1、fFN浓度对双胎早产孕妇 2 周内分娩的 预测价值 倪佳颖 方旭红 上海交通大学医学院附属新华医院 摘 要： 目的 探讨阴道后穹隆分泌物胎儿纤连蛋白 (fFN) 浓度对伴先兆早产症状双胎 早产孕妇2周内分娩的预测价值。方法 选取上海交通大学医学院附属新华医院 于2015 年3月至2017 年2月期间收治的64 例具有先兆早产的双胎孕妇, 对所 有入选孕妇的阴道后穹窿分泌物fFN浓度进行检测, 并且评价分析fFN浓度对各 孕妇2 周内进行分娩的阴性预测值、阳性预测值, 以及特异性和敏感性等。结果 fFN阴性组孕妇有 41 例, fFN阳性组孕妇23 例, 其中fFN阴性组孕妇的早产孕 周为34.
2、221.92 周, 显著晚于fFN阳性组孕妇 (33.811.77周) , 差异有统 计学意义 (t=2.263, P0.05) , 见表1。 表1 比较不同 fFN 浓度孕妇的临床特性 clinical characteristics of pregnant women with different fFN 下载原表 2.2 阴道后穹窿分泌物 fFN 与孕妇早产率的关系 fFN阳性组孕妇的分娩时间显著早于 fFN阴性组, fFN阳性组孕妇37 周分娩率 为39.13%, 显著高于 fFN阴性组孕妇的7.32%, 差异有统计学意义 (=6.537, P0.05) , 见表2。 表2 阴道后穹窿
3、分泌物 fFN与孕妇早产率的关系n (%) Table 2 Relationship between posterior fornix secretion fFN and premature delivery rate in pregnant womenn (%) 下载原表 2.3 阴道后穹窿分泌物 fFN 对双胎孕妇早产的预测价值 阴道后穹窿分泌物 fFN对伴先兆流产症状双胎早产孕妇 1周内分娩、2周内分娩 及37 周分娩价值中, 1周内分娩的阴性预测值和灵敏度最高, 均为 100%;37 周分娩的特异度最高, 为73.08%, 见表3。 表3 阴道后穹窿分泌物 fFN对双胎孕妇早产的预测价
4、值 (%) Table 3 Predictive value of posterior fornix secretion fFN for preterm delivery in twin pregnant women (%) 下载原表 3 讨论 3.1 关于双胎妊娠在临床上所存在的风险 双胎妊娠是目前临床上较为常见的一种高危妊娠方式, 和单胎妊娠相比, 双胎 妊娠不仅具有更多的妊娠并发症, 还容易出现早产, 情况严重的甚至会出现死 亡9。随着临床上双胎妊娠率的增加, 双胎早产率也随之大大增加, 据有关资 料显示, 双胎妊娠中约有 60%的孕妇出现小于 37周的早产, 而过度治疗则会对胎儿造成较
5、大的潜在伤害10。 因此, 如何对双胎妊娠孕妇进行准确有效的早产 预测在临床上具有非常重要的意义11。据有关研究报道, fFN是临床上一种细 胞外基质糖蛋白, 主要存在于蜕膜、 胎盘胎膜组织以及羊水之中, 能够有效使子 宫蜕膜和胎盘相互黏附并起到相应的保护作用12。 据有关研究报道显示, 孕妇 妊娠前20周内的宫颈和阴道分泌物均能够检测出 fFN, 并且在孕妇分娩之前也 能够对其fFN进行相应检测, 但是在一般情况下孕妇孕2235周之间的宫颈分泌 物中fFN 浓度不超过 50ng/mL, 否则就会存在有早产的可能13。 3.2 探讨 fFN 对伴先兆早产症状双胎早产孕妇 2周内分娩的预测价值
6、据国外有关研究报道显示, fFN单项指标在不同胎次孕妇预测 23周内分娩的结 果大致相当, 其中双胎妊娠的预测在其孕2428周之间测定fFN浓度具有更有临 床价值14。 为了探讨阴道后穹隆分泌物 fFN 浓度对伴先兆早产症状双胎早产孕 妇2周内分娩的预测价值, 我院选取64例具有先兆流产症状的孕妇展开相关研 究。本次研究中fFN 阳性组孕妇的分娩时间显著早于 fFN阴性组, fFN 阳性组孕 妇37周分娩率为39.13%, 显著高于fFN阴性组孕妇的7.32%, 与司冬梅等15 研究结果相符。此外, 在国外相关研究结果中表明, 孕妇的宫颈管长度和 fFN 浓度均能够用于临床上关于早产的预测,
7、两种指标相联合能够使得早产的阴性 预测值和阳性预测值以及特异度、灵敏度等更为准确16。在本次研究中, 阴道 后穹窿分泌物fFN对伴先兆流产症状双胎早产孕妇 1周内分娩、2周内分娩以及 37周分娩价值中, 1周内分娩的阴性预测值和灵敏度最高, 均为100%;37周分 娩的特异度最高, 为73.08%。 由此提示了fFN阴性具有较高的临床预测价值, 其 fFN阴性结果为伴先兆早产症状双胎早产孕妇2周内分娩提供了一个较低风险的 预测。 对于临床上fFN 检测阳性的孕妇, 应该加强其孕期管理和教育, 采取其他 必要的检测和给予宫缩抑制剂及其他治疗等积极的干预措施;对于fFN 检测阴性 的孕妇, 应该尽
8、可能减轻孕妇的精神压力和减少过度干预, 尽可能避免不必要 的住院和检测, 尽量减少使用宫缩抑制剂和不必要的转运等。 对于 fFN 检测阴性 并且宫颈长度大于 3cm的孕妇, 同样应该及时给予门诊治疗或住院观察, 以预 防早产。fFN检测在临床上不仅具有运用方法简便和孕妇依从性高的优势, 并且 能够在10分钟内快速得到检测结果, 保证孕妇能够得到及时的处理方案, 其较 高的阴性检测率也能够保证孕妇得到正确的处理方案, 为早产的科学管理方式 提供依据。 3.3 结语 本次研究的局限性在于样本量较少, 未能展开大样本量分析使得研究结果具有 一定的偶然性, 因此尚需要广大科研工作者进行更大样本和更进一
9、步的分析探 讨。 综上所述, 阴道后穹隆分泌物fFN浓度对伴先兆早产症状双胎早产孕妇2周内的 分娩具有较好的预测价值, 其中阴道后穹隆分泌物 fFN阴性的孕妇早产率较低。 参考文献 1Xu Y J, Ren L D, Zhai S S, et al.OXTR and ZEB1 expression before and after progesterone dosing in pregnant women with threatened premature laborJ.Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2017, 21 (14) :3164-3168. 2Olgan S,
10、 Celiloglu M.Contraction-based uterine artery Doppler velocimetry:novel approach for prediction of preterm birth in women with threatened preterm laborJ.Ultrasound Obstet Gynecol, 2016, 48 (6) :757-764. 3Kalinka J, Jasinska E A, Laudanski P, et al.Rupture of the cervix during pregnancy after cervica
11、l pessary insertion for preventing preterm birthJ.J Obstet Gynaecol Res, 2016, 42 (12) :1854-1857. 4Friebe K, Klapdor R, Hillemanns P, et al.The value of partial HPV genotyping after conization of cervical dysplasiasJ.Geburtshilfe Frauenheilkd, 2017, 77 (8) :887-893. 5Schindler A E.Present and futur
12、e aspects of dydrogesterone in prevention or treatment of pregnancy disorders:an outlookJ.Horm Mol Biol Clin Investig, 2016, 27 (2) :49-53. 6朱玉莲.胎儿纤维连接蛋白与宫颈长度测量预测早产的分析J.实用预防医 学, 2013, 20 (10) :1244, 1249. 7Ogoyama M, Takahashi H, Kobayashi Y, et al.Ritodrine-induced rhabdomyolysis, infantile myotoni
13、c dystrophy, and maternal myotonic dystrophy unveiledJ.J Obstet Gynaecol Res, 2017, 43 (2) :403-407. 8黄艳丽, 覃小敏, 邢辉.胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的价值J.中 国妇幼健康研究, 2015, 26 (3) :491-493. 9Pinton A, Severac F, Meyer N, et al.A comparison of vaginal ultrasound and digital examination in predicting preterm delivery in
14、women with threatened preterm labor:a cohort studyJ.Acta Obstet Gynecol Scand, 2017, 96 (4) :447-453. 10Hiersch L, Melamed N, Aviram A, et al.Role of cervical length measurement for preterm delivery prediction in women with threatened preterm labor and cervical dilatationJ.J Ultrasound Med, 2016, 35
15、 (12) :2631-2640. 11SomaM, Konda A, Fujieda S, et al.Concentration of sulfate and glucuronide conjugates of ritodrine in twin pregnancyJ.Biol Pharm Bull, 2017, 40 (6) :922-925. 12Berghella V, Palacio M, Ness A, et al.Cervical length screening for prevention of preterm birth in singleton pregnancy wi
16、th threatened preterm labor:systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level dataJ.Ultrasound Obstet Gynecol, 2017, 49 (3) :322-329. 13潘霞, 张秀玲, 周燕.胎儿纤维连接蛋白对伴随先兆早产症状双胎早产的预 测价值J.中国妇幼健康研究, 2016, 27 (8) :980-982. 14Nie C, Dai Q, Zhao R, et al.The impact
17、of resilience on psychological outcomes in women with threatened premature labor and spouses:a cross-sectional study in Southwest ChinaJ.Health Qual Life Outcomes, 2017, 15 (1) :26. 15司冬梅, 张向阳.宫颈长度联合胎儿纤维连接蛋白检测对预测早产的临床价 值J.临床和实验医学杂志, 2014, 13 (13) :1101-1104. 16Matsui M, Takahashi Y, Iwagaki S, et al.Preliminary preventive protocol from first trimester of pregnancy to reduce preterm birth rate for dichorionic-diamniotic twinsJ.Taiwan J Obstet Gynecol, 2017, 56 (1) :23-26.
