1、儿童腺样体刮除术后复发原因及对策玺第 33 鲞第 16 期 CentralPlainsMedicalJournalAuK.2006.Vol33.No.16综上所述,空气压力灌肠是一种简单和有效的肠套叠诊断和整复方法,且成功率较高.本组 48 例有 43 例整复成功,占 90%.因此,我们认为对于小儿急性肠套叠,在其适应证范围内,可首选空气灌肠这一具有诊治双重价值的方法.?55?参考文献l 刘赓年,李松年,主编.腹部放射诊断学.jE 京:北京医科大学出版社,1993.18.(收稿日期:20060ll1)(本文编辑: 方华玲)儿童腺样体刮除术后复发原因及对策魏庭文(中国铝业公司中州铝厂总医院,河南
2、获嘉 453832)【摘要】目的分析儿童腺样体刮除术后复发的原因,并寻求较好的治疗策略.方法对 2000 年一 2004 年收治的行腺样体刮除术后复发需再次手术的患儿复发的原因进行统计,并采取鼻内镜下手术等措施,观察其疗效.结果 18 例复发的患儿由于术后出现鼻阻塞及睡眠中打鼾 15 例,耳闷,听力下降 3 例,需再次手术.而复发的主要原因是由于经口行腺样体刮除术易致残留.复发的病例经采取鼻内镜下手术后随访 12 年未见复发及并发症.结论经口行腺样体刮除术,易残留复发,如果采取鼻内镜下手术能较好地克服这一弊端.【关键词】腺样体;刮除术;复发腺样体肥大过去多采用经口腺样体刮除术治疗,易残留致的腺
3、样体,这是盲视下腺样体刮除术难以避免的.Pearl 等复发.我科 2000 年一 2004 年收治术后复发需再次手术的患儿提出了后鼻孔腺样体(ehoanaladenoids)的概念,在观察了 33018 例,在鼻内镜下用切割钻切除腺样体,效果满意,报告如下.例腺样体肥大病人后,发现 9.4%患者有腺样体组织伸入后鼻1 资料与方法孔或鼻腔后端,故称其为后鼻孔腺样体,传统的刮除术很难清1.1 一般资料:本组 18 例,男 10 例,女 8 例,年龄 412 岁,平除之.Havas 等口也认为腺样体向鼻腔扩展在儿童是很常见均年龄 7.5 岁.前期手术均为经口腺样体刮除术,其中同期行的,他在 130
4、例腺样体刮除术后立即进行鼻内镜检查,发现扁桃体摘除术 12 例,术后鼻阻塞及睡眠中打鼾 15 例,耳闷,听 39%的患儿有腺样体组织残留,而且 32.3%残存的腺样体组织力下降 3 例;第二次手术距前次手术最短 3 个月,最长 2 年; 术位于后鼻孔,6.7%在鼻咽顶,用电动切割器很容易地清除了残前均行 cT 检查和鼻内镜检查证实腺样体肥大,其中伴慢性鼻留组织.窦炎 9 例,慢性扁桃体炎 3 例,分泌性中耳炎 3 例.专科检查:Buchinsky 对 35 例术后 25 年仍有鼻阻塞症状的患者8 例可见下鼻甲肥大,嗅裂或中鼻道有脓性分泌物,3 例有鼻中行鼻咽镜检查,发现虽有腺样体组织残留,但无
5、 1 例超过鼻咽隔偏曲,7 例有不同程度的鼓膜内陷,3 例扁桃体未摘除者扁桃腔的 40%,认为腺样体的再生很少有足以引起鼻阻塞症状者,体度肿大 2 例,度肿大 1 例,表面可见瘢痕.症状复发另有原因.但是,经过本组病例的分析,我们认为如1.2 处理方法:全麻后首先摘除扁桃体(3 例),然后应用 0.果邻近病灶长期炎症刺激,确实会使残余腺样体增生肥大,本01%肾上腺素棉片涂擦收缩双侧鼻粘膜血管,0.或 30.鼻内镜组 18 例患者中 9 例伴慢性鼻窦炎,3 例伴慢性扁桃体炎,可能经鼻腔检查鼻咽部,发现除鼻咽顶后壁外,鼻咽顶近后鼻孔处对腺样体重新增生肥大起到很大的作用.另外,鼻变态反应性及咽隐窝均
6、有腺样体增生,个别患儿腺样体组织伸入到后鼻孔疾病往往促使腺样体水肿肥大,范献良等报道 29 例睡眠中内.根据腺样体大小及鼻腔的宽窄情况,分别选择经同侧,对打鼾患儿,2 例术后效果不佳,均为过敏性鼻炎患儿,经抗过敏侧或 lr-I 腔将直或弯头电动切割器伸入鼻咽部 ,首先切削鼻腔后治疗后痊愈 .所以,对伴发邻近器官病变的患者,术后积极治部及后鼻孔的腺样体组织,然后自腺样体上缘开始,从浅层切疗,也是防止复发的重要手段.对于术后症状复发的患儿除割到基底,从一侧到另一侧,逐步向下推进,切割要彻底,切割 CT 检查外,应行鼻内镜检查,了解腺样体肥大程度,气道是否咽隐窝附近和后鼻孔周围的腺体组织时,可将刀
7、I:1 朝向腺样体狭窄,鼻腔有无病变或解剖异常,判断症状和腺样体肥大的关组织,避免损伤正常结构.如组织较韧,可用黏膜钳去除,如果系,再决定手术方式.腺样体过大,可先用腺样体刮勺刮除大部腺样体,然后用切割参考文献器切除剩余的组织,最后用含有立止血的纱球压迫止血,点状,1PearlAJ,ManoukianJJ.Adenoidectomy:indirectvisualizmionofchoanal出血可用微波热凝.adenoids?JOtolaryngol,1994,23:221224?2 结果 2HT,Lowi“gerD?Ob“id“.idtis:indiati.“fopow全部病例手术经过顺利,
8、出血少,无并发症发生.两周后:re.da,】_三二la.y?Ao.ary“g0HNsu 唱,oo,复查,粘膜上皮化,光滑,无腺样体残留,术后鼻腔通气改善,睡 3BuchinskyFJ,L 叭 MA.Iss0G.D.d.id 舯 exisi0?眠中打鼾消失.术后对鼻窦炎和分泌性中耳炎进行保守治疗,ot.1ary.g3rHNksuIg,2oo0,l23:576581.至症状消失.随访 12 年,无复发及远期并发症发生.4 范献良,王岩,王欣,等.鼻内窥镜在经口腺样体刮除术中的应用.山3 讨论东大学基础医学院,2002,16:263264.分析本组病例,发现复发原因主要是前期手术没有彻底切(收稿日期:2005-07 一 l6)除腺样体,特别是顶壁接近后鼻孔处,两侧咽隐窝及凸入鼻腔(本文编辑: 陈子杰)
