1、肺癌根治术的手术配合及护理 摘要目的：探讨肺癌根治手术的手术护理和手术配合。方法：回顾性总结75例肺癌根治手术的手术护理和配合，包括心理疏导、安置舒适的手术体位、安全输液、严格无菌操作和熟练的手术配合。结果：本组病例手术过程顺利，术后病人无严重并发症，均痊愈出院。结论：手术护士应为病人提供人性化的心理护理，与手术医生密切配合手术操作，尽量减少手术给病人带来的的痛苦和创伤。 关键词肺癌根治术：手术护理；手术配合 中图分类号R734文献标识码C文章编号1673-7210(2007)12(a)-123-02 肺癌是起源于支气管黏膜或腺体肺部的最常见的恶性肿瘤。20世纪以来，肺癌已经成为城市人口中四大
2、恶性肿瘤死亡原因之首。虽然手术不是肺癌的唯一治疗方法，但对于范围较局限、有手术指征的癌肿，手术切除病灶仍是最为有效的治疗方法。现将我院近年来行肺癌根治术的术前探视和手术配合的护理体会总结如下： 1临床资料 11一般资料 我院于2004年6月2006年12月共收治肺癌手术病人75例，其中，男性52例，女性23例；年龄3770岁，平均53岁：发病最短1个月，最长1年。 12手术方法 手术情况：全部病人均采用气管内双腔插管全身麻醉，手术方式：入院后均采取手术治疗，其中，全肺切除术21例，肺叶切除术46例，无肺段切除。支气管袖状成形肺叶切除术5例，隆突半切除成形术1例。所有病例均行肺门全纵隔淋巴结清除
3、术。 2结果 全组根治性手术切除率100，手术过程顺利，术后病人无严重并发症，均痊愈出院。住院最短的13d，最长的32d，平均16d，均痊愈出院，无一例并发症。出院半年后随访均健在，生活状况良好。 3护理体会 31心理护理 本组均为即将实施手术的肺癌病人，他们对疾病的转归和预后表示担忧。对手术能否成功、肿瘤切除能否彻底顾虑重重，担心术中出血和发生意外。渴望得到良医好药，挑选资历深、有经验的专家为其手术。手术时希望有亲人或熟人在场。往往通过了解病房手术后病人的感受、麻醉效果、手术室设备、是否专家手术等，判断手术的安全程度。这些心理应激反应，在临近手术一段时间内表现得尤为强烈。 针对病人手术前的心
4、理特点，除病房护理人员应予以耐心的解释和充分的心理护理外，手术室护士应于手术前1天访视病人，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导，讲明手术的必要性及术中注意事项，主动介绍手术医生的资历、成功的同类手术等。正确解答病人提出的各种疑问，与病人初步建立良好的关系，让病人觉得在手术室找到了“熟人”，尽量减轻病人的恐惧心理，让病人以良好的心态接受手术。 32体位的护理 肺癌根治手术时间较长，病人需在全身麻醉、侧卧位下进行手术。由于全麻后对外界的感觉能力及肌张力均丧失，安置舒适的体位尤为重要。摆放体位时动作应轻柔，两人一起协作同时转动病人的躯体，尽量避免推拉动作，保持床单干燥、平整，受压骨突部位垫好抗
5、压软垫，防止因手术时间较长而导致压疮的发生。根据病人的体形准备不同厚度的腋枕，双上肢根据病人的肢体形态自然伸展置于搁手板上，避免过度外展而造成臂丛神经意外损伤。在手术允许的情况下经常活动、按摩病人的双上、下肢，促进肢体的血液循环。 33安全输液和输血 由于剖胸后会影响静脉血液回流而导致血压下降，术中牵拉压迫或纱布填塞过紧都可影响心肌收缩导致低血压，巡回护士应密切关注手术进程及病人生命体征的变化，与麻醉医生一起分析查找引起血压变化的原因，严格执行查对制度，以确保输液和输血的安全，并根据病人不同的个体差异合理选用输液种类，控制输液速度，防止短期内快速输入大量液体，加重健侧肺的循环负担，引起急性肺水
6、肿而导致严重的后果。 34手术配合 肺癌根治手术术野较深，需要处理的血管较多，手术医生此时精神高度集中地进行手术操作，所以要求洗手护士能够熟悉胸腔解剖结构，熟练掌握手术步骤，了解手术医生的特点，密切配合好手术医生，保证手术顺利进行。 肺部血管与肿瘤粘连较重的手术配合。肺部病人在手术中经常会遇到开胸后。肿瘤与肺部血管粘连，本组手术出现12例。有的粘连较重不易分离开，有的甚至分离过程中剥离损伤肺部血管导致大出血。遇到上述情况，器械护士要密切配合，为术者做好血管剥离破损的修复准备，观察术者剥离困难或有可能损伤血管的可能时，要提前准备好血管钳及缝合器械以备用，这种情况术者还可能切除肿瘤而行血管部分切除
7、缝合术或吻合血管整形手术，也应主动询问术者，可能进行的手术步骤及可能发生的问题，提前根据术者的要求配好器械以备使用，保证手术的顺利进行。 支气管处理的手术配合。支气管的处理配合也十分重要，本组159例手术病人支气管粗细不尽相同，器械护士要准备各种型号的支气管钳，宽度要适宜，过窄易脱落，过宽操作不便，缝合支气管断端的针线均要合适，尤其缝针要细，长度、弧度要适宜，一般选用514号圆针4号丝线连续缝扎，否则术后便可能出现支气管残端漏，闭合支气管残端后，用盐水冲洗胸腔并膨肺，验证气管残端是否漏气，确认无疑后，如果纵隔胸膜允许，再用514号圆针4号丝线缝合纵隔胸膜，包埋气管残端。 肺癌侵犯胸壁的手术配合。据有关文献报告，肺癌侵犯胸壁占原发性支气管肺癌的5左右，本组有7例肺癌侵犯胸壁，在肺癌手术配合中手术室护士在术前访视病人时，阅读CT胸片等应考虑到术中配合问题，目前对肺癌侵犯胸壁的外科治疗，国内外观点不一致，我们的经验是一般不作胸壁切除和修补。第 5 页 共 5 页
