1、二尖瓣球囊扩张术后二尖瓣收缩期杂音完全消失一例讨论DCM 是引起充血性心力衰竭的常见病因,在发生发展中,神经激素刺激起重要作用,交感神经系统的作用已逐渐被人们所认识,长期交感神经代偿性兴奋使血液中儿茶酚胺聚集可诱发心肌细胞凋亡 l2.倍他乐克是一种脂溶性 j3 一受体阻滞剂,是一种有效的交感神经拮抗剂.j3 一受体阻滞剂抑制循环系统中儿茶酚胺过量释放,上调心肌细胞的受体,并恢复其敏感性,抑制过度激活的肾素一血管紧张素.醛固酮系统,使周围血管扩张,减少水钠潴留,降低心脏前负荷.这延长了心力衰竭的进展,从而改善预后.超声心动图结果显示:6 个月后,左室舒张末期内径较常规组明显缩小,EF 值显着提高
2、,提示受体阻滞剂对左室结构重塑有逆转作用_4j.与常规组相比,倍他乐克组还通过减慢心率,降低心肌耗氧量而起作用,其他强心剂以增加心肌耗氧量为代价,而倍他乐克在提高心脏做功同时能降低心肌耗氧量,另外,倍他乐克的抗心律失常作用可降低猝死发生率.PJCCPVDDecember,2003,v0Ill,NO.6综合本组病例情况,在常规应用洋地黄,利尿剂,ACEI 基础上加用倍他乐克后对 DCM 心力衰竭有较好的临床治疗效果.因倍他乐克有负性肌力作用,故应用时应严格掌握适应证.在无使用禁忌症前提下,从小剂量开始,逐渐加至维持量,应长期用药,若停药也应逐渐减量,而不可突然停药.另外,开搏通和倍他乐克均属抗高
3、血压药,此两药合用时应注意血压不可过低.参考文献1 陈灏珠主编.实用内科学.第 lO 版.北京:人民卫生出版社 ,1997:l09llllO.2ComunalC,SinghK,PimentalDR,eta1.Theadle 哂 cpathwaymediaresnorepinephrinestimulatedapoptosisinvitroinadultratcardiocmyocytes.Circulation.1997,96(Supp1):226231.3 胡大一,马长生.心脏病学实践一 2001.第 1 版.北京:人民卫生出版社,2001:485495.4Australia-NewZeal
4、andHeartFailureResearchCollaborativeGroup.Randomized,placebo-controlledtrialofcarvedilolinpatiwimc0|dheartfailureduetoischemicheartdisease.Lancet.1997,349(9o49):375380.(收稿日期:2003526 修回日期:20O37.29)?病例报告?二尖瓣球囊扩张术后二尖瓣收缩期杂音完全消失一例王俊岭沐贤友曹雪滨患者,女性,49 岁,因胸闷,气短 2 年余,加重入院.入院查体:血压 105mmI-Ig/65mmHg,二尖瓣面容,口唇轻度紫绀
5、.颈静脉充盈,双肺底可闻及少许湿罗音,心界扩大,心率 102次/分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音和 3/6 级收缩期吹风样杂音.肝不大,双下肢轻度水肿.心脏彩超示:风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄并中度关闭不全,三尖瓣少量返流,左室射血分数为 35%,二尖瓣口面积 1.25c,二尖瓣有粘连,轻度钙化,左房前后径 58mm,左室稍扩大.食道超声与心脏彩超结果基本相同,心房,心室内均未发现附壁血栓.诊断:风湿性心脏病,二尖瓣中度狭窄并中度关闭不全,心律失常.心房纤颤,心功能级.施作者单位:071000 河北省保定解放军第 252 医院行了经皮囊二尖瓣成形术(percutaneo
6、usballoonmitralvalvulo?plasty,PBMV),术后左房压力由术前的 27mmrIs 下降到 l8mmHg,舒张期杂音明显减弱,收缩期杂音完全消失. 术后心脏彩超示:二尖瓣轻度狭窄伴少量返流,二尖瓣 13 面积1.95cm2,左房前后径 41mm,左室射血分数为 46%.讨论:PBMV 术主要适用二尖瓣轻中度狭窄伴轻度关闭不全的患者,对伴有中度以上返流的病人,术后可能会使二尖瓣返流加重,从而导致心衰加重.近年来,有些医生在这方面做了一些尝试,取得了一些积极的成果,大部分接受PBMV 手术的患者预后良好.本例术后收缩期杂音完全消失,二尖瓣返流明显减少十分少见.原因可能是术后解除了粘连的二尖瓣,使二尖瓣对合较好.(收稿 13 期:200377)
