伤患者经CT检查证实为DCI者34例，占本组患者的1429（34/238）。由表
7、2可知重症颅脑损伤继发脑梗死的危险因素主要包括：GCS、低血压或休克、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑疝、糖尿病等。 表2重症颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析n（%）因素nDCI发生率P值年龄50岁497（1429）00550岁18927（1429）性别男17526（1486）005女638（1270）GCS35分12628（2222） 1 陆林其，崔尧元，盛罗平.急性颅脑损伤术后并发脑梗死48例分析.中国临床医学，2008，15（6）：770-773. 2 李东波，宋锦宁，李小民.急性重型颅脑损伤术后脑梗塞的早期诊断及防治.中华神经外科疾病研究杂志，2008，7（3）：267-269. 3 张耀范，尹建章，李火平.急性颅脑损伤术后并发脑梗死21例诊治分析.中国微侵袭神经外科杂志，2008，13（2）：85-87. 4 操廉，郑华山，李庆阳，等.颅脑损伤并发脑梗死的临床分析（附64例报告）.中国临床神经外科杂志，2008，13（12）：750-753. 5 张旭伟，潘辛，刘超，等.颅脑损伤后脑梗死22例临床分析.现代医药卫生，2008，24（2）：195-197. （收稿日期：2010-09-20）第 4 页 共 4 页
