1、 半 定 量 参 数 在 同 时 累 及 宫 体 宫 颈 的 宫 颈 癌 与 子 宫 内 膜 癌 中 的鉴 别 诊 断 价 值徐 盼 盼，齐 先 龙，张 琳，张 天 然，陈 方 方，赵 燚 济 宁 医 学 院 临 床 医 学 院 山 东 济 宁；山 东 省 济 宁 市 第 一 人 民 医 院 放 射 科 山 东 济 宁；山 东 第 一 医 科 大 学（山 东 省医 学 科 学 院）放 射 学 院 山 东 济 南【摘 要】目 的 探 讨 评 估 半 定 量 参 数 在 同 时 累 及 宫 体 宫 颈 的 宫 颈 癌 与 子 宫 内 膜 癌 中 的 鉴 别 诊 断 价 值。方 法 选 取 例 经
2、活 检 或 术 后 病 理 证 实 的 同 时 累 及 宫 体 宫 颈 的 宫 颈 癌 子 宫 内 膜 癌 患 者，其 中 例 为 宫 颈 癌，例 为子 宫 内 膜 癌，分 析 两 种 疾 病 的 时 间 信 号 强 度 曲 线（）类 型、半 定 量 参 数（峰 值 时 间、斜 率 值、强 化 率、廓 清 率）。结 果 宫 颈 癌 的 曲 线 斜 率 值、强 化 率 高 于 子 宫 内 膜 癌（）；宫 颈 癌 的 廓 清 率 小 于 子 宫 内 膜 癌（）；宫 颈 癌 和 子 宫内 膜 癌 的 曲 线 类 型、峰 值 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义。结 论 半 定 量 参 数 可 用
3、于 同 时 累 及 宫 体 宫 颈 的 宫 颈 癌 与 子宫 内 膜 癌 的 鉴 别 诊 断，宫 颈 癌 的 曲 线 斜 率 值、强 化 率 高 于 子 宫 内 膜 癌，宫 颈 癌 的 廓 清 率 小 于 子 宫 内 膜 癌。【关 键 词】宫 颈 癌；子 宫 内 膜 癌；磁 共 振 成 像；半 定 量 参 数中 图 分 类 号：；文 献 标 识 码：文 章 编 号：（），（），【】，（）（，）（）；（）；，【】；宫 颈 癌（，）和 子 宫 内 膜 癌（，）尽 管 有 共 同 的 胚 胎 起源 和 直 接 的 解 剖 毗 连，二 者 在 发 病 率、病 理 类 型 及 治疗 等 方 面 有 着
4、显 著 差 别。早 期 宫 颈 癌 首 选 手 术 治疗，晚 期 宫 颈 癌 则 需 要 放 射 治 疗；相 反，手 术 贯 穿 子宫 内 膜 癌 治 疗 的 全 过 程，因 此，区 分 病 变 的 原 发 部 位作 者 简 介：徐 盼 盼（），女，医 学 硕 士 研 究 生 在 读，主 要 从 事医 学 影 像 学 诊 断 工 作通 信 作 者：齐 先 龙：在 宫 颈 还 是 子 宫 内 膜 是 临 床 医 师 制 定 最 佳 的 治 疗 方案 的 关 键。目 前 国 内 未 见 关 于 二 者 鉴 别 的 文 献，国外 仅 见 少 数 研 究 对 二 者 进 行 比 较。本 文 通 过 分
5、析 宫 颈 癌 与 子 宫 内 膜 癌 的 强 化 曲 线 特 点，寻 找 能 从影 像 学 水 平 上 识 别 二 者 的 方 法。资 料 与 方 法 一 般 资 料选 取 年 月 年 月 经 活 检 或 术 后 医 学 影 像 学 杂 志 年 第 卷 第 期 病 理 证 实 的 例 同 时 累 及 宫 体 宫 颈 的 宫 颈 癌 子 宫内 膜 癌 患 者 进 行 回 顾 性 分 析：其 中 例 宫 颈 癌 患者，年 龄 岁，平 均 年 龄 岁。例 组 织 学类 型 为 鳞 癌，例 为 腺 癌，例 为 小 细 胞 癌，临 床 症 状主 要 有 阴 道 接 触 性 出 血、绝 经 后 阴 道
6、流 血，部 分 伴 有腹 痛，部 分 患 者 为 查 体 发 现；例 子 宫 内 膜 癌 患 者，年 龄 岁，平 均 年 龄 岁。病 理 类 型 皆 为 腺癌，临 床 症 状 主 要 为 绝 经 后 不 规 则 阴 道 出 血。本 文经 医 院 伦 理 委 员 会 通 过，患 者 均 已 签 署 知 情 同 意 书。检 查 方 法采 用 超 高 场 磁 共 振 成 像 仪 及联 影 磁 共 振 成 像 仪，体 部 相 控 阵 表 面 线 圈。检 查 前 排 除 禁 忌 证，嘱 患 者 禁 食 并 适 度 充 盈膀 胱。所 有 患 者 均 行 常 规 及 扫 描。常 规 扫 描 序 列：横 轴
7、位（、压 脂 序 列），矢状 位 压 脂 序 列，冠 状 位 序 列，层 厚，层 间 距，激 励 次 数。增 强 扫 描：选 择 三 维 容 积 内 插 快 速 扰 相（）序 列，采 用 高 压 注 射 器 经 肘 静 脉 以 的 速 率 注 射 钆 喷 酸 葡 胺（），剂 量 为，.，层 厚，层 间距，激 励 次 数，无 间歇 扫 描，采 集 动 态 强 化 图 像，最 后 采 集 延 迟 期 横 轴位、冠 状 位 及 矢 状 位 图 像。影 像 资 料 后 处 理 及 分 析由 位 高 年 资 放 射 科 医 师 采 用 双 盲 法 对 例患 者 的 影 像 资 料 进 行 后 处 理 及
8、 分 析，意 见 不 一 致 时，经 讨 论 达 成 一 致。选 择 显 示 病 变 的 最 大 层 面 的 轴 位增 强 影 像，人 工 在 肿 瘤 实 性 部 分 强 化 最 明 显 的 区 域勾 画 圆 形 或 椭 圆 形（），尽 量大，面 积，在 病 灶 邻 近 未 受 累 的 正 常 子 宫肌 层 选 取，形 态、面 积 与 保 持 相 同，参 照平 扫 序 列，尽 量 避 开 病 变 边 缘、坏 死、出 血 等 信 号 不均 匀 的 区 域。分 别 对 宫 颈 癌 和 子 宫 内 膜 癌 患 者 图 像绘 制 时 间 信 号 强 度 曲 线（，），借 鉴 法 将 曲 线 分 为 型
9、：型 曲 线，信 号 强 度 逐 渐 增 高，早 期 无 明 显 强 化，达 峰时 间 长，未 见 对 比 剂 廓 清，称 为“渐 增 型”；型 曲线，信 号 强 度 先 增 高 后 趋 于 平 稳，早 期 有 明 显 强 化，达 峰 时 间 较 短，对 比 剂 无 明 显 廓 清，称 为“平 台 型”；型 曲 线，信 号 强 度 迅 速 增 高，达 峰 值 后 又 迅 速 下降，早 期 有 明 显 强 化，达 峰 时 间 短，对 比 剂 明 显 廓 清，称 为“流 出 型”，总 结 两 种 疾 病 的 类 型；根 据 系统 自 动 得 出 的 增 强 各 期 及 的 信 号 强 度数 据 表
10、，计 算 曲 线 峰 值 时 间（，）、最大 上 升 斜 率 值（，）、强化 率（，）及 廓 清 率（，），并 比 较 两 组 之 间 的 差 异。具体 计 算 公 式 如 下：由 于 平 台 型 曲 线 难 以 找 到 一 个 可靠 的 值，因 此 定 义 为 峰 值 信 号（，）对 应 的 时 间，为 满 足 公 式.（）的 第 一 个 信 号 值；（）（）；（）；（）（）。统 计 学 分 析利 用 软 件 包 处 理 所 有 数 据，两 种 疾病 的 数 据 皆 不 符 合 正 态 分 布，计 量 资 料 采 用 非 参 数检 验，计 数 资 料 采 用 精 确 检 验，检 验 水 准
11、为（双 侧），即 时 认 为 差 异 具 有 统 计 学 意义；对 有 诊 断 价 值 的 指 标 绘 制 箱 式 图 及 曲 线，确 定 诊 断 阈 值。结 果 宫 颈 癌 及 子 宫 内 膜 癌 的 表 现 及 类 型 例 宫 颈 癌 呈 低 信 号（图），呈 稍 高 信 号（图），增 强 早 期 例 呈 明 显 强 化 且信 号 强 度 明 显 高 于 同 期 正 常 子 宫 肌 层 信 号，例 强化 程 度 低 于 正 常 组 织；增 强 中、晚 期，例 宫 颈 癌 强化 程 度 较 前 下 降，子 宫 肌 层 强 化 程 度 持 续 增 高，延 迟期，子 宫 肌 层 强 化 仍 较
12、明 显，而 宫 颈 癌 强 化 程 度 明 显减 低，呈 相 对 低 信 号（图），两 者 呈 交 叉 走 行（图）。例 宫 颈 癌 以 鳞 癌（图）为 主。例 子 宫 内 膜 癌 呈 低 信 号（图），呈 稍 高 信 号（图），增 强 扫 描 信 号 强 度 始终 低 于 同 时 间 段 子 宫 肌 层，延 迟 期 两 者 信 号 差 别 显著，呈 相 对 低 信 号（图），行 于 子 宫 肌 层 曲 线下 方（图）。例 子 宫 内 膜 癌 全 为 腺 癌（图）。例 宫 颈 癌 与 例 子 宫 内 膜 癌 的 曲 线 类 型 差异 无 统 计 学 意 义（，），见 表。表 宫 颈 癌、子 宫
13、 内 膜 癌 的 曲 线 类 型 比 较曲 线 类 型宫 颈 癌（）子 宫 内 膜 癌（）渐 增 型（）（）平 台 型（）（）流 出 型（）（）半 定 量 参 数 医 学 影 像 学 杂 志 年 第 卷 第 期 例 宫 颈 癌 患 者 与 例 子 宫 内 膜 癌 患 者 的 斜率 值、强 化 率 及 廓 清 率 差 异 有 统 计 学 意 义（.），峰 值 时 间 无 统 计 学 意 义，见 表，对 斜率 值、强 化 率 及 廓 清 率 绘 制 箱 式 图 及 曲 线表 宫 颈 癌、子 宫 内 膜 癌 的 峰 值 时 间、斜 率 值、强 化 率、廓 清 率 比 较 例 数 峰 值 时 间（）斜
14、 率 值 强 化 率（）廓 清 率（）宫 颈 癌（）（）（）（）子 宫 内 膜 癌（）（）（）（）值 值（图）。讨 论 宫 颈 癌 和 子 宫 内 膜 癌 分 别 位 居 女 性 最 常 见 癌症 的 第 四 位 和 第 六 位。子 宫 内 膜 癌 高 发 年 龄 为 岁，病 因 不 明，可 能 与 雌 激 素 刺 激 等 有 关；宫 颈 癌 主 要 由 感 染 导 致，好 发 于 岁 女性。子 宫 内 膜 癌 的 组 织 学 类 型 中 约 是 腺 癌，与 之 不 同，宫 颈 癌 绝 大 多 数 病 理 类 型 为 鳞癌，大 约 的 宫 颈 癌 是 起 源 于 宫 颈 黏 膜 的 腺 癌，与
15、 鳞 癌 相 比，宫 颈 腺 癌 发 病 率 一 直 在 上 升 且 预 后 较差。临 床 上 宫 颈 癌 和 子 宫 内 膜 癌 都 可 有 阴 道 流 血的 表 现；妇 科 检 查 时，累 及 宫 颈 的 子 宫 内 膜 癌 也 可 表现 为 与 宫 颈 癌 相 似 的 宫 颈 肿 块；组 织 学 上，大 部 分 子宫 内 膜 癌 及 宫 颈 癌 都 有 特 征 性 的 镜 下 表 现，术 前 易于 诊 断，然 而，少 数 宫 颈 腺 癌 与 子 宫 内 膜 腺 癌 的 免 疫组 化 特 征 重 叠，术 前 活 检 容 易 混 淆。是 评 估宫 颈 癌 和 子 宫 内 膜 癌 的 最 有
16、价 值 和 成 本 效 益 的 工具，已 被 广 泛 用 于 术 前 规 划，影 像 学 上 局 限 于 宫 体 宫 颈 的 癌，起 源 于 子 宫 内 膜 宫 颈 黏 膜 的 概 率 较 大，但 是 当 病 灶 同 时 累 及 子 宫 下 段 和 宫 颈 时，仅 根 据 常规 上 病 灶 的 位 置，很 难 确 定 病 变 的 起 源，近 年来，功 能 磁 共 振 的 发 展 在 一 定 程 度 上 提 高 了 二 者 的诊 断 效 率。动 态 对 比 增 强（，）是 一 种 利 用 对 比 剂 来 凸 显 不 同 组 织之 间 的 血 供 差 别，并 可 通 过 绘 制 曲 线 对 肿 瘤
17、 的灌 注 及 血 管 生 成 进 行 定 量 及 半 定 量 分 析 的 成 像 方法。本 文 主 要 分 析 半 定 量 参 数 对 两 种 癌 症 的 诊 断 效能。虽 然 宫 颈 癌 和 子 宫 内 膜 癌 的 常 规 表 现 相似，但 是 它 们 的 增 强 模 式 迥 然 不 同：宫 颈 癌 是 血 管 增生 性 肿 瘤，与 正 常 宫 颈 间 质 相 比，其 微 循 环 血 管 发育 不 良、密 度 及 通 透 性 高，血 供 丰 富，增 强 扫 描 通常 表 现 为 早 期 强 化 且 信 号 高 于 正 常 宫 颈 组 织，本 文 中 的 宫 颈 癌 患 者 早 期 曲 线
18、行 于 子 宫 肌层 曲 线 上 方，与 已 有 报 道 相 符，余 例 子 宫 肌 层 曲 线行 于 宫 颈 癌 曲 线 上 方，则 认 为 可 能 与 病 灶 边 缘 距 离正 常 子 宫 肌 层 太 近、血 供 受 其 影 响 有 关。子 宫 内 膜癌 通 常 为 低 血 管 肿 瘤，在 增 强 图 像 上 始 终呈 相 对 较 低 信 号，例 子 宫 内 膜 癌 全 程 呈 轻 度 增强，信 号 强 度 始 终 低 于 正 常 子 宫 肌 层，曲 线 行 于子 宫 肌 层 曲 线 下 方，与 其 他 研 究 结 果 一 致。例患 者 的 曲 线 类 型 皆 以 型 为 主，与 文 献
19、报 道相 符。宫 颈 癌 和 子 宫 内 膜 癌 分 别 被 认 为 是 血 管 增 生 性肿 瘤 低 血 管 肿 瘤，而 曲 线 参 数 可 间 接 反 映 肿瘤 的 微 血 管 特 性。本 文 所 分 析 的 半 定 量 指 标 包 括、及，其 中，宫 颈 癌 的、均比 子 宫 内 膜 癌 高，符 合 二 者 的 微 血 管 特 征，但 高、低。分 别 针 对 这 两 项 指 标 进 行 分 析：是指 曲 线 中 峰 值 信 号 所 对 应 的 时 间，是 衡 量 微 血管 密 度 的 指 标，肿 瘤 的 微 血 管 计 数 越 高，血 供 越 丰富，值 越 短。本 文 中 宫 颈 癌 的
20、 峰 值 时 间 大 于 子宫 内 膜 癌，与 宫 颈 癌 早 期 动 脉 供 血 原 理 不 一 致，不过，在 本 文 中 值 对 两 种 疾 病 的 诊 断 价 值 不 大，考虑 两 癌 症 可 能 有 相 似 的 峰 值 时 间 或 者 是 样 本 量 较 少导 致。代 表 的 是 对 比 剂 流 出 的 速 率，本 文 中 子宫 内 膜 癌 的 廓 清 率 较 高，推 测 可 能 与 子 宫 内 膜 癌 细胞 外 液 间 隙 较 小，对 比 剂 在 细 胞 外 间 隙 滞 留 时 间 较短 有 关。总 之，通 过 曲 线 可 知，强 化 率 廓 清 率 斜 率 值，即 强 化 率 诊
21、断 效 能 最高、廓 清 率 次 之、斜 率 值 最 低。、及 可 作为 二 者 鉴 别 的 半 定 量 指 标，对 两 癌 灶 的 鉴 别 诊断 可 能 没 有 帮 助。本 文 的 局 限 性 主 要 是 样 本 量 相 对 较 小，因 为 样本 需 同 时 满 足 所 需 成 像 方 法 齐 全、临 床 病 例 资 料 完整、皆 经 病 理 证 实 等 条 件，且 同 时 累 及 宫 体 宫 颈 的 病灶 发 病 率 较 低；此 外，直 径 太 小 或 显 微 镜 下 病 灶 医 学 影 像 学 杂 志 年 第 卷 第 期 图 女，岁。宫 颈 癌 累 及 宫 体。图 横 轴 位 病 灶 呈
22、 低 信 号；图 矢 状 位 病 变 同 时 累 及 宫 颈 宫 体，呈 不 规 则 软 组 织 肿 块影，呈 稍 高 信 号；图 矢 状 位 延 迟 期 病 灶 呈 低 信 号；图 曲 线 病 灶（实 线）呈 流 出 型，子 宫 肌 层（虚 线）呈 渐 增 型；图 病 理（宫 颈 鳞 癌），镜 下 可 见 肿 瘤 细 胞 具 有 鳞 状 上 皮 细 胞 的 特 征，呈 多 角 形，边 界 清 楚，可 见 细 胞 间 桥，胞 浆 丰 富，核 异 型 明 显，核 分 裂 可 见，肿 瘤 细胞 突 破 基 底 层 在 间 质 中 浸 润 生 长（，）图 女，岁。子 宫 内 膜 癌 累 及 宫 颈。
23、图 横 轴 位 病 灶 呈 低 信 号；图 矢 状 位 病 变 同 时 累 及 宫 颈 宫 体，形 态 不 规 则，呈 稍 高 信 号；图 矢 状 位 延 迟 期 病 灶 呈 低 信 号；图 曲 线，病 灶（实 线）呈 流出 型，子 宫 肌 层（虚 线）呈 渐 增 型；图 病 理（子 宫 内 膜 腺 癌），镜 下 可 见 肿 瘤 排 列 成 密 集 的 腺 管、背 靠 背，部 分 融 合 成 筛 状，腺 管 大 小、形 状不 一，腺 上 皮 复 层，极 向 紊 乱，细 胞 中 度 异 型，核 分 裂 增 多，可 见 核 仁，肿 瘤 在 肌 层 中 浸 润 生 长（，）图 斜 率 值 箱 式 图
24、 图 强化 率 箱 式 图 图 廓 清 率 箱 式 图图 斜 率 值、强 化 率 曲 线 图 廓 清 率 曲 线未 纳 入，后 期 的 工 作 中 应 继 续 扩 大 样 本 量 以 验 证 以上 结 果 的 普 遍 性。综 上 所 述，半 定 量 参 数 对 同 时 累 及 宫体 宫 颈 的 宫 颈 癌 与 子 宫 内 膜 癌 具 有 一 定 的 鉴 别 诊 断价 值，宫 颈 癌 是 富 血 供 肿 瘤，其 曲 线 斜 率 值、强 化 率均 高 于 子 宫 内 膜 癌，宫 颈 癌 的 廓 清 率 小 于 子 宫 内 膜癌，推 测 可 能 与 宫 颈 癌 的 细 胞 外 液 间 隙 较 大 有
25、 关。在 临 床 实 践 中，当 肿 瘤 同 时 累 及 宫 体 宫 颈，仅 通 过 一般 影 像 表 现 难 以 定 性 时，可 通 过 分 析 半 定量 参 数 来 区 分 原 发 性 宫 颈 癌 原 发 性 子 宫 内 膜 癌，以帮 助 临 床 医 师 制 定 更 有 利 的 治 疗 方 案。参 考 文 献：，医 学 影 像 学 杂 志 年 第 卷 第 期 ：，（）：，（）：，：（），（）：陈 小 龙，安 改 丽，寇 明 清，等 动 态 对 比 增 强 磁 共 振 和 检查 对 良 恶 性 骨 肿 瘤 的 鉴 别 诊 断 的 研 究 医 学 影 像 学 杂 志，（）：，（）：赵 振 宏
26、子 宫 内 膜 增 生 妇 女 发 生 子 宫 内 膜 癌 的 影 响 因 素 与 生存 状 况 研 究 肿 瘤 基 础 与 临 床，（）：李 敏 不 同 年 龄 宫 颈 癌 患 者 临 床 病 理 特 征 分 析 医 学 理论 与 实 践，（）：，：，（）：汪 沙，段 华，郭 正 晨 非 感 染 相 关 宫 颈 腺 癌 的 临 床 病 理学 研 究 进 展 医 学 综 述，（）：王 莉 莉，赵 雪 梅，黄 刚，等 磁 共 振、及 成 像 在宫 颈 肿 瘤 性 病 变 诊 断 中 的 价 值 医 学 影 像 学 杂 志，（）：，（），（）：张 鑫，闵 智 乾，张 彬，等 基 于 分 期 的 宫
27、 颈 癌 多 模 态 研 究 医 学 影 像 学 杂 志，（）：，（）：，（），（）：刘 宇 航，刘 洋，肖 智 博，等 差 值 法 在 子 宫 癌 肉 瘤 与 子 宫内 膜 癌 鉴 别 诊 断 中 的 应 用 磁 共 振 成 像，（）：周 欣，赵 玉 娇，黄 黎 香，等 全 容 积 直 方 图 鉴 别 期 子宫 内 膜 癌 与 子 宫 内 膜 息 肉 的 价 值 放 射 学 实 践，（）：（收 稿 日 期：）彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 门 静 脉 瘤 例：刘 晓 军云 南 省 保 山 市 人 民 医 院 超 声 科 云 南 保 山【关 键 词】门 静 脉 瘤；超 声 诊 断 中 图
28、分 类 号：；文 献 标 识 码：文 章 编 号：（）患 者 男，岁。因 头 晕、左 侧 肢 体 无 力 加 重 一 天 入 院。高 血 压 病 史 年，曾 患 脑 梗 死，无 肝 炎、结 核 等 传 染 病 史。超 声 检 查 显 示 肝 脏 实 质 回 声 均 匀，肝 内、外 胆 管 无 扩 张，于 肝右 前 叶 近 第 一 肝 门 处 探 及 大 小 约 的 无回 声 囊 状 物，壁 薄，边 界 清 晰，未 见 异 常 回 声 附 壁，多 切 面 扫查 无 回 声 囊 状 物 与 门 静 脉 右 支 相 通，门 静 脉 主 干 内 径 约，彩 色 多 普 勒 血 流 显 像（）：无 回
29、声 囊 状 物 内 充 满 红 蓝相 间 血 流 信 号，脉 冲 多 普 勒（）：其 内 呈 门 静 脉 样 频 谱（图，）。超 声 诊 断：门 静 脉 右 支 静 脉 瘤 形 成。增 强 检 查显 示 门 静 脉 右 支 静 脉 瘤（图，）。讨 论：门 静 脉 瘤（，）为 少 见 的 血管 畸 形，表 现 为 门 静 脉 局 限 性 扩 张，多 发 生 在 肠 系 膜 上 静 脉和 脾 静 脉 的 汇 合 处 或 门 静 脉 左、右 支 分 叉 处。病 理 学 上 扩 张的 门 静 脉 管 壁 变 薄，内 膜 和 中 膜 成 分 明 显 减 少。病 因分 为 先 天 性 和 后 天 获 得。先 天 性 与 门 静 脉 管 壁 薄 弱 有关；后 天 性 病 因 通 常 为 门 静 脉 高 压、胰 腺 炎 和 创 伤。根 据 其 发 生 部 位 分 为 肝 内 型 和 肝 外 型。肝 内 型 为 发 生在 门 静 脉 肝 内 段；肝 外 型 发 生 在 门 静 脉 主 干 至 脾 静 脉 与 肠 系膜 上 静 脉 汇 合 处，本 例 为 肝 内 型。对 诊 断 有 学 者（下 转 页）医 学 影 像 学 杂 志 年 第 卷 第 期
