1、儿童 EB 病毒感染 254 例临床分析?12l8?四 JIl 医学 2008 年 9 月第 29 卷(第 9 期)SichuanMedicalJournal,2008,Vo1.29,No.9儿童 EB 病毒感染 254 例临床分析,邬萍,文勃(雅安市人民医院儿科,四川雅安 625000)论着【摘要】目的了解儿童 EB 病毒感染的多种临床特征 ,提高早期诊断水平.方法对确诊 EBV 感染的 254 例儿童临床表现,诊断,预后,实验室检测资料进行回顾性分析.结果主要临床表现为:发热96.45%,咽痛咽峡炎 91.73%,淋巴结肿大 81.10%,咳嗽 53.54%,肝脏肿大 22.83%,脾脏肿
2、大 18.89%,皮疹 14.96%,眼睑浮肿 10.6%等.实验室检查:白细胞升高占 77.95%,淋巴细胞50%占 96.85%,传单中变异淋巴细胞0.10占 91.14%,肝脏,心肌受损率高.结论儿童 EBV 感染临床表现多样,可累及多个系统,以呼吸系统为主,其次为循环系统,血液系统,预后良好,EBVVCAIGM的检测有助诊断.【关键词】EB 病毒感染;儿童;临床特征【中图分类号】R373.11【文献标识码】A【文章编号 】10040501(200809 121802Aclinicalanalysisof254childrenwithEBvirusinfection.WUP瑚gtWENB
3、o.Departmentpediatrics?他 PeoplesHospitalofYaan,Yaan,Sichuan625000.China【Abstract】ObjectiveTounderstandclinicalfeatureofchildrenwithEBvirusinfectionandimproveearlydiagnosisleve1.MethodsTheclinicalfeature.diagnosis,prognosis-laboratorydataof254childreninfectedbyEBviruswereanalysedretrospectively.Resul
4、tsThemainmanifestationsofchildreninfectedbyEBviruswere:fever(96.45%)-pharyngalgiaandangina(91.73%),lymphadeneetasis(81.10%),cough(53.54%),hepatomegaly(22.83%),splenomegaly(18.89%),cough(53.54%)-rash(14.96%)andeyeliddropsy(10.60%)etc.1aboratorytestsshowed:leukocyteincreased(77.95%),proportionoflympho
5、cyte50%c96.85%).proportionofThedifferentiationlymphocyte0.10inchildrenwithinfectiousmononucleosisis91.14%.Theliverandmyocardiumwasdamagedeasily.ConclusionThesymptomsofchildrenwithEBvirusinfectionarediverse,multiplesystemofthebodycanbeaffected,butrespiratoryinfectionwasthemostcommon,andthenextwascirc
6、ulationsystemandhematologicalsystem.theprognosisofEBvirusinfectionisusuallywel1.detectionofEBVVCA-IGMcandiagnosisthedisease.【Keywords】 EBvirusinfection;children;clinicalfeatureEB 病毒(EBV) 是儿童感染性疾病中常见的病原 ,可以造成人体全身多系统的感染,临床表现多样,不易早期诊断.为提高对本病的认识,就 254 例儿童 EBV感染进行分析,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:2002 年 1 月 2008 年
7、 5 月我院共收治EB 病毒感染患儿 254 例.其中男 152 例,女 102 例,年龄:1 岁 37 例,一 3 岁 75 例,一 7 岁 9l 例,14 岁 57例.季节:13 个月 62 例,46 个月 59 例,79 个月82 例,10l2 个月 51 例.传染性单核细胞增多症(传单)的诊断参照诸福棠实用儿科学的诊断标准 n.1.2 实验室检测方法:经酶联免疫吸附法(ELISA) 法检测 EBV.VCA.IgM.肝功能用全自动检测仪进行检测.心肌酶谱用全自动检测仪进行检测.2 结果2.1 流行特点:EB 病毒感染可见于小儿各年龄期,其中以幼儿期及学龄前期儿童多发,3 岁 75 例,7
8、 岁91 例,17 岁(65.35%).全年均有发病,79 月份相对偏高.2.2 临床表现:发热 245 例(96.45%) 的儿童均有发热,其中中等度以上的发热 229 例(93.46%),体温最高达 40.5,可伴畏寒,热程最长为 16d;咽痛,咽峡炎 233 例(91.73%),扁桃体肿大 198 例(77.95%),部分可有白色分泌物或假膜;淋巴结肿大 206 例(81.10%),多以双侧颈部淋巴结肿大为主,部分伴有腋下及腹股沟淋巴结肿大,肿大的淋巴结活动无压痛;肝脏肿大 58 例(22.83%),最大近脐,可有轻压痛;脾脏肿大 48 例(18.89%); 皮疹 38 例(14.96%
9、),呈斑丘疹,猩红热样皮疹,多形性皮疹等.可分布于全身各部位;眼睑浮肿 27 例(10.6%);心累,心脏早搏 4 例(1.57%);尿蛋白阳性 3 例(1.18%); 呼吸道症状约 136 例(53.54%)的患儿有不同程度咳嗽,其中声嘶,犬吠样咳嗽等急性喉炎表现 11 例(8.08%),吼喘,肺部干湿哕音 32 例(23.53%); 鼻塞 8 例(2.36%).2.3 实验室及其他辅助检查:血常规:外周血示白细胞(2.0 25.0)10/L,10.0X10/L 的患儿 198 例(77.95%),4.010/L 的患儿 38 例(14.96%). 其中 246 例(96.85%)的患儿淋巴
10、细胞50%, 传单患儿中异型淋巴细胞最高达 46%,0.10 的 144 例(91.14%).粒细胞减少 5 例,少数患者伴有轻度贫血,血小板减少 5 例,均50X10/L,无皮下出血等表四川医学 2008 年 9 月第 29 卷(第 9 期)SichuanMedicalJournal,2008,Vo1.29,No.9?l2l9?现.骨髓检查:15 例检查均大致正常,异型淋巴细胞10%.181 例肝功能检查中,肝功异常 142 例,蛋白和胆红索均正常,以 AST,ALT 增高为主,高于正常 13 倍,部分伴有 LDH,GGT 增高.54 例心肌酶谱检查中,心肌酶异常 3l 例,CK,CKMB
11、增高 l9 例,肌钙蛋白增高 1 例.心电图示窦性心律不齐 7 例,房性早搏 2例.50 例胸片检查中,肺部纹理增多紊乱 32 例,可见斑片状阴影 9 例,肺门淋巴结肿大 5 例.65 例腹部 B超检查 16 例有腹腔;淋巴结肿大.254 例患儿 EBVVCA.IgM 检查均为阳性.2.4 诊断:本组 254 例中诊断传染性单核细胞 158例,上呼吸道感染 28 例,扁桃体炎 21 例,急性喉炎 11例,伴喉梗阻 3 例,支气管炎 23 例,肺炎 7 例,哮喘持续状态 2 例,病毒性心肌炎 2 例,间质性肾炎 3 例.粒细胞减少 5 例,血小板减少 5 例.2.5 治疗及转归:对确诊为 EB
12、病毒感染的254 例患儿,在常规治疗的基础上加用更昔洛韦 5mg/(kg?次)静脉滴注,2 次/d,连续 710d,多数体温在 35d 内开始下降,此后肝脾淋巴结缩小,临床症状减轻.对 6 例高热不退的患者,加用静丙 400m#(kg?d)连续静脉滴注3d.经以上治疗 254 例患儿均在 15d 内临床症状好转出院.对 15 例出院时异性淋巴细胞偏高但0.10 的患儿随访,异性淋巴细胞多在 1 个月内转正常.3 讨论EB(epsteinbarr)病毒是疱疹病毒科 y 亚科中唯一能引起人类感染的淋巴滤泡病毒.人类普遍易感,全球90%的成年人受到过该病毒感染.人群中 EB 病毒感染大多发生在幼年时
13、期,经济发达,生活水平较高的地区,原发感染的年龄较大,而我国 35 岁儿童的感染率超过 90%,甚至 100%J.该组患儿的平均年龄 3.8 岁,7 岁儿童 79.92%,略低于上述水平,但仍以幼儿及学龄前期儿童为主.其中男性多于女性.全年均有发病,79 月略高于其他月份发病人次,而1995 年我国潍坊地区 EB 病毒流行仍在 79 月份 3l.EB 病毒可累及全身多系统,包括心,肝,脾,肺,肾,血液,淋巴结等,临床症状轻重不一,表现各异,不同系统感染即可有相应的疾病.具有典型症状如发热,咽痛,肝脾淋巴结肿大,异性淋巴细胞增高易于诊断,而对症状过轻过少或以呼吸,心,肾及其他系统表现为主的患儿则
14、易出现诊治困难或误诊.此组患儿中诊断传染性单核细胞增多症 158 例,人院时误诊或待诊共 48 例,分别诊断为白血病,淋巴结炎,咽炎,咽峡炎,肝炎,化脓性扁桃体炎,肾炎或发热待诊等,分析原因除症状不典型外,与疾病早期变异淋巴细胞不高有关.另 96 例 EB 病毒感染患儿中 58 例人院前仅按疾病诊断常规治疗,包括 5 例肺炎,2 例哮喘持续状态,2例间质性肾炎院外治疗十余日均因疗效差转入,分析原因皆因忽视病原诊断所致.19951996 年我国潍坊地区曾有 EB 病毒流行至脑炎报道 J,此组资料中无相关患儿,可能与此有关.因此在疾病的诊治中应重视病原诊断,EB 病毒是儿科感染性疾病中常见的病原,
15、在病毒感染性疾病中应注意 EB 病毒感染可能.EB 病毒具有嗜 B 淋巴细胞的特征.其感染人体成熟 B 淋巴细胞的过程首先通过病毒外膜蛋白 gp350/220与 B 淋巴细胞表面补体分子 Cd 的受体 cD21 结合,并通过受体介导的细胞内吞作用进入被感染细胞.机体免疫系统对 EBV 感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现,在细胞免疫过程形成了以 T 抑制细胞为主的变异淋巴细胞.因此变异淋巴细胞增高0.10 成为传单的主要诊断标准之一.此组资料中传单患 JLt,周变异淋巴细胞0.10 的患儿 91.14%,但有报道认为我国学龄前儿童传单中外周血变型淋巴细胞0.10 的患儿只有41.8%J,在王晓
16、莉等 J 的报道中,诊断 EBV 感染的患儿中有 68.3%的病例符合传单的临床表现,但变异淋巴细胞或淋巴细胞总数未达到传单诊断标准.推测可能与感染病毒数量及不同的免疫反应有关.同样原因也就有了儿童 EB 病毒感染的存在.因此儿童 EB 病毒感染包括传单的诊断中 EBVVCA.IgM 阳性为确诊依据,此组患儿均为阳性.近年来发现有 EBV.VCAIgM 产生延迟,持续缺式,同时检测 EBVVCA.IgM 及亲和力指数可减少误诊,漏诊.儿童 EB 病毒感染多为原发性,多数预后良好,但也有报道部分患儿病情严重,反复迁延甚至出现致死性并发症如暴发性肝坏死-7J,抗病毒药物更昔洛韦的治疗作用及必要性逐
17、渐被认可.此组患儿显示更昔洛韦对 EB 病毒感染治疗有效,未发现骨髓抑制等不良反应.在抗病毒治疗同时应注意 EB 病毒肝损伤,心肌损伤,粒细胞减少等的治疗.严重 EB 病毒感染可造成机体的免疫损伤,因此加用静丙静脉滴注有助于治疗.参考文献:1胡亚美,江载芳 .诸福棠实用儿科学M.第 7 版.北京:人民卫生出版社,2002,8218252彭文伟.现代感染性疾病与传染病学M.北京:北京科学出版社,2000,5633刘晓东,管立学 ,魏根福,等.53 例 EB 病毒脑炎临床分析J. 临床儿科杂志,1998,16(4):2282304裁兴海,韩佩孚 ,王景山,等.EB 病毒脑炎 24 例临床分析J. 临床儿科杂志,1998,16(4):230231【5JEbellMH.EpsteinBan-virusinfectionsmononucleosisis【J.Amfamphysician,2004,70(7):127912876王晓莉,丁洁 ,徐酉华,等.传染性单核细胞增多症及相关疾病临床特点分析J.中国实用儿科杂志,2006,21(9):6966987陆华,诸美瞻 ,胡亚美实用儿科学M.第 7 版.北京:人民卫生出版社,2002,821(收稿日期:2008.06.29)
