1、伽玛钉治疗股骨转子间骨折的护理中国中医急症 2007 年 2 月第 l6 卷第 2 期 JETCM.Feb.2007,“qo1.16,No.2动减弱,易发生腹胀和便秘,饮食易清淡易消化,富营养,可多食水果和蔬菜,瘦肉,鱼汤,鸡汤等,少食多餐,多饮水.急性期后鼓励患者适当床上活动,作腹部环形按摩,以促进肠蠕动.腹胀严重可进行肛管排气,便秘者遵医嘱给予缓泻剂(番泻叶泡茶饮或通便灵口服),必要时清洁灌肠.2.6 康复护理患者发生肢体瘫痪,其预后直接影响其生活质量,急性期就应注意肢体按摩及被动活动,保持正常的功能位,防止足下垂及下肢关节畸形,挛缩和强直.恢复期给予针灸治疗,针刺夹脊,环跳,梁丘,血海,
2、足三里,阴陵泉,三阴交,太冲等穴,每 Ft1 次,通电留针 30min.同时辅以中频电脑治疗仪理疗,以加速神经的功能恢复和防止肌肉萎缩.部分肌力恢复后,鼓励患者增加活动量,转被动运动为主动运动.制定有效的锻炼计划,循序渐进,先从日常生活做起,自己进食,写字,能站立坐稳后,指导其行走,开始时双人扶行,逐渐练习独立行走.3 体会急性脊髓炎的中西医结合疗效明确,为改善预后,提高生活质量,临床护理至关重要.而加强心理护理,预防并发症的发生,加强肢体康复等护理措施,在降低死亡率及致残率,提高临床疗效方面均可取得良好的效果.(收稿日期 20060724)伽玛钉治疗股骨转子间骨折的护理宋建英中图分类号:R2
3、48.2 文献标识码:B文章编号:1004745X(2007)020250 一 O1【关键词】股骨转子间骨折伽玛钉护理我院 2002 年 92005 年 3 月应用伽玛钉治疗股骨转子间骨折 22 例,取得满意的疗效.现将护理体会介绍如下.1 临床资料本组 22 例股骨转子间骨折患者均接受股骨伽玛钉治疗.其中男性 16 例,女性 6 例;年龄 3668 岁,平均 52 岁. 致伤原因:摔伤 11 例,交通伤 1O 例,病理骨折 1 例.所有病例均经过随访 ,随访最长 1 年,最短 3 个月,平均 6 个月;骨折全部愈合 ,行走功能与健侧相比无明显差别.2 术前护理2.1 一般护理(1)预防卧床并
4、发症,教会患者自主翻身法:患者以头枕部,双肘及健侧足跟为支点,屈膝 45.,抬起胸腰背部及臀部,离开床面.(2) 按照髋部骨折手术范围备皮,包括会阴部,备皮时应认真细致,避免擦伤皮肤.患者因骨折不能至浴室洗澡,所以应床上擦浴,擦浴时应注意保暖,防止感冒,特别应注意手术野皮肤的清洁.(3)为了预防感染,术前 1 日开始常规应用抗生素.(4) 术日晨前护理时,更换清洁床单,在床中部铺河南中医学院第一附属医院(郑州 450000)一次性中单,防止伤口渗血污染床单被褥.2.2 牵引的护理因骨折常有移位,术前常行牵引术.行皮牵引时,患肢应保持外展中立位,牵引带内要加棉垫或毛巾,防止因牵引带压迫损伤腓总神
5、经,造成足下垂或跟腱部位的压疮.要定时检查牵引带的松紧度,及时发现及时报告值班医师.2.3 心理护理从患者入院起就应关心其心理状况,主动介绍病区的基本情况,消除其陌生感;告诉患者家属探视时间 ,及时探视,消除患者的无助心理;向患者介绍伽玛钉的优缺点 ,手术目的,大致的手术过程,手术时间,术后如何功能锻炼及预后情况,使患者心中有数.同时可向患者讲述成功的病例,亦可请已手术者现身说法,使患者产生安全感,树立战胜疾病的信心和勇气.3 术后护理3.1 一般护理(1)心电监护:从手术室回病房后,常规心电监护 6h.必要时给予吸氧,如有异常情况及时向医生汇报.(2)患肢的处理:取平卧位,患肢外展中立位.在
6、患肢膝下至踝关节处垫一软枕,既能抬高患肢,促进静脉回流,防止患肢肿胀,又能防止足跟皮肤受压破损.由于内固定牢固,绝大多数不需要再行牵引.(3)负压引流管的护理:返回病房时,值班护士应将术中放置的引流管连接在负压吸引器上.注意观察引流物的量及颜色,术后短时间内引流量过大时,可能为大的血管出血,容易造成失血性休克,护士应注意观察,发现异常情况及时向医师汇报,给予相应处理.术后 24h 引流量50ml 时可以拔管.(4)饮食护理:术后 6h 可以进食,开始进食时应以清淡饮食为主 ,如面条,菜汤等,便于消化吸收.术后不宜进食过多的奶制品,以免引起腹胀.手术后 6h 即可以坐起,以促进胃肠功能恢复.3.
7、2 卧床并发症的护理高龄患者容易发生术后并发症.卧床并发症包括褥疮,泌尿系感染,坠积性肺炎和静脉血栓等.老年患者的血液循环差,活动少,容易发生褥疮;使用便盆时 ,如果身体抬得不够高,便盆在臀下抽出,推人时,很可能擦伤皮肤,进而发展为褥疮.为防止泌尿系感染,嘱患者多喝水,有尿及时排出.同时嘱患者坐起,有痰尽量咳出,以防坠积性肺炎的发生.本组病例未发生褥疮,泌尿系统感染及坠积性肺炎;有 1 例出现患肢肿胀,疼痛,经会诊诊断为深静脉血栓形成,经过积极治疗,出院前肿胀完全消退.3.3 下肢功能锻炼由于伽玛钉固定牢固,护士应配合医生早期指导及帮助患者进行下肢功能锻炼.功能锻炼分为被动练习和主动练习两种形式.被动练习可以防止关节僵硬,有利于肢体肿胀消退;主动练习可预防肌肉萎缩,为早期下床活动做准备.被动练习于拔除引流管后即可开始,应用膝关节被动练习器,每日 2 次,每次 30min,练习时应注意循序渐进,逐渐增加膝关节的活动度.主动练习主要练习股四头肌的肌力.4 出院指导对于稳定性骨折患者,在能忍受疼痛的情况下,出院后即可以扶拐下地行走.对于不稳定性骨折患者,患肢不能过早负重,术后 2 个月,X 线显示骨痂大量形成时才可以负重行走 .出院后要继续坚持股四头肌的功能锻炼,定期随访,以便及时发现问题,及时处理.(收稿日期 20060718)
