1、胫骨平台骨折术后高度丢失的原因及预防对策 摘要 目的：分析胫骨平台骨折术后高度丢失的原因，并以此提出预防对策。方法：通过对186例胫骨平台骨折术后患者的随访，分析36例发生胫骨平台高度丢失的原因，据此提出预防对策。结果：186例胫骨平台骨折术后均获随访，术后随访12年，平均1.4年，骨折愈合，依照Bonnet和Brower的方法评定胫骨平台高度丢失，36例发生胫骨平台高度丢失，占19%。结论：胫骨平台骨折手术应该在软组织条件允许情况下尽量达到解剖复位，充分植骨，可靠内固定，早期保护下非负重功能练习，视骨折愈合情况决定负重时间，以防止胫骨平台高度丢失，影响远期手术效果。 关键词 胫骨平台；骨折；
2、高度丢失 中图分类号R683 文献标识码C 文章编号1673-7210（2008）03（b）-152-02 我院骨科自20002006年手术治疗胫骨平台骨折186例，术后随访时间12年，发现胫骨平台不同高度丢失36例，本文就其发生原因及预防对策进行讨论，期望减少退行性关节炎的发生，提高手术的远期效果。 1资料与方法 11 一般资料 本组病例186例，男性121例，女性65例，年龄2178岁，平均455岁。依据Schatzker分型1，型24例，型48例，型21例，型20例，型41例，型32例。其中开放性骨折23例。 12 术前准备 全部病例均常规拍摄膝关节线片、CT片，32例行MR检查。常规术
3、前化验检查，患肢血管彩超检查。合并其他科疾病者请相关科室会诊处理平稳后再手术。并依据软组织损伤情况及合并疾病情况决定急诊或延期手术。 13 手术方法 全部病例均在C形臂X线机监视下手术。依据骨折分型选择手术入路，复位骨折，植骨固定。是否植骨及固定方法2：型单纯拉力螺钉固定，、型植骨拉力钉支撑钢板，型植骨支撑钢板，型植骨双钢板（或支撑钢板拉力螺钉），型拉力螺钉支撑钢板（必要时植骨）。手术同时处理相应韧带及半月板损伤。 14 术后处理 手术切口常规置入负压引流，视引流量术后2448 h拔出。所有病例均行石膏或支具保护24周，同期行股四头肌功能练习，拆除外固定后行膝关节屈伸练习，术后3个月内避免负重
4、。 2 结果 全部病例均获随访，时间12年，平均1.4年，骨折均愈合。依照Bonnet和Brower方法评定胫骨平台高度的丢失，标准是：关节面塌陷3 mm；轴线对位不良5。本组胫骨平台高度丢失36例，占19%。 3讨论 随着交通事故的多发和人口的老龄化，胫骨平台骨折在骨折中比较多见，约占45%。大部分病例均需要手术治疗，但术后发现有的病例未达到治疗标准，胫骨平台高度丢失，引起创伤性关节炎，关节疼痛，影响远期疗效。 31胫骨平台骨折的生物力学特点及处理原则 胫骨平台主要由松质骨构成，周围是坚硬的皮质骨，受伤后骨质容易压缩和粉碎，并伴有关节内软骨的损伤，导致关节软骨不平。亦常常伴有半月板和关节周围
5、韧带的损伤。该病的处理主要是恢复骨的正常解剖形态，使软骨面光滑平整，充分植骨坚实，可靠坚强的固定，同时修复损伤的半月板和韧带，保护皮肤等软组织。Muller等指出：理想的复位、充分的植骨、可靠的固定、早期的非负重膝关节功能练习是膝关节恢复的关键。 32骨折的复位和固定 胫骨平台骨折常常由于骨质压缩和粉碎，使手术费时费力，特别是关节面的复位。所以手术中应着重复位关节部位骨折和关节软骨面，尤其是大的负重区的软骨面损伤，以利于软骨愈合，减少创伤性关节炎的发生。骨折的固定除型骨折应用拉力螺钉固定，其他类型骨折均应使用支撑钢板保护固定，在该类骨折中由于存在骨质的压缩和粉碎，不要用拉力螺钉过紧固定，以免粉
6、碎骨片移位，导致关节面的不平整，引发创伤性关节炎关节疼痛。并且尽量减少双钢板固定，因为胫骨平台骨折的高能量损伤软组织条件较差，双钢板固定占位较大，软组织也需要广泛剥离，容易引起切口感染和不愈合，影响治疗结果3。 33植骨问题 胫骨平台骨折手术大多需要植骨治疗，关节面塌陷3 mm就有植骨指征。一般在塌陷平台下10 mm处开窗，抬高复位关节面，在空腔内植骨。植骨用颗粒样松质骨填入，顶压坚实，再以骨块支撑，并且使复位关节面略矫枉过正约3 mm，以防止负重后高度丢失4。 34影像学检查的必要性 完善的影像学检查是手术完美完成的必需，术前应有膝关节的正侧位线X片和CT，怀疑韧带和半月板损伤还应行 MR检
7、查，全面了解骨折移位、塌陷情况，帮助手术前的设计。术中、术后用C臂X光机监视骨折复位和植骨是否满意，因为有些病例术中复位就不达标准，所以术后胫骨平台高度的丢失也就变为正常。 35术后负重的时间 有的医生认为胫骨平台骨折手术中已经充分植骨和可靠固定，骨折未达到临床愈合就让患者负重，造成胫骨平台高度的丢失。我们认为，术后应予患肢24周的石膏或支具保护下股四头肌练习，术后3 个月内膝关节屈伸活动练习，3个月后扶拐杖负重行走，然后复查线片骨折骨性愈合后完全负重行走。 综上所述，胫骨平台骨折手术应该在软组织条件允许情况下尽量达到解剖复位，充分植骨、可靠内固定、早期保护下非负重功能练习、视骨折愈合情况决定
8、负重时间，以防止胫骨平台高度丢失，影响远期手术效果。 参考文献 1Schaterzker J,Mc broom R,Bsateau D.The tibia plateau fractureJ.Clin Orthop,1979,(138):94-101. 2卢氏璧 译坎贝尔骨科手术学M第9版,济南：山东科学技术出版社，2001 3张贵林，荣国威，吴新宝,等胫骨平台骨折复位效果不佳的原因分析J中华骨科杂志，2000，4：219-221. 4汤旭日，王秋根，张秋林，等.胫骨平台骨折手术高度丢失的原因及对策J.中华创伤骨科杂志，2004，6：260-263. （收稿日期：2007-12-11）第 5 页 共 5 页
