1、腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效观察 【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果。方法 将70例胆总管结石患者随机分为腹腔镜组和对照组，腹腔镜组给予腹腔镜联合胆道镜取石术，对照组给予传统开腹取石术，观察两组患者术中、术后及并发症情况。结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P 【关键词】 腹腔镜； 胆道镜； 胆总管结石 胆总管结石是临床常见的一种肝胆外科疾病，传统治疗方法以开腹胆总管切开取石术为主，但手术创伤较大、手术时间较长、术后并发症较多，给患者带来很大痛苦和不便。随着微创技术的日益发展和完善，腹腔镜技
2、术已广泛应用于临床，它较传统开腹手术具有创伤小、康复时间短、并发症少等诸多优点1，已成为治疗良性胆囊疾病的重要手术方式。本文回顾性分析了腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床疗效，并与同期传统开腹取石术的临床疗效进行了对比分析，旨在进一步探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果及意义，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次观察对象共70例，均来自本院2009年5月2011年5月收治的胆总管结石患者。全部患者均经临床病理和实验室检查确诊，入院时均伴有不同程度的右上腹痛、发热等症状，其中男40例，女30例；年龄3968岁，平均48.5岁；病程4个月8年，平均3.6年；胆囊结石并胆总管
3、结石32例，单纯性胆总管结石38例，均排除上腹部手术史、肝硬化、肝内胆管结石、肝内外胆管狭窄及肿瘤病变等患者。根据手术方法不同将70例患者随机分为腹腔镜组和对照组各35例，全部患者均在知情自愿的情况下签署治疗知情同意书，两组患者在年龄、性别、病程及纳入标准等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 1.2.1 腹腔镜组 35例患者均给予腹腔镜联合胆道镜取石术，手术方法：术前常规进行肠道清洁，置入尿管、胃管，全麻后患者取仰卧位，常规建立CO2气腹，腹压控制在1214 mm Hg为宜，分别在脐下、剑突下建立2个长约10 mm穿刺孔，在肋缘下与右锁中线及腋前线交点建立2
4、个5 mm穿刺孔，以剑突下穿刺孔为主操作孔，其他为观察孔，在观察孔置入器械观察腹腔内部情况，解剖胆囊三角关系，明确三管关系后切除胆囊，在肝十二指肠韧带前壁处切开浆膜，充分显示胆总管后，用电刀在胆总管前壁做1 cm纵向切口，吸出胆汁，通过剑突下套管置入纤维胆道镜于胆总管内，探查肝门及壶腹情况，取出胆总管内结石，对于细小不易取出结石，可通过胆道镜加压冲水冲出，再次探查胆总管内部情况，并冲洗胆道，置入相应T型管，用细丝线间断缝合胆总管，然后在T型管内注入生理盐水，探查胆总管无渗漏后，放置引流管，引出T型管。于术后25 d拔除引流管，46周拔除“T”管。 1.2.2 对照组 35例患者均给予开腹胆总管
5、取石术，手术方法：开腹后与腹腔镜组操作基本一致，即全麻-开腹-解剖胆囊三角关系-切除胆囊-胆道镜探查胆总管-切口胆总管后取石-冲洗-留置引流管及T管-缝合切口。 1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、术后切口疼痛、术后排气时间、术后住院时间及并发症情况。 1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料采用2检验，以P 2 结果 两组患者手术均获得成功，具体手术情况及术后情况如下。 2.1 两组术中情况比较 腹腔镜组手术时间及术中出血量均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P 2.2 两组术后情况比较 腹腔镜
6、组术后排气时间及术后住院时间均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P 2.3 两组术后并发症情况 腹腔镜组术后疼痛11例，胆漏1例，未见其他明显并发症；对照组出现切口疼痛19例，切口感染5例，未见胆漏及其他并发症。腹腔镜组切口疼痛及感染发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P 3 讨论 胆总管结石是一种常见的良性胆囊疾病，治疗目前仍以手术治疗为主，传统开腹手术虽有较好的取石效果，但手术创伤较大，术中出血量较多，术后很易产生切口疼痛、感染等严重并发症，给患者带来巨大痛苦和不便。腹腔镜胆囊切除术（LC）是临床行胆囊切除的一种经典术式2，在治疗胆总管结石方面以往多采用LC联合胆道造影取石
7、，但操作失败率较高3。近年来，随着微创技术的不断发展与完善，LC联合胆道镜治疗胆总管结石已逐渐应用于临床，腹腔镜可直视腹腔内情况，在手术操作时可减少对周围脏器的损伤，胆道镜可检查胆囊管有无狭窄及胆囊其他病理改变，并可做到取石、碎石、冲洗等作用4，两者联用具有创伤小、恢复快、取石彻底等诸多优点，本文结果显示，腹腔镜组术中、术后及并发症情况均优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P 总之，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快、并发症少等诸多优点，是目前胆总管结石治疗的一种较佳治疗方案，值得临床推广应用。 参 考 文 献 1 巴明臣,崔书中,陈积圣.我国胆道外科的现状与发展思路.中国微
8、创外科杂志,2007,7(4):329-330. 2 石景森,禄韶英.胆道外科微创技术的现状与展望.中国微创外科杂志,2006,6（1）:8-10. 3 陈骏,居来提,于亮,等.腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术与开腹手术临床疗效比较.腹腔镜外科杂志,2010,15(7):545-547. 4 闰从军,王小琴,王永强.腹腔镜联合胆道镜下切开取石治疗肝胆管结石31例临床分析.中国实用医药,2011,6(5):115-116. 5 张晓华，唐松林，赵海生，等.腹腔镜联合胆道镜腹腔外微创保胆取石术治疗胆囊结石21例疗效分析.中国医药导报，2010，5（36）：156-157. （收稿日期：2011-09-30）第 5 页 共 5 页
