1、心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗心房颤动的临床疗效 康美和 陶运明 江西省吉安市中心人民医院心胸外科 摘 要： 目的 探讨心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗心房颤动的临床疗效。方法 回顾性分析吉安市中心人民医院 2012 年 2 月2016 年 1 月收治的心脏瓣膜合并心房颤动患者 120 例, 均于心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗, 比较患者手术前后心律恢复情况及心功能情况。结果 患者术后维持窦性心律率高于术前, 心房颤动心律率低于术前 (P0.05) 。术后 12 个月患者维持窦性心律率高于术后当天、出院时, 患者心房颤动心律率低于术后当天、出院时 (P0.05) 。术后 3 个
2、月、6 个月、12 个月, 患者左心房、左心室径线短于术前, 左心室射血分数高于术前 (P0.05) ;术后 12 个月患者左心房、左心室径线短于术前, 左心室射血分数高于术后 3 个月 (P0.05) 。结论 心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗心房颤动的早中期疗效好, 具有操作简便、安全可靠等优势。关键词： 心房颤动; 心脏瓣膜置换术; 治疗结果; 收稿日期：2017-07-16Received： 2017-07-16心房颤动是临床较常见的一种快速心律失常, 也是导致心功能障碍、脑卒中和致死的主要原因之一1。心房颤动高发于严重的心血管病患者, 而在普通心血管病患者和一般人群中发生率较低,
3、主要以脑卒中的临床危害较严重, 影响患者生活质量。研究表明, 外科手术是治疗心房颤动的有效手段, 迷宫手术是外科治疗心房颤动的金标准, 其成功率较高, 可有效维持窦性心律, 确保心房正常收缩, 同时在此基础上采用双极射频消融术进行心房颤动治疗, 效果显著2-3。本研究旨在探讨心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗心房颤动的临床疗效, 现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析吉安市中心人民医院 2012 年 2 月2016 年 1 月收治的心脏瓣膜合并心房颤动患者 120 例。其中男 50 例, 女 70 例;年龄 2165 岁, 平均 (47.410.6) 岁;病程 20120 个月
4、, 平均 (69.428.7) 个月;体质量 4082 kg, 平均 (60.410.6) kg。其中心功能级 20 例, 心功能级 80 例, 心功能 IV 级 20 例。1.2 治疗方法患者入院后行辅助检查, 手术均在中度低温体外循环、全身麻醉条件下操作, 胸骨正中切口, 阻断主动脉后隔离右肺静脉及左心耳, 切断 Marshall 韧带, 其主要经线为右心房切口到上腔、右心房切口到下腔、右心房切口到肺静脉及右心房切口到右房室瓣环, 房间隔到右房室瓣环、左右肺静脉, 右上肺静脉左心引流管到左房室瓣环, 再切开左心耳, 左心耳到左肺静脉。操作采用 Atricure双极射频消融设备, 消融前内入
5、的电极长度约为 5 cm, 宽度为 1 mm。将消融能量设置为 75 W、750 m A。待双极射频消融术完成后进行心脏瓣膜置换术, 术后常规放置心脏起搏导线4-5。1.3 观察指标比较患者手术前后心律恢复情况及心功能情况。1.4 统计学方法采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据处理, 计量资料以s 表示, 采用 t 检验;计数资料以相对数表示, 采用 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 患者手术前后心律恢复情况患者术后维持窦性心律率高于术前, 心房颤动心律率低于术前, 差异有统计学意义 (P0.05) 。术后 12 个月患者维持窦性心律率高于术后当天、出院时, 患者
6、心房颤动心律率低于术后当天、出院时, 差异有统计学意义 (P0.05, 见表1) 。表 1 患者手术前后心律恢复情况例 (%) 下载原表 2.2 手术前后心功能术后 3 个月、6 个月、12 个月, 患者左心房、左心室径线短于术前, 左心室射血分数高于术前, 差异有统计学意义 (P0.05) ;术后 12 个月患者左心房、左心室径线短于术前, 左心室射血分数高于术后 3 个月, 差异有统计学意义 (P0.05, 见表 2) 。表 2 患者手术前后心功能情况 (s) 下载原表 3 讨论心房颤动是心脏瓣膜常见的一种严重疾病, 严重影响患者心脏功能, 易继发血栓, 甚至造成血栓栓塞, 影响患者生命6
7、-7。近年来, 心脏射频消融术作为微创治疗新技术, 可使多数患者恢复窦性心律及心房正常收缩功能, 是通过静脉或动脉血管将电极导管送入心腔, 释放射频电流使指定部位的心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死, 进而起到阻断心律失常异常传导束和起源点的作用8-9。部分学者报道, 与单独行左房室瓣置换相比, 双极射频消融术治疗心房颤动优势明显, 可有效减少血栓栓塞发生率, 提高患者术后生存率10。本研究结果显示, 患者术后维持窦性心律率高于术前, 心房颤动心律率低于术前。术后 12 个月患者维持窦性心律率高于术后当天、出院时, 患者心房颤动心律率低于术后当天、出院时, 与谭程等11报道一致。研究表明, 采用双
8、极射频消融治疗心房颤动可改善患者情况, 恢复窦性心律, 延缓心功能不全的发生, 长条形消融点击不但可减少消融线的不连续性, 且可准确判断有无透壁, 保证消融透壁12-13。与术前相比, 患者术后左心房、左心室径线明显缩小, 左心室射血分数升高。与王洪强等14研究结果一致。双极射频消融钳细长, 可从内外两侧对心房壁进行消融, 并通过相关仪器进行消融能量检测, 有效保证良好透壁效果, 避免消融过渡引起心房穿孔等并发症15。综上所述, 心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗心房颤动的早中期疗效好, 具有操作简便、安全可靠等优势, 值得广泛应用于心房颤动的治疗。参考文献1李岑, 张大国, 龚启华.心脏瓣
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