1、超声造影和彩超在睾丸扭转中的应用研究及治疗后评价 【摘要】目的：观察超声造影和彩超在睾丸扭转中的应用价值。方法：选取来我院接受治疗的疑似睾丸扭转20例患者，分别用超声造影和彩超对其进行诊断，并与术后病理结果进行对比。结果：彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的最终诊断的灵敏度为100%，准确率为90%；超声造影诊断睾丸扭转的最终诊断的灵敏度为100%，准确率也为100%。结论：超声造影相对于彩超诊断睾丸扭转的准确率更高。 【关键词】二维超声；超声造影；睾丸扭转；彩色多普勒；灌注 Application and post-treatment evaluation of contrast-enhanced
2、ultrasound and color-ultrasound in testicular torsionCHEN Yonghui， LUO Yi， QIU Yue. Department of Ultrasonic Medicine， Huizhou Central Peoples Hospital， Huizhou 516001， China 【Abstract】Objectives： To observe the application values of contrast-enhanced ultrasound and color-ultrasound in testicular to
3、rsion. Method： 20 patients with suspected testicular torsion in our hospital were diagnosed through contrast-enhanced ultrasound and color-ultrasound respectively， and compared with the pathological results after treatment. Results： The sensitivity and accuracy of color doppler in the diagnosis of t
4、esticular torsion was 100% and 90% respectively； the sensitivity and accuracy of contrast-enhanced ultrasound was 100% and 100% respectively. Conclusion： Contrast-enhanced ultrasound has higher accuracy in the diagnosis of testicular torsion compared to color-ultrasound. 【Key words】Two-dimension ult
5、rasound； Contrast-enhanced ultrasound； Testicular torsion； Color Doppler； Perfusion 【中图分类号】R588.1【文献标志码】A 睾丸扭转又称为精索扭转，是泌尿外科较为常见的急症之一，因为睾丸对缺血的耐受力非常低，所以一旦发生，若不及时有效的进行治疗，极易导致睾丸坏死的发生1。目前临床上常用来进行鉴别诊断睾丸扭转辅助医学影像学的手段为彩色多普勒超声，因为彩超诊断睾丸扭转的依据为对睾丸病健两侧的血流供应状况对比，因而若患者健侧本身血流就无法显示清晰，则极易造成患者的误诊，而超声造影则能在微循环上显示出睾丸内部灌注的
6、缺损2，3。为了对比观察超声造影和彩超在睾丸扭转中的应用价值，笔者特进行本次实验，现将实验结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2011年1月到2012年6月间在我院接受治疗的初期诊断疑似为睾丸扭转的男性患者20例，患者的年龄分布为1768岁，平均年龄为（33.62.1）岁；患者从症状出现到来我院就诊的时间分布为28h7d；患者疼痛的睾丸位置分别为左侧16例，右侧4例。 1.2实验方法 本次实验中使用的超声诊断仪器为GE公司Logic E9设备，扫查频率依次选取低频腹部探头3.5MHz及高频探头7MHz。所有的患者均取仰卧位进行超声检测，在进行超声检测的过程中患者充分暴露阴囊，并始
7、终让超声探头不要离开皮肤表面。首先，对患者采用的是二维超声检测，对患者的阴囊做一个全方位的扫描，包括纵扫、横扫以及其他角度的全方位扫描，对患者的病变部位做一个全方位的了解，观察患者病变部位的内部结构。随后利用彩色多普勒超声观察患者睾丸内部的血流供应状况。在对患者进行超声造影的检测前，同样利用常规的超声对两侧的睾丸都进行成像处理，并记录两侧睾丸的位置、形态、大小、血液供给情况。在进行常规记录时，将病侧部分的睾丸与健侧部分的睾丸进行对比。在进行灰阶超声造影检测的时候，在能够取得健侧的睾丸组织的前提下就尽可能的多在横断面的图像上较多地显示健侧部位的睾丸组织。上述步骤完成后，将探头的位置固定于一处，并
8、将对比剂注射入患者体内，与此同时，启动仪器内部的计时器，开始连续储存动态图像，储存的动态图像时长大于1min。以上所有的检测结果均由两位副高级以上职称的超声医生进行盲法判定。 2结果 两种不同的检测方式与术后病理进行对比后发现：彩超诊断睾丸扭转的灵敏度为100%，准确率为90%；而超声造影诊断睾丸扭转的灵敏度为100%，准确率也为100%。睾丸扭转患者在二维超声检测中的图像特点为：睾丸整个呈现出一个球形的膨胀趋势，整个睾丸的内径都呈现出增长的趋势，相对于健侧的睾丸而言，其中病侧睾丸的体积会明显地增大，但是在睾丸整体的形态轮廓可辨认程度上，整个睾丸并非处于一个不可辨别的状态，在大体上其仍然能被辨
9、别出基本的形态。在二维超声的回声反馈中，在睾丸的实质内其回声不是均匀的，回声在整个睾丸的内部处于一个不均匀分布的状态，同时部分区域反而会出现异常的增粗点。本次实验中20例患者中，出现低回声区或者是无回声区的患者有16例，而有14例患者可见明显的鞘膜积液。在随后的彩色多普勒超声对于睾丸内部血液情况的检测中，明确诊断为急性睾丸扭转的患者中有14例在实质内出现明显的血流信号消失情况，另外4例虽然有少量的血供存在，但是相对其健侧血流，可以明显的发现其中的血流信号明显地减少。而在彩超检测中误诊的2例患者因为在早期的检测中，彩超中可见较为丰富的血流供应，因而误诊为其他疾患。在超声造影中最明显的表现为，发生
10、病变一侧的睾丸可见造影剂出现明显的充填缺损，而健侧的睾丸则是明显的能被造影剂完全填充。见图1、图2。图1健侧可见回声均匀，血流信号丰富，睾丸大小正常 图2扭转的睾丸并非呈现为均匀分布，内部回声较为杂乱，相对健侧而言该侧睾丸明显肿大，且其内部未见明显血流信号 3讨论 睾丸扭转有两个发病高峰期，第一个为小儿出生后一年内，第二个为处于青春期之间的年龄段4。因为睾丸本身的耐缺血性极差，一旦发生扭转，极易发生坏死，因此睾丸扭转必须及时的进行手术治疗。而在临床实际工作中，部分睾丸扭转病人的表现并不十分典型，必须借助一定的辅助检查手段才能进行有效地鉴别5-7。 目前临床应用的最多的用来诊断睾丸扭转的辅助影像
11、学手段多为彩色多普勒超声检测，该种检测手段的依据是将病侧与患侧的睾丸内血供进行比较，以健侧的睾丸血供为基准来进行判断8-10。目前该种检测的最大问题在于，若是患者的睾丸体积偏小，在彩色多普勒超声现象中很难准确的显现出患者睾丸内的血流状况，特别是对于儿童，在发生睾丸扭转时，可能出现健侧睾丸血流也无法显示的状况，从而造成对患者病情诊断的失误发生11。而本次实验当中，因为没有相应的儿童睾丸扭转患者，因而出现了彩色多普勒超声检测睾丸扭转的灵敏度为100%的状况，本次纳入研究的患者睾丸发育都已经达到了最大值，这一点可能客观上增大了诊断的灵敏度。精索发生扭转后，其内部静脉管壁会迅速发生膨胀，从而产生足够大
12、的能够阻断血流的阻力，从而阻断动脉血流，进而造成水肿和充血的发生12。超声造影能够显示出睾丸微循环水平的血供状态，从而能精准的显示出睾丸内部的灌注缺损13。虽然，仅仅从理论上来讲，任何一种能够造成睾丸内部供血障碍的疾患都能在超声造影时表现出灌溉缺损，例如睾丸结核及肿瘤，但是这些疾患在临床表现上还是与睾丸扭转存在着很大的差别，因而结合患者的临床表现和超声造影的结果能够准确的判断出患者是否是睾丸扭转14，15。本次实验结果也显示超声造影最终诊断的灵敏度为100%，准确度也为100%。 综上，我们认为相对于彩色多普勒超声，超声造影诊断睾丸扭转的准确率更高。因为本次实验的样本量并不大，更为准确的结果尚
13、待进一步研究。 参考文献 1吴庆梅.CDFI及超声造影在睾丸扭转和睾丸附件扭转诊断中的应用.重庆医学，2011，40（15）：1487-1489. 2曹文舟，阳东荣，单玉喜.睾丸扭转38例诊治分析.中国临床医学，2009，16（6）：919-920. 3Waldert M，Klatte T，Schmidbauer J，et al. Color Doppler sonography reliably identifies testicular torsion in boys.Urology，2010，75（5）：1170-1174. 4黄志明.睾丸扭转误诊14例原因分析.海南医学，2010，21
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