1、1资产评估实验报告 健康评估实验报告健康评估实习报告学院 医学院专业 护理学班级 10 护理学 1、2 班学号姓名指导老师时间 2011 学年第 2 学期台州学院一、课题 多媒体模型练习肺脏听诊二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.2结果/讨论/体会)(一)目的要求 掌握肺脏检查的内容和操作要领；熟悉肺脏听诊的常见异常表现及其特点。(二)实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。(三)步骤和方法 指导学生进行以下操作：打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。点击电脑桌面的肺脏听诊程序，即进入相应界面。随后对肺脏听诊的内容、特点及常见的异
2、常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。在老师示教下进行相应的体验与练习。实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。(四)内容和结果1按肺脏听诊顺序进行听诊：病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下，逐个肋间进行，左右对称部位对比。2正常呼吸音的听诊特点是：支气管呼吸音_，肺泡呼吸音_，支气管肺泡呼吸音_。指出右图所示处所闻及的呼吸音：_，_，_。33异常支气管呼吸音是指_。4干性啰音的听诊特点是_；湿性啰音的听诊特点是_。5肺炎症实变时可闻及_呼吸音和_啰音；支气管哮喘时闻及_啰音。6肺淤血时在_部位闻及_音；肺水肿时在_部位闻及_音。(五)
3、听诊体验1听诊部位：_，判断_，意义_。2听诊部位：_，判断_，意义_。 3听诊部位：_，判断_，意义_。4听诊部位：_，判断_，意义_。45听诊部位：_，判断_，意义_。一、课题 多媒体模型练习心脏听诊二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求 掌握心脏检查的内容和操作要领；熟悉心脏听诊的常见异常表现及其特点。(二)实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。(三)步骤和方法 指导学生进行以下操作：打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。点击电脑桌面的心脏听诊程序，即进入相应界面。随后对心脏听诊的内容、特点及
4、常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。在老师示教下进行相应的体验与练习。实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。(四)内容和结果1心脏听诊顺序：二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第一听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。2心脏听诊的内容包括：_、_、_、_、_和_。3听诊第一心音：部位_，特点_；5第二心音：部位_，特点_。4体会 S1 改变：二尖瓣狭窄时 S1_，二尖瓣关闭不全时 S1_，心房颤动时 S1_。6二尖瓣狭窄，在_听诊区闻及_样_期杂音，传导_。7二尖瓣关闭不全，在_听诊区闻及_样_期杂音，传导_。8主动脉瓣狭窄，在_听诊区闻及_样_期杂音，传导_。9主动脉瓣关闭不全，
5、在_听诊区闻及_样_期杂音，传导_。10室间隔缺损，在_听诊区闻及_样_期杂音，传导_。11动脉导管未闭，在_听诊区闻及_样_期杂音，传导_。(五)听诊体验1听诊部位：_，判断_，意义_。2听诊部位：_，判断_，意义_。3听诊部位：_，判断_，意义_。64听诊部位：_，判断_，意义_。5听诊部位：_，判断_，意义_。一、课题 多媒体模型练习腹部触诊二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求 掌握腹部检查的内容和操作要领；熟悉腹部触诊的常见异常表现及其特点。(二)实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。(三)步骤和方法 指导学生进行以下操作
6、：打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。点击电脑桌面的腹部触诊程序，即进入相应界面。随后对腹部触诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。在老师示教下进行相应的体验与练习。实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。(四)内容和结果1体位：取仰卧位，头垫低枕，两上肢自然放于身侧，两膝关节屈曲并稍分开，使腹肌放松。2方法：先全腹后局部，由浅入深、由轻而重、由健侧移向患侧，手脑并用。73顺序：左下腹 左上腹 中上腹 脐周 中下腹 右下腹 右上腹。4腹部触诊内容包括：_。5腹膜刺激征表现为_、_和_，见于_。6肝脏触诊内容包括：_；墨菲
7、征阳性见于_。7急性肝炎时肝肿大的特点是：_；肝瘀血时肝肿大的特点是：_；肝癌时肝肿大的特点是：_。8脾肿大可分三度，轻度肿大在深吸气时脾下缘_，中度肿大在深吸气时脾下缘_，高度肿大深吸气时脾下缘_。9急性化脓性阑尾炎时，可在_部位触及_和_。(五)触诊体验1触诊部位：_，判断_，8意义_。2触诊部位：_，判断_，意义_。3触诊部位：_，判断_，意义_。4触诊部位：_，判断_，意义_。5触诊部位：_，判断_，意义_。一、课题 体格检查练习全身状态、皮肤、头部、颈部检查二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求 掌握体格检查的基本方法；掌握生命
8、征、瞳孔、扁桃体和甲状腺和检查方法；熟悉全身状态检查、皮肤和淋巴结检查、头部和颈部检查的内容和方法。(二)实验准备 器材如听诊器、血压计、手电筒、压舌板等。(三)步骤和方法 教师讲解和演示主要检查项目的操作要领。学生分 2 人/组，互相练习。教师巡视做好个别指导。实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。学生9完成以下实验报告。(四)内容和结果生命体征：T_ P_次/分 R_次/分 BP_/_mmHg全身状态：意识：清醒 模糊 谵妄 昏睡 昏迷(浅 中度 深)表情：正常 淡漠 痛苦 面容 _ 面色：正常 潮红 苍白 黄染 其他_营养：身高_cm 体重_kg 体重指数(BMI)_ 近3 个月体重增减：
9、无 有_ 体形：一般 消瘦 肥胖 步履：自如 蹒跚 醉酒 共济失调 卧床 其它_体位：自动 被动 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 其它_ 皮肤：正常 黄染 发绀 淤斑 蜘蛛痣 皮疹 瘙痒 完整 破损 褥疮_皮肤饱满度：正常 脱水 干燥 水肿(部位_ 程度_)浅表淋巴结：未触及 触及_头部：头发：黑密 稀疏 花白 其他_ 头颅外形：正常 畸形_眼：眉毛：黑密 稀疏 脱落 眼睑：正常 睑内10翻 上睑下垂 闭合障碍 水肿 倒睫 结膜：正常 充血 苍白 出血 颗粒 滤泡 巩膜黄染：无 有(描述_) 角膜：透明 云翳 软化 溃疡 眼球：正常 突出 凹陷 斜视 复视 震颤瞳孔：大小(左_m
10、m 右_mm) 对光反射：灵敏 迟钝(左右) 消失( 左右) 视力：正常 低下(左 右) 失明( 左右) 其他_耳：外形 正常 畸形_ 乳突压痛 无 有 听力 正常 减退(左右) 失聪(左右) 鼻：外形： 正常 蛙状鼻 鞍状鼻 酒渣鼻 分泌物：无 血性 脓性 其他_ 鼻窦压痛：无 有_口：唇：红润 疱疹 溃疡 口腔粘膜：完整 破损 其他_ 龋齿：无 有_ 扁桃体肿大：无 度 度 度 脓性分泌物：无 有_颈部：对称 斜颈 活动：自如 受限_ 颈静脉：无显露 怒张甲状腺：未触及 触及(度 度 度 质软 中等 质硬 表面光滑 结节)压痛 震颤 血管杂音气管：居中 偏左 偏右一、课题 体格检查练习胸部
11、检查二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.11结果/讨论/体会)(一)目的要求 熟悉胸部体表标志、胸壁和胸廓检查的内容和方法；熟悉肺脏和心脏检查的内容和方法，掌握语音震颤、肺下界、呼吸音检查、心尖搏动、心浊音界、心音检查的操作要领，掌握心脏瓣膜听诊区的位置和听诊顺序；熟悉周围血管检查的内容和方法。 (二)实验准备 器材如听诊器、血压计等。(三)步骤和方法 教师讲解和演示主要检查项目的操作要领。学生分 2 人/组，互相练习。教师巡视做好个别指导。实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。学生完成以下实验报告。 (四)内容和结果胸廓：外形：正常 桶状胸 扁平胸 鸡胸 其他_ 胸壁
12、静脉：未见 充盈 曲张皮下气肿：无 有(部位_) 胸壁压痛：无 有(部位_) 肺脏评估：视诊：呼吸运动：正常 增强 减弱( 描述_) 呼吸困难：无 有(特点_) 呼吸频率_次/min 呼吸深度：适宜 Kussmaul呼吸 其它_ 呼吸节律：规则 不规则(潮式呼吸 间停呼吸 呼吸停止)触诊：语音震颤：正常 增强 减弱( 描述_) 胸膜摩擦感：无 有 叩诊：叩诊音：正常 异常(呈_音 部位_)12肺上界宽度：左_cm 右_cm 肺下界(肩胛角线)：左_ 右_ 肺下界移动范围_cm 呼吸音：正常 增强 减弱 增粗 管状呼吸音(描述 _) 干啰音：无 有 (描述_) 湿啰音：无 有(描述_) 语音共振
13、：正常 增强 减弱(描述_) 胸膜摩擦音：无 有 心脏：视诊：心前区外形：平坦 饱满 隆起 心尖搏动位置：正常 改变(描述_) 心尖搏动强度：正常 增强 减弱 (描述_) 心前区其它搏动： 无 有_ 触诊：心前区震颤：无 有_叩诊：心浊音界 如右图示：听诊：心率_次/分 心律：整齐 不整(描述_) 心音：正常 改变 (描述_) 额外心音：无 有( 描述_) 杂音： 无 有(描述_) 心包摩擦音：无 有(描述_)周围血管：肝颈静脉回流征：阴性 阳性 毛细血管搏动征：阴性 阳性枪击音：无 有(部位_) Duroziez 双重杂音：无 有(部位_) 脉搏波：正常 水冲脉 交替脉 奇脉 重搏脉 短绌脉
14、 血管杂音 无 有(部位_)13一、课题 体格检查练习腹部、脊柱四肢和神经系统检查 二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求 熟悉腹部体表标志、腹部检查的内容和方法；掌握腹肌紧张度、压痛反跳痛触诊和肝、胆、脾、肾和膀胱触诊方法，掌握移动性浊音、肠鸣音、振水音的检查方法；熟悉脊柱和四肢检查、神经系统检查的内容和方法，掌握神经反射和脑膜刺激征的检查要领。(二)实验准备 器材如听诊器、叩诊锤、棉签等。(三)步骤和方法 教师讲解和演示主要检查项目的操作要领。学生分 2 人/组，互相练习。教师巡视做好个别指导。实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。学生
15、完成以下实验报告。 (四)内容和结果 腹部：视诊：腹部外形：平坦 饱满 隆起 低平 凹陷 腹壁静脉：未见 曲张( 描述_) 胃蠕动波：无 有 胃型：无 有 肠蠕动波：无 有 肠型：无 有 触诊：腹壁紧张度：软 紧张(板状腹 揉面感) 松弛压痛：无 有(部位_) 反跳痛：无 有 (部位_) 肝脏：未触及 触及 大小：肋下_cm 剑突下_cm 质地： 软 韧 硬 囊性 表面： 光滑 结节 肿块 边缘：锐 钝 压痛：无 有(描述 _) 胆囊： 未触及 触及 胆14囊触痛征(Muphy 征)：阴性 阳性脾脏：未触及 触及( 轻度肿大 中度肿大 重度肿大 质地：软 韧 硬) 膀胱：未触及 触及 尿潴留_
16、叩诊：肝浊音界：正常 扩大 缩小 消失 上移 下移 移动性浊音：阴性 阳性 肝区叩痛：阴性 阳性听诊：肠鸣音：正常 活跃 亢进 减弱 消失 振水音：阴性 阳性血管杂音：无 有(描述_)脊柱：外形：正常 后凸畸形 前凸畸形 侧凸畸形(部位_) 运动：正常 障碍(描述_) 压痛： 无 有(部位_) 四肢：外形：正常 杵状指 匙状指 梭形指 膝内翻 膝外翻 其它_ 运动：正常 障碍(描述_)神经系统：肌张力：正常 增加 减弱 肌力_级(瘫痪形式_) 震颤：无 有 指鼻试验：阴性 阳性(睁眼 闭眼) Romberg 征：阴性 阳性(睁眼 闭眼) 角膜反射： 存在 减弱 消失(直接间接) 腹壁反射：存在
17、 减弱 消失(上/ 中/下 ) 肱二头肌反射：存在 增强 减弱(左/右) 肱三头肌反射：存在 增强减15弱(左/右) 膝反射：存在 增强 减弱 (左/右) 踝反射：存在 增强 减弱(左/ 右)病理反射：阴性 阳性(Babinski 征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征 左/右) 阵挛：阴性 阳性(髌阵挛 踝阵挛 左/ 右)颈强直：阴性 阳性 Kernig 征： 阴性 阳性( 左/右) Brudzinski 征：阴性 阳性一、课题 体格检查练习全身体格检查 二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求 熟悉全身体格检查的内
18、容和检查顺序；掌握常用检查项目的操作要领。 (二)实验准备 器材如听诊器、血压计、手电筒、压舌板、叩诊锤、棉签等。(三)步骤和方法 教师讲解和演示主要检查项目的操作要领。学生分 2 人/组，互相练习。教师巡视做好个别指导。实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。学生完成以下实验报告。 (四)内容和结果全身状态：T_ P_ R_ Bp_ 发育_ 营养_ 表情_ 体位_ 意识_ 头颈部：头颅外形_ 运动_ 结膜_ 巩膜_ 瞳孔对光反射_ 角膜反射_两侧外耳及耳后区_ 粗测听力_ 鼻外形_ 鼻腔_ 鼻窦_16口唇_ 颊粘膜_ 牙齿_ 牙龈_ 舌_ 软腭_ 口咽部_ 扁桃体_ 颈部外形_ 运动_ 两侧头颈
19、部淋巴结_ 颈静脉_ 甲状腺_ 气管_ 前胸和侧胸：胸部外形_ 皮肤_ 呼吸运动_ 乳房_ 双侧腋窝淋巴结_胸廓扩张度_ 双侧语颤_ 胸膜摩擦感_ 叩诊双侧前胸和侧胸_ 听诊双侧前胸和侧胸_ 双侧语音共振_ 心尖搏动_ 心前区搏动_ 心脏浊音界如右图 心率_ 心律_ 心音_ 杂音_ 摩擦音_ 背部：脊柱_ 叩击痛_ 皮肤_ 呼吸运动_胸廓扩张度_ 双侧语颤_ 叩诊双侧后胸部_ 肺下界_移动度_ 听诊后胸部_ 语音共振_腹部：腹部外形_ 皮肤_ 腹式呼吸_ 肠鸣音_ 移动性浊音_ 肝区叩痛_腹壁紧张度_ 压痛_ 反跳痛_ 触诊肝脏_ 肝颈静脉反流征_ 胆囊压痛_ 触诊脾脏_ 触诊膀胱_ 触诊两侧
20、腹股沟淋巴结_左锁骨中线至前正中线_cm。上肢：皮肤_ 指甲_ 关节 (指/腕/肘/肩)_ 17肌张力_ 肌力_ 肱二头肌_肱三头肌反射_下肢：皮肤_ 趾甲_ 关节(踝/膝/ 髋)_ 肌张力_ 肌力_ 足背动脉_膝腱反射_ 跟腱反射_ Babinski 征_ Oppenheim 征_ Kernig 征_ Brudzinski 征_ Lasegue 征_ 步态与腰椎：步态_ 腰椎运动_一、课题 体格检查技能考核二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求 考核学生对体格检查主要项目和技能的掌握情况；督促学生及时掌握相关技能。 (二)实验准备 器材
21、如听诊器、压舌板、手电筒、叩诊锤、棉签等。(三)步骤和方法 组织学生有序考核。学生每人一组，独立完成考核过程。考核内容当场抽签决定。考核前考生准备检查用具，考核后整理相关用具。监考老师按下列标准评分。 (四)考核项目、要求和分值一、课题 实验室检查病案教学二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求 掌握三大常规检验的主要项目及其意义；18熟悉肝、肾功能检验的主要项目及其意义；熟悉常用血生化检验的项目及其主要意义。 (二)实验准备 检验分析病例两例。(三)步骤和方法 学生课前熟悉病例内容。将学生分为 8-10 人/组，小组讨论和分析相关的病例特
22、点。学生代表汇报讨论结果。教师做相关点评和总结。学生完成下列实验报告。 (四)分析与讨论 病例一：被评估者姓名_ 性别_ 年龄_( 岁) 临床诊断_ 检验结果摘录：分析： 病例二：被评估者姓名_ 性别_ 年龄_( 岁) 临床诊断_ 检验结果摘录：分析：一、课题 心电图上机操作二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求 掌握心电图机的使用方法和心电图的描记技巧；熟悉心电图图谱的分析方法和技巧；熟悉心电图各波群的组成特点和正常值范围。(二)实验准备 心电图机、分规等。(三)步骤和方法 学生分为 8-10 人/组，每组一台心电19图机。在老师指导下
23、，学生轮流作为操作者和“病人”进行心电图描记。学生对描记的心电图进行图谱分析。教师巡视指导并做点评和总结。学生完成下列实验报告。(四)分析与讨论描记心电图时室内应温暖，使用交流电源时心电图机应有接地线，机旁不摆放其他电器。患者应休息片刻后进行，除急症外应避免于饱餐后或吸烟后检查。患者取_体位，四肢平放，肌肉松弛，卸除手表、手链、脚链等金属饰品。在两手屈侧腕关节上方约 3cm 处，及两内踝上部约7cm 处，涂沫_，以消除皮肤阻力。按规定安置肢体导联：红色_ 黄色_ 绿色_ 黑色_。 要去除交流电波干扰时，应按下_键；要去除肌颤电波干扰时，应按下_键。常规心电图描记的走纸速度应选择_mm/s，定准
24、电压(标准灵敏度即增益)为 1mV=_mm 振幅。分析心电图时，常用的工具有_。分析步骤：一般浏览、判断心脏位置、确定主导心律、分析 P 波与 QRS 波群、观察ST-T 波、得出结论。心电图分析：走纸速度_mm/s，定准电压 1mV=_mm，记录的导联数为_联。20伪差 无 交流电干扰 肌颤干扰 基线漂移心电轴(目测法) 不偏 左偏 右偏 不确定 心脏位置 顺钟向转位 逆钟向转位平均 P-P 间期或 R-R 间期_秒，心率_次/min；心律 窦性 异位(房性 交界性室性)P 波形态：导联 _ aVR 导联_ V1 导联_ V5 导联_QRS 波群形态：导联_ aVR 导联_ V1 导联_ V
25、5 导联_ T波形态：导联_ aVR 导联_ V1 导联_ V5 导联_ P 波时间_秒 P-R 间期_秒 QRS 波群时间_秒 Q-T 间期_秒导联：P 波电压 _mV R 波电压_mV ST 段 位于基线 压低抬高(_mV) 异常描述：心电图诊断：一、课题 心电图图谱分析二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求 掌握心电图图谱的分析方法与技巧；熟悉常见心律失常的心电图诊断；了解心肌梗死和房室21肥大的心电图诊断。(二)实验准备 心电图图谱若干例；分规。(三)步骤和方法 分析典型的心电图图谱，领会分析方法与技巧。教师做好点评和指导。学生独
26、立完成所提供的图谱分析，记录如下。(四)分析与讨论图谱编号：心率_次/min 心律_ 心电轴(目测法)_ 心脏钟向转位_ 心电图所见：心电图诊断：图谱编号：心率_次/min 心律_ 心电轴(目测法)_ 心脏钟向转位_ 心电图所见：心电图诊断：图谱编号：心率_次/min 心律_ 心电轴(目测法)_ 心脏钟向转位_ 心电图所见：22心电图诊断：一、课题 健康评估资料收集二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求 熟悉健康评估资料收集方式；掌握问诊的方法与技巧；掌握全身体格检查技巧。(二)实验准备 典型护理病例两例。(三)步骤和方法 学生课前熟悉病
27、例内容。将学生分为 8-10 人/组，小组讨论和分析相关的病例特点，练习问诊方法。学生代表汇报讨论结果。教师做相关点评和总结。学生完成下列实验报告。(四)分析与讨论患者姓名_ 性别_ 年龄_ 婚姻_ 民族_ 籍贯_ 临床诊断：_ 主诉：_ 现病史：_ _ _23_ 健康感知与健康管理：既往病史：无 有_ 家族史：无 有_ 自觉健康状况：良好 一般 较差 差 对疾病的认识： 完全认识 部分认识 不认识 过敏史：药物：无 不详 有_ 食物：无 不详 有_ 吸烟：无 有_ 嗜酒：无 有_ 药物依赖/药瘾/ 吸毒：无 有_ 营养代谢：饮食：普食 软食 半流质 流质 禁食 其它_饮食习惯：偏食 忌食 其
28、它_ 食欲：正常 亢进 减退 吞咽困难 无 有_ 近 6 个月体重变化：无 增加/减少_kg 饮水：正常 多饮_ml/d 限制饮水_ml/d 排泄：排便： 正常 便秘 腹泻_次/日 失禁: 无 有_ 应用泻药：无 有_ 排尿：正常 增多_ 减少_ 颜色_ 排尿异常_活动运动：生活自理：完全自理 部分自理 完全不能自理 活动耐力：正常 易疲劳体位：自动 被动 强迫_ 步态：正常 异常_ 咳嗽咳痰：无 有_睡眠休息：正常 入睡困难 多梦 早醒 失眠 午睡：无 有( 约_小时)24休息后精力是否充沛：是 否( 原因_) 辅助睡眠：无 有_认知感知：疼痛：无 有(部位_ 性质_程度_持续时间_) 眩晕
29、：无 有_ 语言：正常 失语 障 定向力：正常 障碍视力：正常 近视远视 失明 听力：正常 减退耳聋 味觉：正常 减退异常自我概念：对自我看法：肯定 否定_ 情绪：焦虑 恐惧 绝望 抑郁 其它_ 角色关系：就职情况：胜任 不胜任 (短期/长期) 家庭结构_ 家庭关系：和谐 紧张 社交情况： 正常 较少 回避 角色适应：良好 不良 经济收入：良好 一般 较差性与生殖：月经：正常 失调 痛经 绝经 经量：正常 多 生育史_压力应对：对疾病与住院反应：否认 适应 依赖 照顾者：胜任 勉强 不胜任价值信念：宗教信仰：无 佛教 基督教 天主教 其它_一、课题 健康评估记录二、流程 (1.目的要求 2.准
30、备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)25(一)目的要求 掌握健康评估记录的方法与技巧；熟悉常见的健康评估记录格式。(二)实验准备 常见病护理病例两例。(三)步骤和方法 学生课前熟悉病例内容。将学生分为 8-10 人/组，小组讨论和分析相关的病例特点。学生代表汇报讨论结果。教师做相关点评和总结。学生完成下列实验报告。(四)分析与讨论患者姓名_ 性别_ 年龄_(岁) 临床诊断：_ 入院方式：步行 扶行 轮椅 平车 入院医疗诊断：_ 简要病情：_ _ _ _ T_ P_次/分 R_次/分 BP_/_mmHg 意识：清醒 模糊 谵妄 昏睡 昏迷 面色：正常 潮红 苍白 黄染26 其他_ 表
31、情：正常 淡漠 痛苦面容营养 身高 _cm 体重_kg 近 3 个月体重增减 无有_ 体形 一般 消瘦 肥胖 皮肤评估：正常 黄染 发绀 淤斑 蜘蛛痣 皮疹 瘙痒 完整 破损褥疮(部位 _ 大小_) 皮肤饱满度：正常 脱水 干燥 水肿(部位_ 程度_)口腔粘膜：完整 破损 其它_ 假牙：无有(上牙/ 下牙、活动/固定 ) 食欲：正常 不振 增加 恶心 呕吐 咀嚼困难 吞咽困难饮食：普食 软食 流质 半流 普食低盐 低脂 鼻饲 造瘘管 静脉营养饮食禁忌_ 偏好_ 吸烟 无有_ 饮酒 无有_ 吸毒 无有_排尿：正常 失禁潴留 尿频尿急尿痛 排尿困难 少尿无尿 尿色正常异常_ 排便：正常 便秘 腹泻
32、(_次/ 日) 失禁 大便变细 颜色：正常 异常_活动：正常 易疲劳 室内活动 能坐 轮椅活动 床上活动 卧床不起 偏瘫 截瘫 自理能力：自理 需帮助(喂饭 个人卫生 上厕所 穿衣) 完全依赖睡眠：正常 失眠 易惊醒 梦魇 梦游 日夜颠倒 服药(药名 _剂量_) 感觉：视力：正常 低下/失明27(左右) 听力：正常 减退/ 耳聋 (左右)疼痛：无有(部位_性质_持续时间_间隔时间_) 过敏史：无 有_( 过敏药物_表现_)曾患疾病：无有_ 曾做过手术：无有_ 家族史：无有_ 沟通方式：语言 文字 手势 表达理解能力：良好 差 与人交流：良好 差 对疾病认识：完全明白 一知半解 不知 住院顾虑：无有(经济照顾 家庭 其它_) 近期重大事件：无有(结婚离婚 丧偶其它_) 家属态度：关心 不关心 过于关心百度搜索“就爱阅读”,专
