1、冠心病患者舌象變化規律探討高秀娟 1 江春花 1 韓曉華 2（1.華北煤炭醫學院 唐山 063000，2.玉田縣中醫院 唐山 063000）【摘要】目的：通過觀察冠心病患者的舌象特點，探討不同類型冠心病的舌象變化規律，指導臨床辨証。方法：觀察華北煤炭醫學院附屬醫院冠心病病例140例，記錄舌質、舌苔、舌下絡脈特徵，並做相關實驗室檢查。結果：冠心病患者的舌色以暗紅為主、舌苔多為膩苔或少苔、舌象絡脈擴張、迂曲。結論：冠心病患者的舌象特點反映出冠心病為本虛標實、虛實錯雜之証，血瘀、痰濁、熱邪為其標，氣虛、陽虛、陰虛為其本。【關鍵詞】冠心病 舌象冠心病（CHD）為冠狀動脈性心臟病的簡稱，是發病率及死亡率
2、較高的常見病，多見於中老年人，為了探討其舌象的變化規律，本課題對140例CHD患者的舌象進行了觀察。現總結如下：1 臨床資料本組冠心病患者均為華北煤炭醫學院附屬醫院2006年9月2009年1 月住院及門診患者，均符合世界衛生組織（WHO）1979 年命名及診斷標準。其中冠心病心絞痛組110例：男65 例、女45例，年齡40 歲77 歲，平均60.7歲，既往有高血壓病史者 50例，糖尿病史者20例，高脂血症者31例，合併心律失常者26例；隱匿型冠心病30 例：女 13例、男17例，年齡4075歲，平均50.5歲，既往有高血壓病史者11例，糖尿病史者9例。2 研究方法2.1 舌象觀察肉眼觀察 採用
3、中醫傳統望舌方法，在自然光線下肉眼觀察，排除藥物、食物、刮苔等干擾因素，三人以上確診。患者自然伸舌，每次伸舌時間不超過30秒，觀察順序由舌面至舌背，包括舌體、舌苔及舌下絡脈的形態和色澤。舌質以觀察舌色及舌形為主，舌色包括淡白舌、淡紅舌、紅或絳舌、暗紅舌或紫舌；舌形包括胖大、瘦薄、齒痕、裂紋、點刺等。舌苔以觀察苔質與苔色變化為主，包括薄白苔、白膩苔、黃膩苔、光剝苔。2.2 理化檢測檢測項目 心電圖、心臟彩色多譜勒超聲檢查，冠脈造影，檢測血脂。2.3 統計學處理用SPSS11.0軟件進行統計分析，率之間比較用X 2檢驗；均數之間用 t檢驗。3 結果3.1 舌質的改變隱匿型冠心病與冠心病心絞痛患者的
4、舌色均以暗紅為主，分別佔30、40 ；其次為紅舌，分別佔23.3、 25.5。見表13.2 舌苔的改變隱匿型冠心病患者的舌苔多無改變，即為薄白苔，其次為少苔或無苔，白膩苔和黃膩苔所佔的比例較小。冠心病心絞痛患者的舌苔改變以膩苔和少苔或無苔為主。其中不穩定型冠心病心絞痛患者膩苔的出現率較穩定型心絞痛患者為高，隨着病情的好轉，其舌苔逐漸轉為正常。見表2。3.3 舌象變化與合併症的關係隱匿型冠心病、冠心病心絞痛患者無合併症時，舌質變化多不明顯，舌下絡脈一般為輕度擴張，無瘀斑、瘀點及瘀血絲出現。若合併糖尿病、高脂血症、肥胖症，則色多暗紅或紫，舌苔多膩。若合併高血壓者，舌下絡脈擴張扭曲並伴有瘀血絲。3.
5、4 膩苔與血脂的關係冠心病患者出現膩苔的患者總胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白值均較非膩苔組的高，而高密度脂蛋白則相反，提示膩苔的出現可能與血脂異常有一定的關係。詳見表33.5 舌下絡脈的改變冠心病患者的舌下絡脈均有不同程度的改變即長度、寬度超過正常範圍，出現瘀血絲或瘀血點。其程度依病情的輕重及合併症不同而異。病情越重程度越重，如合併有高血壓或高脂血症者，舌下絡脈多顯著增粗並有較多細小分枝。結果見表44 討論祖國醫學記載舌為心之苗、心開竅於舌，認為舌與心有密切的聯繫。我們從觀察舌象的變化及其臨床表現上看，本病屬本虛標實、虛實錯雜之証。血瘀、痰濁、熱邪為其標，氣虛、陽虛、陰虛為其本。4.1 血瘀
6、140例冠心病患者舌下絡脈均有不同程度擴張，或見扭曲、瘀點、瘀斑，舌質多為暗紅或紫舌，並且多伴有瘀點、瘀斑，表明冠心病患者均存在不同程度的血瘀。正如內經中云：心痹者，脈不通。清代周澄之也說：青紫為有瘀血。金匱要略曰病人胸滿、唇痿、舌青，口燥，但欲漱口不欲咽，為有瘀血。說明青紫舌是血瘀的一項重要指標。4.2 痰濁 冠心病心絞痛患者白膩苔為11例（佔10.0），黃膩苔為28例（佔25.5），可見痰濁阻滯為冠心病的又一主要病機。清尤在涇在解釋痰阻心（胸）陽時說：（心）陽閉之處，必有痰濁阻其間。確是經驗之論。痰濁內盛，則見膩苔。對本病提出系統論治的張仲景亦重痰說，此從瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等組
7、方中可見一斑。痰濁之生，可由瘀血內停，津液澀滯，停而不去所致。諸病源候論曰：諸痰者，此由血脈裏塞，飲水結聚而不消散，故成痰也。現代醫學認為總胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低是冠狀動脈粥樣硬化的主要致病因素 1。中醫理論又認為高血脂症為 痰濁內盛所致，而本課題研究結果表明，冠心病膩苔組總胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均較高，也從另一方面說明了冠心病痰凝心脈的病機。4.3 熱証臨証指南醫案胸痹一節，曾歸納葉天士的經驗認為胸痹無熱証，而本研究發現冠心病的熱証並不少見。本組隱匿型冠心病和冠心病心絞痛患者紅舌的出現率均較高，分別為23.3和25.5 。究其原因為氣血瘀滯，痰濁內阻，瘀
8、久化熱；或為痰濁血瘀耗氣傷陰，陰虛內熱所致。素問刺熱篇說：熱爭則卒心痛。即說明本病的發生於熱邪有關。現代醫學目前研究發現冠狀動脈斑塊內炎症反應在急性冠狀動脈血栓形成中起重要作用，從另一方面說明了急性心肌梗塞是中醫的一種熱性病 2。4.4 心氣虛 我們所觀察到的冠心病患者舌色多為暗紅或紫舌，其中舌體胖大且邊有齒痕者居多，說明冠心病患者的病機主要為心氣虛，此時患者多兼有畏寒等陽虛症狀。心氣具有推動血液在脈管內運行的作用，氣行則血行，氣滯則血瘀。如心氣虛，鼓蕩推動無力，則血滯為瘀。靈樞經脈篇指出：手少陰氣絕，則脈不通，脈不通則血不流。清代王清任認為血瘀的病因多為元氣虧損，他在醫林改錯中說元氣既虛，必
9、不能達與血管，血管無氣，必停而留瘀。提示了氣虛導致血瘀的病機。血得熱則行，得寒則凝，心陽虛、心氣虛是引起血瘀的主要原因之一。總之，舌象揭示了冠心病的病因病機，依據舌象的變化，可以辨別病情輕重，判斷病變階段，推測病勢轉歸，指導臨床用藥，判斷治療效果等，因此值得在臨床上進一步研究和應用。參考文獻1 汪慰寒等.實用中醫心臟病學.北京：北京科學技術出版社，1997: 6772.2 楊勝利，和秉賢.C反應蛋白與冠心病.中華心血管雜誌，2001, 29 (3): 187188.3 單書健，陳子華編著.古今名醫臨証今鑒胸痹心痛卷. 北京：中國中醫藥出版社，1999.（編委：田應芳審校2010.12.26）表
10、 1CHD 患者的舌色變化（括號內為所佔百分比）淡白 淡紅舌 紅舌 絳舌 暗紅舌 紫舌隱匿型冠心病 4(13.3)7(23.3) 7(23.3)1(3.4) 9(30) 2(6.7)冠心病心絞痛 10(9.1)15(13.6)28(25.5)3(2.7) 44(40) 10(9.1)表 2 CHD患者的舌苔變化薄白苔 白膩苔 黃膩苔 少苔或無苔隱匿型冠心病 16(53.3 ) 2(6.7 ) 4(13.3 ) 8(26.7 )冠心病心絞痛 41(37.3 )11(10.0 )28(25.5 )30(27.2 )表 3 CHD膩苔患者與血脂的關係（ P0.01） c/mmo1.L-1分組 例數 TC TG HDL LDL膩苔 45 5.281.01 2.201.12 1.220.39 3.291.30非膩苔 95 4.191.25 1.651.3 1.500.40 2.520.98表4 CHD患者舌下絡脈的變化形態 例數 百分比1 擴張 140 1002 扭曲 121 86.43 瘀點、瘀斑 42 30.04 正常 0 0
