1、腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率影响的临床研究 【摘要】目的：通过对比宫外孕腹腔镜手术和开腹手术术后患者受孕率的影响，了解两种手术的优点和缺点。方法：回访宫外孕手术后患者受孕率情况，依据手术的方式不同将所回访的患者分为两组，分别为腹腔镜手术组和开腹手术组，其中回访的患者中腹腔镜手术组56例，开腹手术组48例。总结并比较腹腔镜组和开腹组患者的术后受孕情况和输卵管通畅情况。结果：比较显示，腹腔镜手术后患者的术后受孕情况和输卵管通畅情况明显高于开腹手术后患者的术后受孕情况和输卵管通畅情况；腹腔镜组的患者手术后宫内妊娠率为72.91%，输卵管通畅情况为89.58%，再次出现宫外孕的情况为6.25
2、%；开腹组的患者手术后宫内妊娠率为50.00%，输卵管通畅情况为67.86%，再次出现宫外孕的情况为10.71%；两组比较差异有统计学意义（P 【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕；受孕率 Effect of laparoscopic surgery and open surgery for ectopic pregnancy on postoperative pregnancy rate YUAN Xiaoyan， YU Xia， JIN Can. Department of Obstetrics and Gynecology， Second Peoples Hospital in Cho
3、ngqing New North Zone （CNNZ）， Chongqing 401123， China 【Abstract】Objectives： To understand the advantages and disadvantages of laparoscopic surgery and open surgery in ectopic pregnancy patients through comparing their effect on postoperative pregnancy rate. Methods： To investigate the pregnancy rate
4、s of patients after having received ectopic pregnancy surgery， and divide the interviewees into 2 groups， i.e. 56 cases in the laparoscopic surgery group and 48 cases in the open surgery group， according to the type of surgery adopted. Summarized and compared the postoperative tubal patency and preg
5、nancy rates of patients in the 2 groups. Results： According to the comparison results， the postoperative tubal patency and pregnancy rates of patients in the laparoscopic surgery group were significantly higher than those of the open surgery group. The intrauterine pregnancy rate， tubal patency and
6、recurrence rate of ectopic pregnancy of the laparoscopic surgery group were 72.91%， 89.58% and 6.25% respectively， while those of open surgery group were 50.00%， 67.86% and 10.71% accordingly. The comparative difference between the 2 groups was statistically significant （P 【Key words】Laparoscopic su
7、rgical procedures； Open surgery； Ectopic pregnancy； Pregnancy rate 【中图分类号】R714.22【文献标志码】A 宫外孕作为妇科最为常见的妇科急症之一，输卵管妊娠是宫外孕最为常见的部位，几乎占宫外孕的90%以上。近些年来它的发病率呈现不断升高的趋势，而且患者年龄也越来越趋于年轻化1。伴随着临床医学诊断技术的提高，特别是随着阴道超声和血绒毛膜促性腺激素放射免疫的精确测定等技术的的广泛应用，这不仅大大提高了宫外孕早期的诊断时间，同时也让宫外孕患者有更多的时间去选择较为合适的治疗方案2。由于腹腔镜手术能够为患者提供了更多的受孕机会，使
8、患者的创伤面更小，现在成为许多未婚或者是已经结婚但是未孕的女士保留生育功能的患者的首选3。我们回访共104例腹腔镜手术和开腹手术保守治疗且术后有生育要求的宫外孕患者，比较两种方法对手术后输卵管通畅情况和受孕率的影响。，现将研究结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择并随访近年来我院治疗的宫外孕患者共计104例，所有患者均排除其它妇科疾病及高危妊娠因素。其中腹腔镜手术的患者56例，开腹手术的48例，所有治疗的患者都有手术后生育的要求。腹腔镜手术患者的年龄范围（247）岁，最小17岁，最大38岁；开腹手术的患者年龄范围（246）岁，最小18岁，最大37岁。依据宫外孕患者手术的方法不一将随
9、访的患者分为腹腔镜手术组和开腹手术组，对比两组患者的停经时间、年龄、既往怀孕情况等一般基本情况资料，结果显示差异无统计学意义（P0.05），两者具有可比性。 1.2手术的类型和方法4 腹腔镜手术组：使用腹腔镜系列产品，利用电视显像技术，对56位患者都使用全身麻醉，麻醉之后使患者平卧位或是头低足高仰卧位，从肚脐孔下方穿刺，为形成气腹充CO2气体，并使腹压维持在1015mmHg范围。脐孔下皮肤大约1.0cm横行切口，置入10mm套管针刺后放入腹腔镜。直视下分别于耻骨联合上34cm腹正中线左侧3.0cm处和左侧麦氏点处置入5mm和10mm的套管针刺。手术内容如下：先将盆腔的积血吸出，使输卵管妊娠部位
10、暴露出来，排出妊娠胚囊，将输卵管内的绒毛组织等清除掉，并用生理盐水冲洗，对于出血点用电凝止血，无需缝合。 开腹手术：常规采用腰硬联合麻醉，自下腹纵行切口约5cm，进入腹腔后探查，将积血全部吸出，使患侧输卵管暴露，将妊娠部位切开并取出妊娠物，出血点电凝或结扎止血，冲洗腹腔后关腹。 观察和评价指标：腹腔镜组与开腹组患者随访612个月，对其恢复情况及其再次妊娠信息进行了解，104例患者全部随访。患者手术后再次复检，利用输卵管碘油造影术对患者手术后输卵管再通畅进行检查。 输卵管碘油造影术：评价标准：通畅：整个宫腔碘油能够迅速充盈，能清楚显示双侧输卵管，无扭曲、扩张的情况，在24h后盆腔有良好弥散情况。
11、通而不畅：其中一侧或是两侧输卵管出现轻微扭曲或扩张，伞端显示结果有造影剂流出，造影剂残留24h后仍能在输卵管可见。不通：输卵管膨胀增粗、扭曲，伞端未见造影剂流出，患者出现剧烈腹痛，造影检查难以完成。 1.4统计学方法 采用SPSSI3.0统计学软件和Excel对所得结果数据进行处理，腹腔镜手术组与开腹手术组定量资料采用t检验，计数资料采用2检验比较组间差异，P 2结果 2.1腹腔镜手术和开腹手术患者的基本资料比较 两个组别的孕产次、年龄相比，P0.05差异均无统计学意义。见表1。 2.2输卵管再通畅情况 比较两个组别104例宫外孕患者的输卵管再通畅情况，结果显示腹腔镜手术组的患者输卵管通畅率明
12、显高于开腹手术组患者。见表2。表2腹腔镜手术组和开腹手术组患者手术后输卵管再通畅情况比较n（%）手术方式输卵管再通畅情况通畅通但不畅未通腹腔镜手术组（n=48）43（89.58）4（8.33）1（2.08）开腹手术组（n=56）38（67.86）11（19.64）7（12.50）26.892P0.024 2.3术后受孕宫内妊娠情况 对比两个组别104例宫外孕患者的再次受孕时宫内妊娠情况，结果显示腹腔镜手术组的患者宫内妊娠率和开腹手术组患者相比，结果明显增高，见表3。 3讨论 宫外孕又称异位妊娠5，是指孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育，它是妇科常见的急腹症，近年来其发生率有明显上升的趋势。宫外孕
13、中最为常见的发病部位是输卵管，大约占总病例的95%，输卵管妊娠作为妇产科常见的急腹症之一，当出现流产或者是破裂时，就会导致腹腔大出血6，使孕妇生命受到严重的危害，输卵管壶腹部是较多见的发病部位，占输卵管妊娠的60%。宫外孕的发病可能与以下因素有关：输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、宫内节育器放置、输卵管手术、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等。临床主要表现为停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克。目前该疾病的主要诊断及鉴别有：尿妊娠试验、血-HCG定量、血孕酮测定、超声检查、腹腔镜检查和子宫内膜病理检查。主要的治疗手段是开腹和腹腔镜手术。 对于越来越多的年轻的宫外孕患者来说，由于还没有生育，对于生
14、育要求的大部分情况进行保守治疗，非手术和手术两种治疗方式，但是由于非手术治疗是利用药物杀死胚胎，可能出现胚胎机化后容易堵塞输卵管7，再者出现盆腔出血，进而导致输卵管的粘连和扭曲，最终出现不孕和再次宫外孕的可能。为了降低这种风险，大部分都主张手术治疗。以往治疗方式主要是开腹为主，近年来，随着腹腔镜的发展和新技术的不断改进，其在临床的应用越来越广泛。腹腔镜技术是一种微创手术8，9，它能使医生更为清晰地看到盆腔和腹腔内的组织和脏器，迅速并明确的诊断疾病；它以患者创伤小、住院时间短、节省费用开支和疗效显著的特点，在现代妇科领域被称为保存生命质量的手术。 陈友国等10 研究发现输卵管切除术后，大约一半的
15、患者出现对侧输卵管发生异位妊娠的可能性，而行保存输卵管的手术，发生宫内妊娠为宫外孕的5倍；徐小平等11用Meta分析的方法对5个有关腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的随机对照试验进行了综合分析，结果表明腹腔镜手术治疗宫外孕组的术后受孕情况明显优于开腹手术组。本文对104例宫外孕患者进行了随访，并对结果进行了总结分析，对一般基本资料对比发现结果无统计学差异，对所有随访的宫外孕患者进行分析发现，其中腹腔镜手术患者的输卵管再通畅情况和宫内妊娠情况明显优于开腹手术组的患者（P 总的来说，和开腹手术比较显示，腹腔镜手术对于有生育要求的患者来讲具有更为重要的作用，且腹腔镜手术治疗宫外孕具有微创、安全和有效
16、等优点，其诊断价值越来越受到临床医生的认可。许多研究文献表明腹腔镜治疗宫外孕无论是远期还是近期的效果远远优于开腹治疗。本研究的结果也和其他文献研究一致。在随访中，我们也发现患者对于腹腔镜手术能接受并表示满意。因此，腹腔镜作为新的诊断及手术技术，未来在临床应用将会越来越广泛。 参考文献 1Zarba ME，Meli L，Forti A，et al. Cholel Jthiasis and renal cystssimultaneous laparoscopic treatment. Ohir Ital，2010，55（4）：561-564. 2McMahon AJ，0dwyer PJ，Baxte
17、r JZ. Laparoscopic interventionsis inthe gut：yesterday，today，and tomorrow. Dig Dis，2009，14（1）：14-26. 3Saleh AM， Mahjoub MM， ElKurdy AM. Laparoscopy versus laparotomy management of tubal pregnancy.Saudi Med J，2001，22（9）：771-775. 4宁丰，黄玉葵.输卵管妊娠腹腔镜保守治疗与药物治疗后妊娠相关因素分析.海南医学，2012，25（4）：91-93. 5胡秀平.腹腔镜保守治疗与药
18、物保守治疗输卵管妊娠的疗效对比.中国厂矿医学，2009，22（4）：27-29. 6阴敏.腹腔镜治疗宫外孕321例临床分析.当代医学，2012，18（33）： 17-18. 7杨静.输卵管介入治疗与腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的疗效及治疗后生育状况比较.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（12）：34. 8尤燕.宫外孕腹腔镜手术治疗的疗效分析.当代医学，20I1，17（26）：44-45. 9韩宇，沈宇飞.输卵管妊娠保守治疗后生育结局分析.江苏医药，2011，37（22）：71-72. 10陈友国，沈方荣，沈宗姬，等.腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响.苏州大学学报，2005，5（6）：1083-1085. 11徐小平，范明慧.腹腔镜手术与开腹手术保守治疗对宫外孕术后受孕影响的Meta分析.武汉大学学报，2012，33（6）：918-920. 12江虹.腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响.中国医药工程，2012，20（12）：112. （收稿日期：2013-11-14）第 9 页 共 9 页
