1、微创乳腔镜手术治疗乳腺癌 50 例临床效果分析 刘训碧 周永安 湖北省黄石市中心医院普爱院区乳腺肿瘤外科 摘 要： 目的 探讨微创腔镜技术对乳腺癌患者的临床疗效。方法 选取 2013 年 12 月至2016 年 12 月期间确诊治疗的乳腺癌患者 100 例, 依据随机分配原则分为腔镜组和常规组, 每组 50 例, 常规组给予开放保乳术治疗, 腔镜组给予微创腔镜保乳术治疗, 采用 SPSS 16.0 统计软件处理数据, 对复发、转移、乳房外观满意率等计数资料比较采用 2 检验;对术中术后各项指标、血清VEGF、CA153、CEA 水平等计量资料以 (x 珋s) 表示, 采用 t 检验, P0.0
2、5) ;两组术前术后血清 VEGF、CA153、CEA 水平基本相同, 但两组术后均较术前明显下降, 差异有统计学意义 (P 0. 05) . There was no statistically significant difference in the preoperative, postoperative serum VEGF, CA153, CEA levels between the breast cavity endoscopy group and conventional group (P 0. 05) , but compared with preoperative data,
3、 the postperative data of two groups were declined obviously, there was statistically significant (P 0.05) , 具有可比性, 见表 1。表 1 100 例乳腺癌患者不同手术方法一般资料比较 (s) 下载原表 2.方法:微创腔镜保乳术:腔镜组患者取仰卧位、全麻、乳晕边缘皮内注射美蓝行前哨淋巴结活检等术前准备, 腋窝内注入蒸馏水 200 ml+生理盐水 200 ml+0.5 mg 肾上腺素+2%利多卡因 20 ml, 溶脂 1520 min, 自腋窝下方乳头水平上方腋中线戳一 1 cm 的孔、
4、8 号刮宫器吸尽脂肪液后, 在脂肪抽吸孔置入 10 mm 的 trocar、30腹腔镜, 建立 8 mm Hg (1.064 k Pa) 的 CO2气腹, 距观察孔 5 cm 的背阔肌前缘和胸大肌外侧各置一 5 mm 的 trocar 为操作孔, 先扩大腋窝腔隙、切断腋窝部分纤维结缔组织、再显露腋静脉、胸背神经血管等 (注意保护神经组织) , 依据乳腺癌临床实践指南6, 依此清扫、切除 (至少切除病灶周围 1.02.0 cm 范围内正常乳腺组织) 病灶组织, 其中淋巴结剔除直至级水平层面, 完毕后肿瘤切缘冰冻切片确保切除干净。开放保乳术:常规组患者术前准备同腔镜组, 不再赘述。3.观察指标和随
5、访:通过电话、复诊等方式随访 1 年, 统计分析所有患者乳房外观情况、1 年内复发、转移及切口皮肤坏死、积液血肿等并发症。乳房外观满意评估项目7包括皮肤颜色、质地与弹性、对称性、瘢痕、乳头移位、乳头乳晕复合体等, 采用 5 级评分法 (15 分) 进行定量划分, 合计 30 分, 24 分为满意, 1824 分为基本满意, 0.05) , 两组淋巴结清扫数目基本相同且无切口皮肤坏死、积液血肿等并发症发生, 差异无统计学意义 (P0.05) 。表 2 100 例乳腺癌患者不同手术方法疗效比较 (s) 下载原表 2.两组乳房外观满意情况比较:腔镜组乳房外观满意率达 94.0%明显高于常规组72.0
6、%, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表 3。表 3 100 例乳腺癌患者不同手术方法乳房外观满意情况比较 (例) 下载原表 讨论乳腺癌治疗主要以手术为主, 其传统保乳术为开放性术式, 但其手术切口较大, 且会遗留手术瘢痕, 已逐渐不能满足患者对乳房美观日益增长的需求8-9。随着微创腔镜技术的发展, 其术式具有切口小而隐蔽、创伤小、恢复迅速等特点, 已逐渐被应用于乳腺癌的治疗中, 可减少患者术中创伤和并发症的发生, 有利于患者恢复, 且具有良好的临床疗效10。但也有研究表明, 微创腔镜技术虽可通过微创操作孔而有效减少患者的手术创伤, 但其对患者并发症及术后恢复无显著改善作用11。本研究
7、结果显示:腔镜组术中出血量、住院时间、乳房外观满意率明显优于常规组, 表明该术式可有效减少患者创伤, 且有利于保持乳房美容;这可能是由于该术术中切口较小 (仅约 1 cm) , 可有效减少开切口操作的创伤, 且术中通过脂肪溶解并抽出, 为腔镜探查腋下结构与神经组织分布提供了便利, 并以操作孔方式对淋巴结、脂肪、肿块等进行清扫切除12-13, 可有效避免开放保乳术中切开皮肤、游离皮瓣、肌肉等创伤性操作, 进而可进一步减少手术创伤, 且减少对腋下静脉淋巴管、皮肤感觉神经等组织的损伤, 为患者术后恢复创造良好的条件, 有利于患者恢复康复;同时, 可能由于微创腔镜保乳术切口较少、对乳房内病灶周围组织干
8、扰和损伤较少等原因, 其术后疤痕小而隐蔽、恢复较为良好, 进而对患侧乳房美容外观影响较少, 从而使患者满意, 有利于改善医患关系。此外, 研究还发现腔镜组手术时间明显高于常规组, 这可能是由于微创腔镜保乳术需足够的腔镜操作空间, 而腋窝组织结构无自然腔隙来供操作, 且其腋窝解剖层次结构复杂、脂肪、血管、神经、淋巴等组织多, 需花费较多时间以安全、有效地溶脂、吸脂并建立可供操作的间隙, 提示该术式对操作技术的要求较高, 仍需提高相关操作技术;而两组均无切口皮肤坏死、积液血肿等并发症发生, 提示该术式具有良好的安全性。综上所述, 微创腔镜保乳术对乳腺癌患者治疗疗效及血清肿瘤标志物改善效果确切, 可
9、有效减少患者创伤, 且有利于保持乳房美容, 但手术时间较长, 仍需提高相关操作技术。刘训碧, 周永安.微创乳腔镜手术治疗乳腺癌 50 例临床效果分析J/CD.中华普外科手术学杂志 (电子版) , 2017, 11 (6) :531-533.参考文献1Colwell AS, Tessler 0, Lin AM, et al.Breast reconstruction followingnipple-sparing mastectomy:predictors of complications, reconstructionoutcomes, and 5-year trendsJ.Plast Rec
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