1、安徽省肺结核患者手机短信管理模式效 果研究 方雪晖 马冬春 汤莉 陶芳标 邹铮 阚晓宏 安徽省结核病防治研究所安徽省胸科医院 安徽医科 大学公共卫生学院 摘 要： 目的 探索手机短信管理模式对提高肺结核患者治疗依从性与成功率的意义。方 法 采用分层整群抽样法, 抽取安徽省6个县 (区) , 2014年12月 1日至2015 年12月 31日发现并登记的符合条件的肺结核患者 350例纳入本研究。 随机分为 干预组 (160例) 与对照组 (190例) 。干预组采用手机短信管理模式对患者进 行管理, 定期进行结核病相关核心知识宣教, 对照组采用传统督导模式进行管 理。结果 干预组接受医务人员访视频
2、次 (t=3.93, P=0.000) ;访视率 ( 2 =7.55, P=0.006) ;接受宣传率 ( 2 =22.60, P=0.000) 高于对照组, 差异均有统计学意 义。干预组治疗完成率、继续服药率高于对照组, 差异均有统计学意义 ( 2 =9.52、13.86, P=0.002、0.000) 。治疗中断率、漏服药率低于对照组, 差 异均有统计学意义 ( 2 =10.41、28.54, P=0.001、0.000) 。干预组患者 2月末 查痰率、6月末查痰率及 6月末X线检查率均高于对照组, 差异有统计学意义 ( 2 =9.52、17.61、10.65, P=0.002、0.000
3、、0.001) 。结论 手机短信管理模 式可有效提高患者治疗依从性、治疗完成率, 值得推广应用。 关键词： 肺结核; 手机短信; 管理; 依从性; 访视; 复查; 作者简介：方雪晖, 硕士研究生, 主管医师, 主要从事结核病防制研究 作者简介：马冬春, E-mail: 基金：安徽省胸科医院 (安徽省结核病防治研究所) 立项课题 (Tb15003) Evaluation of mobile phone text messaging on the management of TB patients in Anhui province FANG Xue-hui MA Dong-chun TANG L
4、i TAO Fang-biao ZOU Zheng KAN Xiao-hong Anhui Institute of Tuberculosis Control (Anhui Chest Hospital) ; Abstract： Objective To explore the significance of mobile phone text messaging on the management of TB patients in improving the treatment compliance and success rate, and to provide scientific e
5、vidence for the promotion of the new model and formulation of related polices and measures. Methods A total of 350 patients were included in the study, they were from six counties (districts) selected by stratified cluster sampling method and were randomly divided into control group (190) and interv
6、ention group (160) .Patients in intervention group were managed using mobile phone text messages in which TB related core knowledge was delivered regularly, while patients in control group were managed via traditional way. Results In general, the visit rate ( 2 =7.55, P=0.006) , frequency of visit (
7、t=3.93, P=0.000) and service receiving rate ( 2 =22.60, P=0.000) of patients in intervention group were significantly higher than that in control group.Meanwhile, the treatment completion rate ( 2 =9.52, P=0.002) and rate of adherence to treatment ( 2 =13.86, P=0.000) were significantly higher among
8、 patients in intervention group compared to those in control group, however, the discontinued treatment rate ( 2 =10.41, P=0.001) and missing dose rate ( 2 =28.54, P=0.000) were significantly lower.The sputum smear rates both at the end of 2 months ( 2 =9.52, P=0.002) and 6 months ( 2 =17.61, P=0.00
9、0) and X-ray examination rate at the end of 6 months ( 2 =10.65, P=0.001) were all significantly higher among patients in intervention group compared to those in control group. Conclusions Mobile phone text messaging on the management of TB patients may effectively improve the adherence to anti-tube
10、rculosis treatment of patients with TB as well as the treatment completion rate.Therefore, this management model should be widely encouraged to use. Keyword： Pulmonary tuberculosis; Mobile phone text messaging; Management; Compliance; Interview; Review; 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病, 以肺结核最常见。2010年, 全国结核 病流行病学调查
11、显示1, 我国15岁人口中, 活动性肺结核患者高达 499万。 肺结核患者成功治疗及防止耐药性产生的关键是规则治疗。1991年, 我国开始 实施在医护人员面视下的短程督导化疗 (DOTS) 策略, 取得了较好成绩。 经济水 平、交通、医疗服务等因素都会影响 DOTS策略的实施效果。为有效地解决 DOTS 实施过程中所面临的问题, 本研究通过手机短信管理模式对患者采取督导管理, 定期对患者进行结核病健康教育, 探索新型结核病督导管理模式对提高患者治 疗依从性、治疗成功率的意义。 1 对象与方法 1.1 研究对象 本研究为前瞻性队列研究, 采用分层整群抽样方法, 在安徽省随机选取 2个市, 每个市
12、随机选取3个县区, 共6个县区, 再将6个县区随机分配到干预组和对照 组, 每组 3个县区, 将2014年 12月1日至 2015年12月31日发现并登记的符 合条件的患者均纳入本研究。 纳入标准:初治活动性肺结核患者 (不包括单纯结核性胸膜炎、未查痰者、羁押 人群、登记未到位和居住在外县的患者) ;年满 15周岁 (以就诊当日的实际年龄 为准) ;本人或家人有手机, 自愿参与本研究。排除标准:有精神疾患, 有视觉、 听觉和语言障碍, 本人或与其同住家属不能阅读和回复手机短信, 不具备手机 者, 不愿意参加本项研究者。 1.2 方法 1.2.1 干预措施 对照组采取常规督导模式, 即DOTS策
13、略中的督导管理模式, 患者全疗程在就近 的医疗机构接受医务人员直接面视下服药。 实际服药过程中, 由于受到医疗服务 水平及交通不便等因素的影响, 患者很难做到在医务人员直接面视下服药, 多 为自服药。 干预组采取手机短信管理模式, 研究人员根据患者服药时间定期, 每天 8点前 服药, 向患者手机发送信息内容包括: (1) 服药信息:请按照服药卡要求及时服 药。 (2) 复查信息:请根据医嘱及时查痰和胸片。 (3) 结核病相关知识:肺结核 疑似患者, 应到县 (区) 级结核病防治机构接受检查和治疗;咳嗽喷嚏掩口鼻、 不随地吐痰可以减少肺结核的传播;勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺 结核;肺
14、结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播;肺结核是慢性呼吸道传染病, 咳嗽、咳 痰2周以上, 或痰中带血丝, 应怀疑得了肺结核;坚持正规治疗, 绝大多数肺结 核患者可以治愈。 1.2.2 调查内容 在患者完成治疗后, 对患者基本信息、治疗情况、复查情况、结核病相关知识了 解情况等。患者在抗结核治疗过程中, 如果无漏服药, 判断为未漏服药;漏服药 次数1 次, 判断为漏服药。 1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件, 计量资料以 表示, 两组间计量资料比较满足正 态分布和方差齐性时采用t检验;样本率比较采用检验, 如果有n0.05) , 具有可比性, 见表 1。 表1 两组患者一般资料比较 下载
15、原表 2.2 访视与宣传情况 干预组接受医务人员访视频次、 访视率及接受宣传方面均高于对照组, 差异均有 统计学意义, 见表 2。 表2 两组患者在访视与宣传方面的比较 下载原表 2.3 疗程完成与依从性 干预组疗程完成率及继续服药率均高于对照组, 而治疗中断率、 漏服药率均低于 对照组, 差异有统计学意义, 见表3。 2.4 复查情况 干预组患者2月末查痰率、6月末查痰率及 6月末X线检查率均高于对照组, 差 异有统计学意义。 干预组5月末查痰率高于对照组, 差异无统计学意义, 见表4。 表3 两组患者完成疗程与依从性比较 下载原表 表4 两组患者在复查方面的比较 下载原表 3 讨论 由于结
16、核病标准化治疗时间较长, 在治疗过程中, 容易导致患者出现不规则治 疗或退出治疗现象, 从而导致治疗失败和耐药形成2。有研究显示, 坚持规则 治疗完成疗程患者存活率要高于不规则治疗和不治疗者3。因此, 规则治疗是 肺结核患者化疗成功和防治耐药结核病的关键, 而有效的治疗管理方法则是保 证患者规则治疗的重要手段。1992年, 全国 13个省 (市、自治区) 推行世界卫 生组织推荐的DOTS 策略, 对涂片阳性的肺结核患者实行免费治疗和督导管理 4-5。然而, 在DOTS 策略实施的过程中存在很多问题, 特别是在经济水平落 后、交通不便、基本医疗卫生服务较落后的地区, 无法真正落实DOTS 策略。
17、我 国结核病患者数量居世界第二位6, 但是我国卫生资源相对人口数量较匮乏, 因此很难完成对所有肺结核患者的督导管理工作。 尤其是在偏远地区, 医务人员 相对较少, 交通不便利, 因此家庭成员充当了督导员的角色6-8。 若不改变患者督导管理模式, 无法保证患者的规律服药, 从而无法确保治愈率。 Shargie和 9对新发现的300例结核病患者随访26周后发现, 65.6% 的患者未能全程按医嘱服药。 郑玉群等10对 670例结核病患者进行调查, 发现 全程按医嘱治疗者仅有 588例, 在治疗过程中有 82例出现不规则服药现象。本 研究显示, 采取手机短信管理模式后, 干预组患者治疗完成情况较好,
18、 治疗完 成率为96.25%, 高于对照组 86.84%, 与蔡红琼等11研究结果一致。 手机短信管理模式不仅提高治疗完成效果, 而且能较好地提高患者治疗依从性。 本研究显示, 干预组患者漏服率、 治疗中断率均低于对照组, 与相关研究结果一 致12, 即手机短信管理的患者依从性优于对照组。本研究发现, 干预组仅有 2.50%的患者停止服药, 对照组有13.68%的患者认为症状消失等同于疾病已经 治愈, 不需要继续服药, 说明对照组患者对结核病相关知识了解不够。 因此, 对 结核病患者的健康教育不到位可能会影响患者的服药意识, 从而影响患者治疗 依从性, 与相关研究结果一致13。 因此, 加强对
19、结核病相关知识的宣传与教育, 提高结核病患者知识知晓率对提高患者的治疗依从性具有重要意义14。 本研究干预组接受医务人员访视率 92.50%, 高于对照组82.63%, 接受医务人员 的访视频次亦高于对照组, 分析原因可能为手机管理组患者对结核病知识了解 程度相对较对照组更高, 健康意识更强, 更加重视结核病治疗过程中出现的不 良反应处理等问题。 因此, 对医务人员的访视需求更大, 希望得到更多的帮助及 解答, 而对照组患者这方面意识不强, 而且担心医生访视会引起周围人知道其 病情从而受到歧视, 所以对照组接受医务人员的访视率低, 从而获得的结核病相关知识越少, 影响了治疗依从性和复查率, 而
20、干预组患者接受医务人员访视 频次越多, 所获得的结核病相关知识也就越多, 对提高结核病患者治疗依从性 越有意义, 形成良性循环, 该结果与相关研究一致15-17。 本研究还发现, 两组患者在 2月末、6月末查痰及 6月末X线检查的复查率差异 均有统计学意义, 分析原因可能为干预组患者定期接受结核病相关知识宣传, 能够意识到及时复查的重要性, 而对照组患者对结核病相关知识了解不足, 从 而复查率较低, 影响了患者治疗依从性。 综上所述, 采用手机短信管理模式可有效提高结核病患者的治疗完成率、 医务人 员访视率及患者复查率等, 并同时降低患者的中断治疗率和漏服药率, 提高治 疗依从性, 该模式值得
21、推广。 参考文献 1全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组, 全国第五次结核病流行病 学抽样调查办公室.2010 年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告J.中国 防痨杂志, 2012, 34 (8) :485-508. 2Zignol M, Hosseini MS, Wright A, et al.Global incidence of multidrug-resistant tuberculosisJ.J Infect Dis, 2006, 194 (4) :479-485. 3王纪祥, 张根友, 张永忠, 等.198例涂阳肺结核患者中断治疗原因及3年后 患者现状分析J.安徽医学, 20
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