1、中关村私募股权投资协会 电话：010-59733417 传真：010-59733465 邮箱：zvcazvca.org地址：北京市海淀区海淀北二街 8 号中关村 PE 大厦 612 室 网址：www.zvca.org 邮编：1000801中关村企业 PE股权退出融资需求调查表敬启者：为更好地服务于园区企业，我们对园内有 PE 股权退出融资需求的企业进行调查，以更好地向企业推荐金融机构，提供资金支持，请各受访单位认真填写本调查表，确保真实、完整。回复邮箱：Infozvca.org受访单位： 是否为信用双百企业或瞪羚企业 是 否法定代表人： 住址： 联系电话（手机）： 邮箱地址：一、第一部分：基本
2、情况设立时间： 业务范围：注册资本： 实收资本：2011 年度：业务收入 万元 净利润 万元 2012 年度：业务收入 万元 净利润 万元 2011 年度：资产负债率 % 2012 年资产负债率 % 二、第二部分：融资需求是否存在 PE 投资：是 否 PE 投资金额： 万元 PE 占比： %PE 是否有退出需求：是 否 PE 退出方式：股东回购 企业减资 需要资金额度 万元大股东的其他产业或财产状况：可以提供的担保方式： 抵押 股权或其他财产质押 大股东担保 其他 可以接受的贷款利率： 贷款期限 年 还款来源：中关村私募股权投资协会 电话：010-59733417 传真：010-59733465 邮箱：zvcazvca.org地址：北京市海淀区海淀北二街 8 号中关村 PE 大厦 612 室 网址：www.zvca.org 邮编：1000802中关村私募股权投资协会 2013-7-22
