1、超声内镜在胃癌术前分期检查中的应用价值 摘要 目的：探讨超声胃镜在胃癌术前分期检查中的应用价值。方法：对78例胃癌患者行术前超声胃镜检查及TNM分期，与术后病理检查结果比较并计算准确率。结果：超声内镜对胃癌浸润深度检测与术后病理检查相符70例，准确率为89.7%，对胃癌淋巴结转移检测与术后病理检查相符59例，准确率为75.6%。结论：超声胃镜对胃癌的TNM分期有较大的临床应用价值。 关键词 超声胃镜；胃肿瘤；TNM分期 中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1673-7210（2011）12（b）-168-02 Clinical study of endoscopic ultra
2、sound in gastric cancer preparation staging YANG Chi1, HUANG Mei1, PENG Lidong1, DOU Liqiong1, HU Xiaozhen2 1.Department of Special Medical Service, the Four Hundred and Twenty-Two Hospital of PLA, Guangdong Province, Zhanjiang 524000, China；2.Department of Special Medical Service, the three hundred
3、 and three Hospital of PLA, Nanning，Guangxi Zhuang Autoumous Region, Nanning 530021, China Abstract Objective: To investigate the application of the endoscopic ultrasound (EUS) examination in the preoperative staging of gastric cancer. Methods: 78 patients with gastric cancer were assigned to preope
4、rative EUS examination and TNM staging, which were compared with postoperative pathological examination results to calculate the accuracy. Results: Compared with pathological staging, 70 cases of T staging and 59 cases of N staging assigned to EUS were consistent, and the accuracy of which were 89.7
5、% and 75.6%, respectively. Conclusion: The endoscopic ultrasound for TNM staging of gastric cancer is of greater clinical value. Key words Ultrasound gastroscopy; Gastric cancer; TNM staging 胃癌是临床常见的恶性肿瘤，目前仍采取以手术为主的综合治疗。肿瘤的TNM分期是采取何种手术方案的主要依据。超声内镜结合了内镜与超声检查的优势，可较好地判断肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况1。本文回顾性分析了78例经超声内镜检
6、查的胃癌患者的临床资料，探讨其在胃癌术前分期检查中的诊断价值。 1资料与方法 1.1 一般资料 78例经活检证实为胃癌的患者均行超声内镜检查，其中，男59例，女19例，年龄2871岁，平均（55.68.3）岁。患者在行超声内镜检查1周后行胃癌根治术或姑息性手术治疗。按病变部位：贲门胃底11例，胃体13例，胃角16例，胃窦28例，弥漫浸润性10例。术后病理主要为腺癌，其中，低分化癌21例，印戒细胞癌9例。 1.2 方法 超声内镜为日本奥林巴斯公司生产UMIR型腔内微型超声探头，频率为7.5、12.0、20.0 MHz。检查前准备同胃镜，开始前15 min服二甲基硅油5 ml，用4%利多卡因对咽峡
7、部位作喷雾麻醉，超声内镜进入胃腔后吸净胃内容物，在胃镜检查发现病灶的部位注入脱气水500800 ml，立即行超声检查，对不易蓄水的部位采取变换体位的方法注水检查。扫描并记录病变范围及浸润深度，依次探查胰、脾及脾门淋巴结，左肝、肝门区淋巴结，胃网膜左、右淋巴结，胃左、右淋巴结，腹腔淋巴结，贲门淋巴环及隆突下淋巴结。 1.3 TNM分期标准2 T1：肿瘤侵及黏膜和（或）黏膜肌或黏膜下层；T2：肿瘤侵及肌层或浆膜下；T3：肿瘤侵透浆膜；T4：肿瘤侵犯临近结构或经腔内扩展至食管、十二指肠。N0：无淋巴结转移；N1：淋巴结转移仅限于肿瘤边缘3 cm内；N2：淋巴结转移超出肿瘤边缘3 cm外。 1.4 统
8、计学方法 以术后病理为金标准，计算超声内镜诊断准确率。 2 结果 2.1 超声内镜对胃癌浸润深度的检测 在78例胃癌手术患者中，超声内镜对胃癌浸润深度检测与术后病理检查相符70例，准确率为89.7%，见表1。 2.2 超声内镜对胃癌浸润深度的检测 在78例胃癌手术患者中，超声内镜对胃癌淋巴结转移检测与术后病理检查相符59例，准确率为75.6%，见表2。 3 讨论 胃癌的术前诊断目前仍以胃镜检查及胃黏膜活检为主，可早期发现多数肿瘤病变。但有些患者胃镜下观察倾向癌变，而活检结果阴性，造成患者漏诊，丧失最佳的治疗时机，这可能是由于内镜下取材部位不准确所致。此外，部分胃癌起源于黏膜下层，早期常不累及胃
9、黏膜，即使在胃镜下反复活检阳性率仍很低3。超声内镜可在胃腔内直视胃黏膜的基础上，对胃壁及周围淋巴结进行断层扫描，对胃癌的浸润深度及淋巴结转移情况作出较好的判断4。在本组资料中，通过与胃癌患者术后病理结果比较，超声内镜对胃癌T分期判断的准确率为89.7%，对淋巴结转移的N分期判断的准确率为75.6%。早年有研究综述了超声内镜对胃癌TN分期的准确率，分别达到78%和72%5。近年来超声内镜对胃癌TN分期的准确率有了较大提高，国内有报道分别达到88.9%与75.5%6，这与本研究结果相似。这可能与超声内镜设备水平及医师的诊断水平提高有关。 超声内镜对胃癌T分期的判断存在一定程度的过浅或过深，这可能与
10、以下几个方面的原因有关：较深位置的肿瘤微小，不易于超声内镜发现；肿瘤组织周边出现炎症反应、瘢痕组织，使肿瘤与周围组织界限模糊而难以识别7；操作者经验欠缺，超声探头未能与病灶垂直，扫描出现偏差导致影像模糊，影响病灶的识别。超声内镜对胃癌N分期的准确率通常低于T分期，且难有大的提高，反映出超声内镜对远隔组织探测的局限性。这可能与超声小探头穿透力低有关8，加之肿瘤周围组织的炎症反应，以及影像学检查对肿大淋巴结定性困难，使其难以替代术后的组织病理检查。 总之，超声内镜对胃癌术前T分期有较高的临床诊断价值，对胃癌N分期有所欠缺，可作为胃镜加病理检查的有益补充，如结合PET/CT、螺旋CT等影像学检查，将
11、进一步提高胃癌术前TNM分期的准确率。 参考文献 1 Ingram M, ArreguiM E. Endoscopic ultrasonography J. Surg Clin North Am,2004,84(4):1035-1039. 2 于皆平,沈志祥.实用消化病学M.北京:科学出版社,1999:448-449. 3 郭文,张亚历,张振书,等.Borrmann 型胃癌超声内镜诊断价值的研究J.现代消化病及内镜杂志,1998,3(4):37-41. 4 Willis S, Truong S, Gribnitz S, et al. Endoscopic ultrasonography in
12、the preoperative staging of gastriccancer: accuracy and impact on surgical therapy J. Surg Endosc,2000,14(10):951-954. 5 Grimm H, Binmoeller KF, Hamper K, et al. Endosonography for preoperative locoregional staging of esophageal and gastric cancer J. Endoscopy,1993,25:224-229. 6 徐永居,朱海杭,王正兵.超声胃镜检查对胃癌术前分期的诊断价值J.中华全科医学,2009,7(3):254-255. 7 奚维东,赵聪,任国胜.术前内镜超声对胃癌浸润深度及手术可切除性评估的研究J.中华消化内镜杂志,2003,20(1):45-46. 8 Lightdale CJ. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis, staging and follow up of esophageal and gastic cancer J. Endoscopy,2002,24(suppl 1): 297. （收稿日期：2011-08-17）第 6 页 共 6 页
