1、人体解剖学教案雅安职业技术学院基础医学部解剖与组胚教研室1雅安职业技术学院教案（系统解剖学课程）课程名称 人体解剖学 班级 专业，层次 大专教 师 专业技术职务授课方式（大，小班，实习）学时 2授课内容 第二章 消化系统 基 本 教 材 或 主 要 参 考 书邹锦慧主编人体解剖学第五版，科学出版社柏树令主编系统解剖学第八版，人民卫生出版社教学目的：1.了解胃壁的构造；空、回肠的结构特点；美克尔氏憩室的位置、形成及临床意义。1. 掌握胃的位置、形态和分部；小肠的分部；十二指肠的形态、位置和分部；大肠的分部及结构特点；盲肠和阑尾的位置、形态及阑尾根部的体表投影；结肠的分部及各部的位置；直肠的位置、
2、形态和结构特点；肛管的位置及粘膜的形态特点；齿状线的位置及其临床意义。3.了解肝的主要功能；胰的机能。4.掌握肝的形态、位置及体表投影；肝外胆道的构成；胆囊的位置、形态、机能以及胆囊底的体表投影；输胆管道的组成、胆汁的排出途径及其临床意义；胰的位置、形态和分部。教学内容： 1. 胃：（一）胃的形态和分部。 （二）胃的位置和毗邻。 （三）胃壁的构造。 (15 分钟)2. 小肠：（一）十二指肠。 （二）空肠和回肠。(15 分钟)3. 大肠：（一）盲肠。 （二）结肠。 （三）直肠。 （四）肛管。(20 分钟)4. 肝：（一）肝的形态。 （二）肝的位置和毗邻. (15 分钟)5. 肝外胆道：（一）胆囊
3、。 （二）输胆管道。(20 分钟) 6. 胰。(5 分钟)教学方法：讲授法；结合图片示教。教具：挂图、多媒体、投影仪等教学重点，难点：1. 胃的位置、形态和分部 。2. 十二指肠的形态、位置和分部。3. 盲肠和阑尾的位置、形态及阑尾根部的体表投影。4. 直肠的位置、形态和结构特点。5. 肛管的位置及粘膜的形态特点；齿状线的位置及其临床意义。7. 肝的形态、位置及体表投影。8. 肝外胆道的构成；胆囊的位置、形态、机能以及胆囊底的体表投影；输胆管道的组成、胆汁的排出途径及其临床意义。9. 胰的位置、形态和分部。教研室审阅意见（教研室主任签名）年 月 日人体解剖学教案雅安职业技术学院基础医学部解剖与
4、组胚教研室2教 学 内 容 辅助手段时间分配消化管一、胃1.形态两口 入口：贲门与食管相接。 出口：幽门与十二指肠相连两弯 胃小弯：朝向右上，最低处呈角状角切迹。胃大弯：朝向左下。两壁：前壁和后壁。2.分部：分四部贲门部：贲门附近的部分。胃底部：贲门平面向左上方凸的部分。胃体部：中间部分。幽门部：角切迹与幽门之间的部分，临床上又称胃窦，以中间沟分 右侧：幽门管。 左侧：幽门窦。3.位置中等充盈时大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第十一胸椎体左侧。幽门位于第一腰椎体右侧。4.毗邻 前壁 右侧：肝左叶。中间：在剑突下方直接贴腹前壁。左侧：膈，并为左肋弓所掩盖。 后壁：胰、左肾、左肾上腺
5、。胃底：脾和膈。5 构 造 (1)粘膜层：空虚时形成皱襞，胃小弯处为纵行；贲门、幽门处 为放射状；其余为不规则。(2)粘膜下层。(3)肌层：三层(内斜、中环、外纵)平滑肌；幽门处环形肌增厚形成幽门括约肌，内面覆粘膜。突入管腔形成环形皱襞幽门瓣。(4)外膜：浆膜(腹膜脏层)。投影仪示教人体解剖学教案雅安职业技术学院基础医学部解剖与组胚教研室3二、小肠成人全长 5-6m。分 十二指肠：上连幽门。 空肠回肠：下连盲肠。(一)十二指肠：1. 形态区分：C 形，分四部 上部。 降部。 水平部。 升部。2.位置：贴近腹后壁，位于第 1-3 腰椎体的右侧和前方，环抱胰头。上部：第 1 腰椎右侧(球部)。降部
6、：第 1-3 腰椎右侧。水平部：横过第 3 腰椎体前方。升部：第二腰椎左侧弯向前下，形成十二指肠空肠曲，下续空肠。附：十二指肠悬肌固定十二指肠空肠曲于腹后壁，临床称 Treitz韧带，是手术中确认空肠起始部的标志。3.结构特点：(1)粘膜皱襞多为环形。(2)降部后内侧壁有十二指肠纵襞，其下端膨大十二指肠大乳头，为胆总管与胰管的共同开口处。(二)空肠和回肠1.位置：位于腹腔中下部，结肠所围成的方框内。2.固定：借腹膜形成的小肠系膜固定于腹后壁，故又称系膜小肠。3.比较(区分)空 肠 回 肠位 置 腹腔左上 腹腔右下长 度 近侧端 2/5 远侧端 3/5管 径 粗 细管 壁 厚 薄颜 色 红 淡血
7、 供 丰富 较丰富粘膜皱襞 高而密集 低而稀疏淋巴滤泡 仅有孤立淋巴滤泡 孤立淋巴滤泡+集合淋巴滤巴三、大肠全长 1.5m。起自右髂窝处，止于肛门。分盲肠，结肠、直肠和肛管四部。结肠和盲肠特征性结构 结肠带 结肠袋肠脂垂(一)盲肠1.位置：右髂窝内，大肠起始部。人体解剖学教案雅安职业技术学院基础医学部解剖与组胚教研室42.形态：盲囊状。3.结构粘膜层在回肠开口处形成上下两片唇形皱襞回盲瓣。回盲瓣：具有括约肌作用，可控制回肠内容物进入盲肠速度，防止大肠内容物逆流。回盲瓣下方约 2cm 处阑尾开口。4.阑尾(1)位置：根部连于盲肠的后内方，远端位置多变 回肠前位最多见。其次盆位和盲肠后位。(2)形
8、态：蚯蚓状，一般长 6-8cm，有三角形系膜。(3)根部体表投影：位于脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交点处称麦氏点。(4)寻找根部标志：三条结肠带汇合处。(二)结肠区分 升结肠：沿右侧腹后壁上行。横结肠：常向下弓形弯曲，活动性大。降结肠：沿左侧腹后壁下行。乙状结肠：左髂窝内，活动性大，易扭转。(三)直肠1. 与肛管分界 外观：盆膈 以上：直肠。 以下：肛管。 内腔：肛直肠线。2. 位置：盆腔后部，骶骨前方 上：第 3 骶椎高度接乙状结肠。下：穿盆膈移行为肛管。3. 毗邻 后：骶骨前 女性：子宫、阴道。 男性：膀胱、前列腺、精囊腺。4.形态：(1)外观：直肠不直。矢状位两弯曲 骶曲凸向后。会
9、阴曲凸向前。冠状位三弯曲：凸向右、左、右。(2)内腔：下端膨大称直肠壶腹。有 2-3 个直肠襞，最大且恒定的一个位于右前壁，距肛门7cm。(四)肛管：长 4.5cm，上接直肠，下终于肛门。内腔结构 肛柱：纵行粘膜皱襞。 肛瓣：相邻肛柱下端的皱襞。肛窦：肛瓣与肛柱之间围成。 肛梳或痔环：光滑，宽约 1cm。白线：肛门内、外括约肌分界。肛直肠线相当于肛柱上端的连线称肛直肠线。人体解剖学教案雅安职业技术学院基础医学部解剖与组胚教研室5齿状线肛瓣与肛柱下端共同形成锯齿状的环形线称齿状线；此线以上为粘膜，以下为皮肤。痔：肛管的粘膜下和皮下有丰富静脉丛，病理情况下曲张而突起称痔，在齿状线以上内痔；齿状线以
10、下外痔。肛门括约肌 肛门内括约肌：肛管处环形平滑肌增厚而成。肛门外括约肌：为骨骼肌。消化腺一、肝：人体最大的腺体。(一)形态：楔形，有 两端 右端：膨大、圆钝。左端：扁薄。 两缘 前缘：锐利，有胆囊切迹。后缘：钝圆。 两面 上面(膈面)：膨隆，有镰状韧带和冠状韧带。下面(脏面)：凹凸不平，有“H”形沟。左纵沟 前部：肝圆韧带。后部：静脉韧带。右纵沟 前部：胆囊窝。后部：腔静脉沟。横沟称肝门是肝固有动脉、肝门静脉、肝管、神经和淋巴管等出入之处。(一)分叶 上面：以镰状韧带分 左：左叶。右：右叶。 下面：以“H”形沟分 左：左叶。右：右叶。 前：方叶。后：尾叶。(三)位置和毗邻主要位于右季肋区及腹
11、上区，小部分可达左季肋区。大部分为右肋弓掩盖，仅在腹上区左、右肋弓间直接贴腹壁。(四)体表投影1.上界：在右腋中线平第 7 肋，右锁骨中线平第 5 肋，正中线平胸骨体下端，左锁骨中线稍内侧平第 5 肋间隙。2.下界：在右腋中线平第 11 肋，与右肋弓平齐，正中线处位于剑突下 3cm 处，左端连上界.(五)功能分泌胆汁，参与代谢，贮存糖原、解毒、分解、合成及吞噬防御等。二、肝外胆道包括胆囊和输胆管道。(一)胆囊1.位置：肝下面，胆囊窝内。2.功能：贮存、浓缩胆汁及调节胆道压力。3.形态：长茄形，分胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管人体解剖学教案雅安职业技术学院基础医学部解剖与组胚教研室6颈、管的粘膜
12、形成螺旋襞；控制胆汁进出，结石易嵌顿。4.胆囊底体表投影：右锁骨中线与右肋弓相交处。(二)输胆管道1.组成：肝内胆管(出肝门)肝左、右管肝总管胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头 胆囊管 胰管 胆囊2.胆总管的组成，经行及开口：(1)组成：肝总管与胆囊管呈锐角合成。(2)经行：肝十二指肠韧带下降经十二指肠上部后方胰头和十二指肠降部之间下降与胰管汇合穿十二指肠降部后内壁开口十二指肠大乳头。3.胆汁产生及排出途径。(1)产生：产于肝细胞。(2)排出途径：肝细胞肝内胆管左右肝管(出肝门)肝总管(空腹)胆囊 胆囊管 (进食)(进食)胆总管 胰管肝胰壶腹十二指肠大乳头二十指肠三、胰：人体第二大腺体1.形态：长条
13、形，右端膨大，左端细小。分三部 胰头：被十二指肠环抱。胰体：贯穿有胰管。胰头：紧接脾门。胰头向左下方伸出钩突。2.位置毗邻在第 1、2 腰椎水平横贴腹后壁。胰头:被十二指肠环抱。 后邻胆总管、门静脉和下腔静脉。胰体: 前面隔网膜囊邻胃后壁。 后面邻下腔静脉、腹主动脉、左肾和左肾上腺胰尾：左侧邻脾门。3.胰管：贯穿胰全长与胆总管汇合成肝胰壶腹共同开口十二指肠大乳头。人体解剖学教案雅安职业技术学院基础医学部解剖与组胚教研室7有时胰头上部有副胰管：开口十二指肠小乳头。4.功能：兼有内、外分泌部。(1)内分泌部：分泌主要是胰岛素等，以调节血糖浓度(2)外分泌部：分泌胰液，助消化。人体解剖学教案雅安职业技术学院基础医学部解剖与组胚教研室8小 结1. 胃：（一）胃的形态和分部。 （二）胃的位置和毗邻。 （三）胃壁的造。 （四）胃的 X 线像。2. 小肠：（一）十二指肠。 （二）空肠和回肠。3. 大肠：（一）盲肠。 （二）结肠。 （三）直肠。 （四）肛管。4. 肝：（一）肝的形态。 （二）肝的位置和毗邻.5. 肝外胆道：（一）胆囊。 （二）输胆管道。6. 胰。复习思考题作业题 简述食管的狭窄及意义？描述肝外胆道的组成及胆汁排出途径？教学后记评估：评教征求教师和学生意见评学下一节课前 5 分钟测试改进方法：时间利用：
