1、股骨重建髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的疗效观察 摘要 目的：探讨股骨重建髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的的疗效。方法：对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者采用股骨重建髓内钉固定的手术治疗方法,比较手术前后X线检查结果、膝关节KSS评分（knee society score）、生活质量评分和膝关节平均活动度等情况。结果：所有患者均骨性愈合，无股骨头坏死，感染，断钉等发生；手术后患者膝关节KSS评分和生活质量评分优于手术前，差异均有统计学意义（P 关健词 股骨干骨折；股骨颈骨折；重建髓内钉；骨折固定术 中图分类号R683.42文献标识码A文章编号1673-7210（2007）09（c）-0
2、10-02 Femoral reconstruction nail: A therapy of femur fracture and femoral neck fracture ipsilateral ZENG Xin-yi, YUAN Hai-tao （Department of Orthopedic, Nanning First Peoples Hospital, Nanning 530022，China） Abstract Objective: To observe the efficacy of femoral reconstruction nail treatment on femu
3、r fracture and femoral neck fracture ipsilateral. Methods: 24 patients with femur fracture and femoral neck fracture ipsilateral were treated by femoral reconstruction nail. Compared theirX-ray examination report, knee society score(KSS), life quality and the activity degree before and post operatio
4、n. Results：All patients had bone healing, without femoral head necrosis, infection, broken nails, etc. After knee surgery patients KSS scores and life quality scores were better than before the surgery, the differences were statistically significant（P Key words Femur fracture; Femoral neck fracture;
5、 Reconstruction nail; Fracture fixation 股骨干骨折并发同侧股骨颈骨折属于复杂股骨骨折，是由高能量创伤引起的一种较为严重而少见的损伤，多见于车祸、高处坠落等严重暴力损伤，其发生率为1%6%1。本症由于伤情较重、并发症多、易致残，临床治疗有一定困难。我院对24例收治的股骨干骨折并同侧股骨颈骨折患者采用股骨重建髓内钉固定的治疗方法，取得了良好的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 24例均为我院自2000年2月2005年4月收治的股骨干骨折并同侧股骨颈骨折患者，其中男性19例,女5例；年龄1658岁,平均31岁。致伤原因：高处坠落伤8例，交通事故伤15例，
6、重物砸伤1例；左侧8例,右侧16例；股骨干骨折中上1/3骨折4例,中1/3骨折14例,下1/3骨折6例，均为粉碎性骨折；股骨颈骨折按Garden分型，型4例，型13例，型6例，型1例，均为闭合性骨折；合并其他肢体、胸腹部或头面部伤6例，均无患侧神经损伤；所有患者均在受伤后24 h内入院，均于入院后48 h内实施手术治疗。 1.2 手术方法 所有患者均采用全麻或连续硬膜外麻醉，患者仰卧于骨折牵引床,臀部垫高约45，健侧下肢外展，患肢尽量内收，足部固定伸直位牵拉。以股骨干骨折处为中心采取外侧小切口，显露股骨两骨折端，切开后触摸梨状窝。在C型臂X线机透视下，用骨锥钻透骨皮质后插入导针至骨折远端扩髓，
7、扩髓从8 mm开始,每次以0.51 mm递增，当比所选髓内钉直径粗1 mm2，置入长度和直径合适的股骨带锁髓内钉。对于有移位的股骨颈骨折必须首先手法复位或牵引床牵引复位，必要时切开复位并用克氏针临时固定，行床边摄X线片证实股骨颈骨折已复位后，保证锁钉准确无误下置入2枚长度合适的股骨颈拉力螺钉,再利用瞄准器置入2枚远端锁钉。最后拔出克氏针，1周开始在床上作屈膝功能锻炼或进行下肢关节康复器(CPM)功能锻炼。有骨痂形成、无疼痛后可扶拐下床锻炼行走，逐渐训练。开始负重时间视骨折愈合情况而定。 1.3 观察指标及疗效评定标准 1.3.1 X线检查及膝关节KSS评分采用X线检查及膝关节KSS（knee
8、society score）评分法3对骨折愈合和功能恢复情况进行评估，膝关节KSS评分包括膝关节活动度、膝关节评分、膝关节功能评分。其中膝关节KSS评分：85100分为优，7084分为良好，6069分为一般， 1.3.2 生活质量评分采用朱氏评分（ZPS）法4对治疗前后生活质量进行评分，把病人分为4级，级：有症状，但几乎可完全自由活动；级：有时卧床，但白天卧床时间不超过50%；级：需卧床，可平卧，卧床时间白天超过50%；级：卧床不起且无法平卧，需采取半卧位。 1.3.3 膝关节平均活动度以膝关节伸屈活动度之和代表膝关节活动度。膝关节活动度的记录按中立位0标记。如1例正常膝关节过伸10，屈膝13
9、0，则记录为10-0-130，如果1例膝关节有10伸膝受限，屈膝为90，则记录为0-10-90。 1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用非参数秩和检验进行组间比较，P 2 结果 2.1 患者骨折愈合情况 24例患者随访1224个月，平均16个月。治疗前骨折情况（见图1），治疗前所有病例均有不同程度的膝关节粘连及功能受限，随访时X线片示所有病例均在610个月内达到骨性愈合（见图2、图3），X线片示髓内钉固定理想，骨折对位、对线良好，平均愈合时间为6.8个月。无股骨头坏死、感染、断钉等发生。 2.2 患者膝关节KSS评分情况比较 如表1所示，患者在手术后1个月时，对患者
10、手术前后膝关节KSS评分进行非参数秩和检验，差异有统计学意义（z-5.729，P 2.3 患者生活质量评分情况比较 患者在手术后1个月，对患者手术前后生活质量评分进行非参检验，差异有统计学意义（z-3.836，P 2.4 膝关节平均活动度改善情况 患者在手术后1个月，对患者手术前后膝关节平均活动度进行计算，膝关节平均活动度增加29.8，较治疗前明显改善（见表3）。 3 讨论 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折是一种较为严重而少见的损伤。多为车祸致伤，均为高能量高速度损伤，高处坠落也可致此种损伤，其实质也为高能高速损伤。股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的传统治疗方法对两处骨折分别处理，股骨干以钢板、髓内钉
11、等固定，股骨颈多用骨圆针、拉力螺钉、三翼钉等内固定。其手术创伤大、失血多，需要长期卧床，不能早期功能锻炼，易造成髋内翻或旋转畸形，关节功能恢复差，而且在长期临床治疗中，因骨折的复杂性，患者常遭受多次手术痛苦，有诸多并发症发生5。 新一代的重建型股骨交锁髓内钉可以同时固定两个部位，它的特点是用两枚拉力螺钉将股骨颈、粗隆与股骨干牢固固定在一起，通过股骨头内两个连结在头-髓钉上的自动加压螺钉控制股骨颈的扭转，防止股骨头旋转，同时因为远端有两枚锁钉，保证了股骨干的轴向稳定性。不仅大大减少了手术创伤，对骨折周围的血供破坏降低到最低程度，为骨折的愈合和术后的康复锻炼创造了良好的条件，更符合骨折固定生物力学
12、，有其独特的优势。可早期进行CPM功能锻炼，骨关节并发症明显减少6。从本次研究可以看出，患者手术后膝关节KSS评分、生活质量评分明显高于治疗前，膝关节平均活动度较术前也有改善明显，效果满意，所有病例均在610个月内达到骨性愈合。但是无论是哪种方法，最终要达到的目的都是解剖复位和稳定内固定，这对骨折的稳定性和股骨颈骨折的预后很重要。 综上所述，采用股骨重建髓内钉对治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折具有创伤小、固定牢固、减少感染、减少失血量、骨折愈合快、降低总致残率等优点。 参考文献 1Yang KH, Han DY, Park HW, et al. Fracture of the ipsilate
13、ral neck of the femur in shaft nailingJ.J Bone Joint Surg (Br),1998,7(80):673-678. 2赵宝，田浩军，徐涛.重建交锁髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折J.河北医药，2006，28（10）：940. 3张先龙，眭述平，章玮.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折不愈合及延迟愈合J.中华骨科杂志，2000，20(11）: 652-655. 4陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学M.合肥：安徽科学技术出版社，1997.361-370. 5王成江，张玉岩，郭永贤，等.小切口手指引导复位顺行带锁髓内钉治疗狭部以远A型和B型股骨干骨折J.中国医药导报，2006，3（33）：28-29. 6张胜军，吴琼华，王祥华.重建交锁髓内钉治疗同侧股骨干和股骨颈骨折11例J.骨与关节损伤杂志，2002，17（2）：146-147. （收稿日期：2007-08-09） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”第 7 页 共 7 页
