1、负压封闭引流在手部毁损伤修复治疗中 的观察及护理 李丽 郑勇 石志华 咸宁市中心医院手足外科 摘 要： 目的 探讨对手部毁损伤患者采用负压封闭引流技术 (VSD) 修复创面的护理。 方 法 对 30 例手部毁损患者进行手部清创后, 按创面形状、 大小, 应用 VSD引流护 创材料, 平均引流 7 1 0d, 观察创面材料负压情况, 做好引流管护理。结果 30例 患者使用VSD期间引流管均通畅, 肉芽组织生长新鲜。二期皮瓣移植手术, 28 例顺利存活, 有2例皮瓣边缘少部分坏死, 经换药后伤口愈合, 无护理并发症 发生。结论 VSD术后持续负压吸引, 结合相应的护理措施, 并加强引流管护理, 能
2、有效的控制感染, 为植皮和皮瓣修复提供有利条件。 关键词： 手外伤; 负压封闭引流; 护理; 手部毁损伤因创面污染严重, 皮肤软组织缺损的创面大量渗血渗液, 采用清创 修复术后反复行伤口换药, 增加了伤口感染的机率, 增加了临床工作的负担。 负 压封闭引流技术 (VSD) 常常用于创面软组织缺损的患者1, 但是部分患者由 于护理方面的不足, 临床上创面感染的情况时有发生。 我们使用 VSD 负压引流技 术并结合各种护理治疗方法, 避免交叉感染, 改善创面的血液循环, 缩短了创 面愈合的时间, 为创面的后期处理提供良好环境。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组30 例中, 男21 例, 女9
3、例;年龄2169 岁。其中机器绞伤23例, 碾砸伤3 例, 重物砸伤 2例, 撕脱伤2例;均为手部严重毁损伤, 导致手部软组织缺损, 急诊行手部清创加 VSD持续负压吸引术, 待创面条件改善后, 择期行皮瓣或植 皮手术。 1.2 治疗方法 治疗方法: (1) 彻底清创, 去除坏死、污染组织; (2) 根据创面大小选用合适的 VSD材料, 遇到创面较大, 需要使用多块材料时, 每块材料之间采用针线缝合, 引流管之间通过四通接头, 从材料外进行连接; (3) 根据需要, 用连接部件将 所有引流管最终合并为一个出口, 接通负压源; (4) 将周围皮肤擦拭干净, 干 燥后取出半透明膜, 去除衬纸, 粘
4、贴时注意保持薄膜平整, 密闭需完整无漏气; (5) 调节负压-0.017Mpa-0.060Mpa, 连接负压装置, 观察泡沫敷料收缩变薄, 出现管型, 形成持续负压吸引, 保证不漏气。 1.3 护理方法 1.3.1 心理护理 为患者营造一个整洁、安静、舒适的就医环境, 护理人员多与患者沟通交谈, 了 解患者对病情的期望。 告知患者创面清创和 VSD修复的目的和方法, 让患者了解 和认识病情和手术方式。 护士经常与患者握手交流, 抚摸伤肢, 以减轻病人的疼 痛与恐惧感。与患者家属沟通, 支持鼓励患者配合治疗。有吸烟嗜好的患者劝其 戒烟, 并宣教烟中的尼古丁等有害成分会损伤血管内皮细胞, 造成吻合
5、血管栓 塞与痉挛, 影响愈合, 也要禁止他人在病室内吸烟。 1.3.2 体位护理 病人取舒适卧位, 抬高患肢 2030, 促进静脉和淋巴回流, 减轻肿胀。患肢 肢体制动, 避免负压材料撕脱。观察患肢皮肤色泽、末梢温度、患肢肿胀程度、 动脉搏动及肢体的感觉运动情况。 1.3.3 引流管护理 定时更换引流瓶, 严格无菌操作, 各管道接头连接紧密, 防止引流管扭转、滑 脱、 受压、 打折, 保持管道引流通畅。 如泡沫敷料恢复原状, 薄膜下有积血积液, 提示负压失效, 中断负压引流时间过长, 可能会造成创面组织坏死, 应立即处 理。 1.3.4 疼痛的护理 手损伤术后疼痛持续 34d, 以术后24h最
6、为剧烈, 疼痛直接影响患者的睡眠, 导致焦虑、紧张等不良情绪。责任护士应了解疼痛的性质、程度, 可遵医嘱给予 止痛剂。与患者交流了解疼痛的感受, 在心理上给予安慰和鼓励, 减轻疼痛感。 1.3.5 饮食护理 饮食方面要注意合理膳食, 鼓励患者进食高蛋白、 高热量和富含维生素、 矿物质、 微量元素的易消化饮食, 还应注意监测水、 电解质的变化, 避免辛辣刺激性食物, 注意食物的温度, 不易过热或过冷, 维持肠道正常生理功能, 保持大便通畅。 1.3.6 功能锻炼 由于管道受限, 患者术后不敢随意活动。 护士应鼓励患者卧床期间适当进行肢体 运动。 如加强健侧肢体肌肉关节行等长等张运动, 利用健侧肢
7、体帮助按摩患肢肌, 促进局部血液循环, 防止肌肉僵硬、萎缩。活动幅度不宜过大, 避免牵拉、扭曲 引流管, 活动强度以患者无不适感为宜。 2 结果 本组30例患者中有28例二期皮瓣移植手术后一次性肉芽组织生长良好, 颗粒饱 满, 鲜红嫩活, 疗效显著。 另 2例行皮瓣修复术后皮瓣边缘少许坏死, 主要是由 于患者皮瓣面积过大, 边缘血运欠佳导致。经过后期换药处理, 伤口疤痕愈合, 所有患者的不同复杂创面均达到治愈, 治疗时间最短者 22d, 最长者 45d, 平均 治愈时间28d。 3 讨论 VSD因其具有良好的组织相容性, 安全性, 引流充分, 在四肢皮肤软组织缺损 创面的修复中应用较多1。敷料
8、医用聚乙烯醇泡沫是一种临时的皮肤替代物, 微孔直径0.10.2mm, 具有较强的吸附机体分泌物的特性, 还具有无免疫活性, 耐腐蚀, 有极好的吸附性和透水性, 对机体无任何副作用, 能与全创面充分接 触又不受体位的限制2。接高负压引流瓶后, 分泌物随即被高负压及时吸到引 流瓶内, 持续彻底地引流分泌物且不易堵塞管腔, 保持引流通畅, 从而减少分 泌物对创面的刺激, 破坏细菌生长的环境, 又能促进局部的血液循环, 强烈刺 激健康的肉芽组织生长, 有利于伤口的早期愈合或为植皮、 皮瓣提供良好的局部 条件;避免了开放换药时院内交叉感染的可能, 减少换药给患者带来的痛苦, 其 缺点是VSD费用较高,
9、临床应用多考虑病人的经济条件3。 VSD术后的护理, 首先要确保VSD各部位密闭性, 防止漏气, 更换引流瓶时及时 夹闭引流管, 防止引流管内引流液逆流, 注意患者的卧位, 引流管道无扭曲、 打 折、受压, 保持管道通畅, 持续有效的负压吸引;其次要为患者提供舒适的休养 环境, 多与患者沟通, 做好心理护理与疼痛护理, 让患者保持良好的心境。 指导 患者注意合理膳食, 荤素搭配, 补充足够的营养。 引流监测仔细, 感染控制彻底, 能有效防止并发症的发生, 提高手术成功率。 参考文献 1鄢飞, 鲍同柱.负压封闭引流促进软组织创伤愈合的研究进展J.中国全科 医学, 2008, 11 (6) :539 2陈捷, 陈玉荣, 詹美芳.VSD 治疗下肢皮肤撕脱伤的护理体会J.中国美容 医学, 2011, 20 (3) :245 3孙志慧, 韩加红, 董艳.应用负压引流技术治疗褥疮的护理体会J.现代护 理, 2010, 29 (19) :124
