1、胰十二指肠切除术后患者的综合护理干预探析 【摘要】 目的 观察综合护理干预对胰十二指肠切除术患者的效果。方法 将本院2010年1月至2012年10月间收治行胰十二指肠切除术的患者146例随机均分为两组，对照组应用传统的护理模式进行护理，综合组应用综合护理干预，对比两组患者手术各项数据。结果 综合组患者满意度显著高于对照组，并发症发生率显著较低，两组比较差异具有统计学意义，（P 【关键词】 综合护理；胰十二指肠切除术；并发症 胰十二指肠切除术是普外科领域严重难度极大的复杂手术，手术前多有明显的营养不良与重度梗阻性黄疸，且该手术切除范围较大，手术时间较长，对患者的侵袭大，吻合口较多，引流管多，术后
2、极易引发各类病理生理改变，导致并发症，对患者的护理干预要求极高，临床应用综合护理干预对胰十二指肠切除术后患者进行护理是目前胰十二指肠切除术的重要研究方向1。本研究对2010年1月到2012年10月间部分我院行胰十二指肠切除术患者实施综合护理模式进行护理，取得满意的效果，现报导如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2010年1月至2012年10月间收治行胰十二指肠切除术的患者146例，所有患者无既往精神病与脑疾病史，意识清醒，所有患者均行胰十二指肠切除术，手术步骤为探查、切除以及消化道重建等，切除范围包括：胆总管下端、胰头、胆囊、部分空肠、十二指肠、部分胃以及上述器官周围的淋巴结。手术均
3、采用Child术式进行消化道重建2。将患者随机均分为综合组和对照组，综合组73例患者中男性43例，女性30例，年龄为29-74岁，平均44.695.48岁；病程2-39个月，平均15.341.21个月；其中十二指肠乳头癌15例，壶腹癌13例，胰头癌36例，其他疾病9例，术前合并胆道梗阻19例。对照组73例患者中男性39例，女性34例，年龄为31-73岁，平均44.785.21岁；病程2-42个月，平均15.281.40个月；十二指肠乳头癌13例，壶腹癌14例，胰头癌32例，其他疾病14例，术前合并胆道梗阻15例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、血肿部位等一般资料方面比较无统计学意义，（P0.0
4、5），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 护理方法 对照组患者采取常规护理模式进行护理。综合组患者采取综合护理模式，根据患者的具体情况结合相关文献数据和以往的治疗经验，制订并实施详细的护理计划3，具体包括：术前多与患者沟通，建立融洽的护患关系，评估患者心理承受能力，结合患者情况和家属意愿给予必要的健康教育和有针对性的心理疏导，指导患者进行术前呼吸训练、床上排便、下肢屈伸功能训练与咳痰方法练习，并协助患者沐浴，做好肠道准备。及时疏导患者的负性心理反应，给予有效的心理安慰和支持，多倾听患者主述，关注由手术及并发症引起的疼痛不适，通过听音乐、谈心、阅读幽默故事等方法分散患者注意力，使患者身心放松
5、，并给予以家庭支持为主的良好的社会支持，提高患者的自我效能感。对引流管加强护理，患者术后一般会留置4-6条引流管，综合护理干预时一定要正确识别各条引流管，应用标签纸注明，并了解每条引流管的具体放置部位以及作用，妥善固定，尽可能的避免其扭曲、受压、折叠以及牵拉，并定时顺向的挤压引流管，避免被血凝块和引流物阻塞，确保引流通畅，定期对引流管予以更换，依据患者体位随时调整，避免重力牵拉造成引流管口疼痛，详细记录引流量、物质性质，发现异常要及时报告医生，预防吻合瘘的发生。术后积极预防各项并发症，术后早期即对患者的生命体征、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔及引流管的引流量等进行24h监测，预防腹腔出血、上消化
6、道出血、胃肠道出血、胰瘘等并发症，并加强营养支持治疗，充分引流，对感染严重者生理盐水加庆大霉素的给予腹腔冲洗，预防腹腔感染；保持切口的局部清洁与干燥，观察患者的伤口渗出情况，合理应用抗生素，预防切口感染；帮助患者做深呼吸，进行有效的咳嗽动作训练，带气管插管的患者要在床边备好吸引器，定时给予湿化气道和镇痛治疗，并鼓励患者早期离床活动和深吸气，协助患者翻身、叩背，做有效的咳嗽、排痰，预防肺部感染。 1.2.2 评价标准 采用问卷调查方式调查患者满意度，调查由专人负责，统一指导，对于特殊情况的患者需要家人协助填写，同时统计并对比两组患者术后早期并发症的发生率。 1.2.3 统计学方法 计数资料采取卡
7、方检验，使用SPSS18.0统计学专用软件进行数据处理。 2 结 果 综合组患者经护理满意47例，基本满意21例，不满意5例；共11例发生并发症，其中应激性溃疡而出现上消化道出血1例，胃肠出血1例，腹腔出血2例，胰瘘1例，切口感染1例，胃排空迟缓症5例。对照组满意27例，基本满意32例，不满意14例；共23例发生并发症，其中上消化道出血2例，腹腔出血3例，肺部霉菌感染2例，胰瘘2例，腹腔感染2例，切口感染4例，胃排空迟缓症7例，肺部感染1例，所有并发症经精心治疗和护理，均痊愈出院。两组患者满意度和并发症发生率比较差异具备统计学意义，（P 3 讨 论 胰十二指肠切除术在腹部外科属于难度较大的手术
8、4，该手术过程较复杂，术后极易出现各种并发症，对患者预后和手术效果影响极大5。 本研究中，对胰十二指肠切除术患者给予综合护理干预，术前多与患者沟通，做好各项准备工作，及时做好患者的心理疏导工作，术后加强对引流管的护理，并加强营养支持治疗，充分引流，积极预防腹腔出血6、上消化道出血、胃肠道出血、胰瘘、腹腔感染、切口感染、肺部感染等并发症，较好的调节了患者的情绪，帮助患者消除负性情绪，并预防了各类并发症的发生，患者满意度较高。 本次研究中，综合组患者满意度显著较高，术后并发症发生率显著较低，（P 参考文献 1 李桂霞，李蕊，米曰堂.胰十二指肠切除术患者的舒适护理J.中华护理杂志，2010，45（1
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