1、代谢综合征的中医药临床治疗进展李董平 1,2 李佑生 11.广东省深圳市人民医院中医科(广东 深圳 518020);2.暨南大学医学院(广东 广州 510632)摘要：大量研究表明，中医药可以改善代谢综合征的临床症状，在防治代谢综合征方面有其独特的优势。通过对近几年国内外对代谢综合征的中医治疗进行相关回顾，总结相关经验，以期为临床实践提供参考。关键字：代谢综合征；中医药；进展；代谢综合征（Metabolic Syndrome，MetS）是以中心性肥胖或超重，致动脉粥样硬化性血脂紊乱、高血压、糖尿病或糖耐量异常以及胰岛素抵抗（IR），为主要临床表现的一组症候群 1。与心脑血管疾病的发生紧密相关，
2、是一系列心脑血管疾病危险因素的聚集状态。根据国际糖尿病联盟（IDF）新的代谢综合征工作定义 1：中心性肥胖，欧洲人、东地中海人及中东人男性腰围（WC）94cm 及女性 WC80cm，南亚洲人、中国人男性 WC90cm，女性 WC80cm，加上下列条件的 2 个或 2 个以上：甘油三酯（TG）1.7mmol/L 或血脂异常接受相应治疗者；高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）男性1.04mmol/L，女性1.30mmol/L 或血脂异常已接受相应治疗者；空腹血糖（FBG）5.6mmol/L或已被诊断为 2 型糖尿病，接受治疗者；血压130/85mmHg 或已被诊断为高血压并接受相应治疗者。随着社会经济的
3、发展，人们生活方式的转变以及饮食结构的变化，MetS 发病率逐年上升，国际糖尿病联盟 2005 年估计，全球约有 1/4人口患有代谢综合征 1 目前我国 MetS 发病率已大于 15%，患者人数超过 2 亿 2。已成为严重危害大众身心健康的慢性疾病和公共卫生问题。1 中医病因病机 中医对 MetS 的认识较晚 3,且并无“代谢综合征”这一病名，根据其临床表现，可归属于中医“肥满”、“湿阻”、“消渴”、“胸痹”、“胁痛”、“眩晕”、“头痛”等范畴 4。既往一般认为 MetS 的中医病机是：素体肥胖，或饮食不节，嗜食肥甘厚味，情志不畅，损伤脾、肺、肾之气，酿生痰湿，阻滞气机，化瘀阻络，致使以痰湿（
4、痰热）、血瘀、火热为标，脾虚、气虚、阴虚为本的顽症 5。可近年来，不同学者对本病病因病机有着不同的认识，顾颖杰 6总结王晖的经验认为本病以先天禀赋不足为基础，多食少动为其始动因素，气化失调为其基本病机，痰浊瘀血为其病理产物，变证百出为其不良结局。仝小林 3总结 MetS 病机演变, 用郁、热、虚、损四个阶段来概括其从未病到已病，从潜证到显证的整个过程，因郁而热，热耗而虚，由虚及损，形成该病发生、发展的一条主线。王春霞 7总结刘喜明辨治代谢综合征思路及经验指出 MetS 的病名当为肥满，病位在中焦脾胃，涉及肝胆和子宫等，日久可以累及心肾，但中焦病变是根本。病机多为“中满内热”或“中满脾(内)虚”
5、，其发病往往膏、浊、痰、瘀四者并存。提出将 MetS 辨证分为痰湿中阻，痰热互结，脾虚湿胜三种基本类型。巴卓玛以痰浊瘀为理论依据，并根据临床表现不同而侧重于不同的病机特点，如肥胖者当以脾、胃为中心与肝密切相关，高血压者当以肝为中心，高血脂者当从痰、瘀论治，糖代谢紊乱者当以脾肾为中心兼顾他脏 8。对MetS 的病因病机，虽百家争鸣，总结起来亦不外乎本虚标实，虚实夹杂。2 中医药治疗2.1 辨证论治 MetS 有着不同的 症候组分，表现为肥胖、高血压、血脂异常、糖代谢紊乱等的不同，医学会针对不同的症候而采用控制体重、降压、降脂和控制血糖等对症治疗，缺乏整体治疗，而中医以整体观为指导，针对不同的个体
6、体质及疾病特点，采用辩证论治。2.1.1 脾虚立论 陈黎明 9认为 MetS 以脾虚痰瘀为主，并结合脏腑辨证，以健脾化痰为主要治则。治疗以芳香化湿，健脾祛痰，祛瘀降浊，方用半夏，佩兰，厚朴，茯苓，薏仁，荷叶，山楂，太子参，山药，水蛭，地龙，丹参，白术，陈皮，泽泻等进行加减治疗。叶英法 10总结相关文献，认为此病和脾气虚，脾阴虚，脾阳虚，气机升降失常等四个方面关系密切，并总结了健脾消脂、健脾活血、健脾益肾活血等临床治疗有效的方法。梁俊秋 11认为消渴病早期以脾气虚弱，肝气郁滞，痰浊内蕴，为主要病因病机，治以健脾益气，解郁化痰法，药用：党参、黄芪各 30g，云苓、山药、苍白术各 15g，砂仁、佩兰
7、、陈皮各12g，柴胡、半夏、生山栀、当归、丹皮、赤芍、肥知母、葛根各 9g，黄连6g。治疗轻型糖尿病 92 例，治疗结果：显效 69 例(75.00% )，有效 23 例(25. 00%)，总有效率 100. 00%。与二甲双胍组相比在降低空腹血糖（FINS）及餐后2h 血糖（2hPPG）总有效率差异无显著性(P0.05)，治疗组与西药对照组疗效相当。2.1.2 从肾论治 冯占荣 12用温肾利湿化浊方干预 MetS 肾虚痰湿证患者，发现治疗组总有效率（93.33%）明显高于对照组（73.33%）。治疗组治疗后TG、TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、FBG、BMI（体重指数）、
8、CRP（C 反应蛋白）、TNF-（肿瘤坏死因子-）、FIB（血浆纤维蛋白原）水平较治疗前明显降低，且明显低于对照组治疗后；HDL-C 明显升高，且明显高于对照组治疗后，表明温肾利湿化浊方能明显改善 MetS 患者临床症状。赵志英13临床观察发现自拟温阳消浊饮加二甲双胍治疗脾肾阳虚型 MetS 患者，结果在改善全身症状、增强胰岛素敏感性、改善脂质代谢方面治疗组疗效明显优于对照组（P0.01）。治疗组未见不良反应, 对照组出现腹胀、食欲减退、恶心等副作用。说明中西医综合疗法可以改善脾肾阳虚型 MetS 患者的全身症状、胰岛素的敏感性及脂质代谢紊乱，是较单一使用二甲双胍更为有效的治疗方法。2.1.3
9、 从三焦论治 季光根据“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”的三焦特点，采用辛开苦降的方法，并用鸡鸣散治疗 MetS，临床获效较多 14。 陈晶 15认为三焦是人体诸脏腑中的最大一个腑，素有“孤府”之称，人体水液代谢仰仗三焦气化与运行水液、通调水道的共同作用。三焦气化失常、水道不利，则水液代谢失常，停而为湿，聚湿生痰，并自拟中药方（北杏、苍术、薏苡仁，随证加减）治疗 MetS 患者，临床观察治疗组总有效率为 95，对照组总有效率为 80，两组比较治疗组明显高于对照组（P0.05），说明自拟调理三焦中药方能确实改善 MetS 患者各项指标，而调理三焦法为中医药治疗
10、MetS 提供了一个新的思路和方法。2.1.4 痰湿立论 董静等 16 对 MetS 患者和正常人群进行对照，结果显示痰湿质、湿热质为 MetS 发生的危险因素，且痰湿质最为显著。张海艇 17据此利用导痰汤治 56 例痰湿体质类型 MetS 患者，取得良好的效果。将 108 例患者随机分成治疗组(56 例)和对照组(52 例)，对照组对患者进行生活方式干预，包括饮食指导及运动指导。治疗组在对照组治疗基础上加用中药导痰汤(半夏、天南星、陈皮、枳实等)。结果显示治疗组治疗后 TG、HDL-C、血压和空腹血糖水平显著优于治疗前（P0.01）。表明导痰汤可以显著改善 MetS 患者的血脂和血压水平。李
11、金桂 18采用通阳化痰散结法治疗 MetS 痰证，获效明显，通阳化痰散结法治疗 MetS 痰证，治疗组痰证素的病理积分均小于对照组（P0.05），治疗3 周后治疗组痰证素病理程度好于对照组。治疗后痰证的临床症状明显好转，患者的生活质量获得明显的改善。胡广芹 19临床观察发现用八味茶治疗痰浊阻遏型高脂血症治疗组总有效率为 90.0%，对照组总有效率为 80.0%，组间疗效比较无显著性差异（P0.05）；治疗组在改善中医证候及 TG、HDL-C 方面明显优于对照组（P0.05）。说明八味茶可明显改善痰浊阻遏型高脂血症患者中医证候和血脂指标，且无毒副作用。2.1.5 从瘀血立论 李金桂 20认为瘀血
12、是 MetS 的主要病理变化及病因，血瘀证在 MetS 患者中很常见。并在临床观察中用血府逐瘀汤治疗 MetS 血瘀证患者，结果根据证素辨证法，MetS 的血瘀证素积分治疗组前后比较，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P0.05）。表明血府逐瘀汤治疗 MetS 血瘀证，能够改善患者的临床症状。郑燕芳 21认为痰水之奎，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消，痰瘀同病，活血为先，瘀去痰消，相得益彰。故对于痰阻血瘀之证，选用活血化瘀，通经活络药物，达到祛瘀血、化痰浊之目的。采用逐瘀通脉胶囊治疗高脂血症 MetS 疗效显著。2.1.6 从痰瘀论治 马芳放 22采用
13、陈降化瘀胶囊治疗高脂血症，结果治疗组和对照组总有效率分别为 92.0%和 82.0%，2 组比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗组 TC、TG、HDL-C、LDL-C 均显著改善且优于对照组（P0.05），表明陈降化瘀胶囊治疗高脂血症疗效明显。任昶 23认为 MetS 的早期病机是痰瘀互阻，并运用自拟化瘀降浊汤(桑白皮、夏枯草、泽泻、鬼箭羽、丹参、茵陈、大黄等)配合西药治疗痰瘀互阻型 MetS30 例，结果治疗组生化指标改善情况明显优于对照组。2.2 专方治疗 兰希仁 24运用黄连温胆汤加减对老年 MetS 治疗研究中发现，治疗后 FBG、胰岛素抵抗指数(HOMAIR)均低于治疗前，治疗后
14、患者的 TC、TG低于治疗前，HDLC 高于治疗前；治疗后瘦素水平明显低于治疗前，各项指标治疗前后比较差异有统计学意义（P0.05）。王东建等 25对 60 例老年 MetS患者采用保龄汤进行治疗，治疗组治疗后 HOMAIR、BMI 及 WC 明显下降，与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P0.01）；对照组治疗后HOMAIR 有所下降女性 WC 高于治疗前（P0.05）。陈熤 26等运用益气化聚方治疗 MetS22 例，治疗组治疗后形体学检测指标和血糖水平（除糖化血红蛋白外）较治疗前明显降低（P0.01，P0.05），且在 WC、腰臀比（WHR)、2hPPG 和HOMA-IR
15、方面低于对照组（P0.05）。夏苏英等 27应用糖脂平方治疗 MetS 患者，结果两组治疗后均能降低血压、血脂及 CRP，与治疗前比较有显著性差异；治疗组治疗后 BMI 下降明显，与治疗前比较有显著性差异；治疗组治疗后 CRP的下降较对照组明显，两组比较 P0.01，有显著性差异。2.3 单味药治疗 江焱 28研究 68 例 MetS 患者持续服用黄连素 16 周，结果治疗后患者血脂、血压、WC 及胰岛素敏感性均有显著改善（P0.01），说明黄连素治疗 MetS 有较好的疗效。焦素芳等 29观察炒黄决明子对 80 例高脂血症患者治疗 1 个月后的影响，结果显示治疗组的血清 TC、TG、LDL-
16、C 降低，HDL-C升高，差异均有统计学意义（P0.01）,可认为决明子与瑞舒伐他汀联合治疗高脂血症的效果优于单用瑞舒伐他汀治疗的效果。向芳 30用葛根素注射液治疗MetS64 例，结果患者的糖、脂肪、蛋白质的代谢得到改善，降低了发生心脑血管并发症的概率，值得临床推广。2.4 中成药治疗 叶斌等 31通过对养血清脑颗粒对老年性 MetS 相关因素影响的研究发现养血清脑颗粒应用后可以有效下调 MetS 患者中血清中瘦素的表达，有效的改善机体产生的 IR。徐秋等 32在临床研究中运用脂糖安颗粒治疗MetS，结果治疗组总有效率优于对照组（P0.05）。治疗组与对照组治疗后FBG、TG 差异有统计学意
17、义（P0.05）；治疗组治疗后全血黏度、红细胞聚集指数和纤维蛋白原水平优于对照组（P0.05）；治疗组与对照组治疗后 hs-CRP、收缩压（SBP）差异有统计学意义（P0.05）。表明脂糖安颗粒治疗MetS 疗效显著。2.5 针灸治疗 针灸为中医传统治疗方法，有分析认为 33，针灸通过调节游离脂肪酸(FFA)、瘦素、TNF、脂联素、抵抗素等脂肪因子的水平，从而改善肥胖型 IR，改善 MetS 的临床症状。陈芹梅等 34在化痰祛瘀方的基础上配合针灸治疗 MetS 高血糖 60 例，结果治疗组 FBG、PBG、HbA1c 等指标与对照组比较有统计学意义（P0.05）。项琼瑶等 35运用针灸治疗 6
18、4 例单纯性肥胖伴糖耐量受损（IGR）患者，电针配合耳穴压豆治疗，取穴为肺俞、脾俞、胰俞、肾俞、中脘、关元、中极、天枢、章门、带脉、支沟、足三里、丰隆、血海、阴陵泉、三阴交、内庭。天枢、足三里连接电针，耳穴取穴：肺、三焦、内分泌、胃、胰，3 个月为 1 个疗程。结果针灸疗法都能降低患者的体重、糖代谢指标、HOMA-IR。在减轻体重方面，针刺疗法较药物疗法疗效显著；在改善空腹胰岛素（FINS）和 HOMA-IR 方面，两种疗法疗效相同。2.6 综合疗法 范德花等 36研究证实中医为主、多学科综合防治体系在降压、降糖、调节血脂，减轻体重等方面均优于单纯的西医治疗。蔚文礼 37对 45 例老年 Me
19、tS 患者进行社区运动与饮食调理，治疗 1 年，结果干预组患者治疗后糖脂代谢指标除 HDL-C 外均显著改善（P0.05，差异有统计学意义）。冯晓玲 38研究早期多因素干预对 78 例老年 MetS 患者疗效的影响，观察组在治疗过程中辅助给予多因素干预治疗，对照组患者只针对有明确诊断的疾病进行治疗，对比2 组治疗前后各项代谢相关指标的变化。结果观察组干预治疗后各项代谢指标均较治疗前显著改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗组干预治疗后各项指标改善较对照组更为显著，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。小结综上所述可以发现：本病主要病因为禀赋不足、多食少动、脏腑虚损、情志失节等
20、几个方面，脏腑失调为本，痰湿瘀血为标，证型有脾虚痰湿、气滞血瘀、气虚血瘀、阴虚火旺等，兼夹多证，主要病位在脾，涉及肾，肝等。故治疗以健脾、益肾为主，兼以化痰渗湿，活血祛瘀，以期标本兼治。MetS 是多个临床证候群的集合体，病因病机较为复杂，西医针对 MetS 各组分进行治疗，疗效确切，机理明确，但本身可以引起代谢紊乱，造成患者依从性差，要正确应用；中医强调整体观和辨证论治，从整体上认识 MetS，进行辨证论治，符合这种集多症候群为一体的疾病的治疗，临床研究发现中医治疗可以调节糖脂代谢，改善炎症状态，优化体重指数及血压水平，在改善体质，缓解症状，调畅情志，改善生存质量上体现出一定的特色。中医在治
21、疗 MetS 中扮演越来越重要的角色，要善于把握中医的优势。目前中医对 MetS 的认识还存在些许不足，一方面MetS 病因病机较为复杂，而目前仍百家争鸣，缺乏统一的病名、病因、病机以及辩证分型；另一方面，缺乏统一的疗效评价标准，不利于临床用药及疗效评价；此外，MetS 治疗多是个人临床观察或经验总结，缺乏循证医学指导下的大样本、多中心、随机双盲对照的中医药研究的临床研究，使得中医药的治疗缺乏客观性。因此需要中医学者对上述不足进行深入的研究。随着 MeS 患病率的上升及严重并发症的发生，根据“未病先防，既病防变”的原则，需加强对MetS 的早期发现和治疗，并对高危人群进行知识宣传。参考文献：1
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