1、心内科开展护士心电图知识培训措施与成效 陈金花 湖州市第一人民医院 摘 要： 目的:探讨心内科护士心电图知识培训措施, 提高心内科护士心电图识别能力。方法:成立培训管理小组, 编制教材, 采用多种教学方法对心内科 20 例护士进行心电图的知识培训。评价培训后理论知识、操作技能和实例分析合格率。结果:培训后, 20 例护士的理论知识合格率达 95%, 操作技能考核合格率达 99%, 实例分析合格率达 87%。结论:采用综合性教学方法可提高心内科护士心电图识别能力, 提高心内科护士的学习兴趣。关键词： 心内科; 护士; 心电图; 培训措施; 收稿日期：2017-07-07Received： 201
2、7-07-07临床用心电图旨在记录患者昼夜日常活动状态下的心脏电活动, 经计算机分析处理, 得出分析报告, 为临床诊疗提供支持信息和重要依据1。随着心电监护仪在临床使用的广泛性, 心内科护士经常接触到心电图报告, 对心电图的识别已成为心内科护士工作的内容之一。但若护士未能正确理解其中的内容, 则会在一定程度上影响护士对患者病情变化的判断2。因此, 为提高湖州市第一人民医院心内科护士对心电图的认知能力, 本研究旨在探讨如何提高心内科护士对心电图的认知能力。1 资料与方法1.1 一般资料我院心内科为开展优质护理服务的重点科室, 共开放床位 50 张。选取科室 20名护士为研究对象, 均为女性, 年
3、龄 2042 岁;学历:专科生 14 名, 本科及以上6 名。职称:副主任护师 1 名, 主管护师 5 名, 护师 5 人, 护士 9 名。1.2 方法1.2.1 成立培训管理小组成立心内科心电图知识培训小组, 由科室护士长、主管护师 2 人及心电图技师2 人组成, 科室主任为指导者。入组成员需要具备扎实的心电图知识及娴熟的操作技能, 并具有辅导他人的意愿。培训小组的主要职责包括:编制培训材料, 参照陈新等主编的临床心电图, 编写本次心电图培训教材和课件, 内容主要包括心脏传导的电生理知识、正常的心电图特征和正常值、常见的异常心电图类型及分析。1.2.2 培训安排培训时间安排在工作余下时间,
4、分为两组进行, 以确保临床护理工作的正常进行。课程共分为 4 个阶段:第 1 阶段主要学习心脏传导系统的电生理知识, 及心电图的原理等, 2 学时;第 2 阶段主要学习心电图的操作及正常心电图的判断, 2 学时;第 3 阶段主要学习常见疾病的心电图的诊断方法, 如心肌梗死、房室肥厚等, 2 学时;第 4 阶段学习识别室性心动过速、房扑、房颤、期前收缩、室扑、室颤、传导阻滞、预激综合征等的心电图成像, 10 学时;共 16 学时, 每周进行2 学时的学习, 共进行 8 周。授课时间选择每周某 2 晚进行, 护理人员根据自己的情况选择某晚参加培训, 培训管理小组确保每名护理人员都参与。1.2.3
5、培训方式采用以学生为主体, 老师主导的原则, 进行设问-质疑-释疑的教学方法, 即病理倒入式教学模式3。借鉴陈汉琴等4的培训方式进行本次培训, 包括找规律记忆理论知识, 牢记正常心电图的各波、间期的正常值和特点;联想记忆法, 在教学过程中, 采用图文结合的联想记忆, 如对于高钾血症的心电图期 T 波会变得高尖, 可将 T 波联想为钾离子居住的帐篷, 当血液中钾离子浓度升高时, 帐篷变大, 反之则变小;预先自主学习法, 在每周一将本周预讲授的内容及相关问题打印成册, 发放给学员。鼓励护士根据问题预先学习本周将要讲授的内容, 对于资料册上不全的知识点, 护士应自主查阅更多资料。在上课时, 先花费2
6、0min 让大家对问题进行分析, 采用分享和讨论, 提出疑问等, 鼓励大家主动思考的能力。老师由问题引入本节课的讲授内容;采用实践法, 对于新入院的患者或者住院的老患者发生病情变化时, 由责任护士为其做心电图检查, 并单独进行初步分析, 再报告给主管医师或专业心电图技师来明确诊断。同时促使责任护士在实践中得到老师的纠正和指导, 提高自身对心电图的解读能力;结合病例讲解, 在后两个阶段授课期间, 结合真实的病例, 鼓励学员进行课堂分析, 有助于提高她们的综合分析能力, 对患者病情变化进行动态分析。如课堂分析危重症患者的氏速、室颤、室扑等的心电图, 促进学员对这类常见的异常心电图特征的记忆。1.3
7、 观察指标通过文献回顾3, 并咨询相关专家, 自设调查问卷, 评估此次培训效果。问卷内容包括两部分:一般资料, 包括护士年龄、工龄、职称、学历、工作年限;多模块综合考核4, 包括理论知识、操作技能和实例分析。各部分得分总分为100 分, 每项成绩大于 85 分为合格。理论知识考核:培训小组根据所授课程的重点内容对心电图相关知识进行考核, 得分越高表示对心电图相关知识掌握程度越好。具体内容包括心电图临床应用的主要功能;心电图各指标的正常值, 八廓早搏、房扑、房颤、Q-T 间期等;异常情况的诊断标准, 如心律失常、心肌缺血、心率变异性分析等。操作技能考核:采用模拟患者, 护士逐一进行心电图操作考核
8、, 包括导线连接是否正确, 心电图机操作顺序是否正确, 打印出来的心电图报告单是否符合要求, 培训小组当场评分。心电图实例分析考核, 根据人卫出版社出版的健康评估教材中 28 张标准心电图案例, 包括心室肥大、心房肥大、期间收缩、传导阻滞、心房颤动、预激综合征、心室扑动和颤动等, 每名护士抽取 3 张心电图图纸进行分析判断, 培训小组当场评分。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 对数据进行统计学分析, 计数资料采用百分比进行描述, 计量资料采用均数标准差进行描述;人口学组间比较上采用卡方检验进行比较, 以 P0.05 表示差异显著, 具有统计学意义。2 结果2.1 心内科护士的指标合格
9、率培训后, 20 例护士的理论知识合格率达 95%, 操作技能考核合格率达 99%, 实例分析合格率达 87%。而未达合格的护士在接受 1 周指导和强化学习后补考均达标。2.2 不同人口学护士对心电图知识的掌握情况研究结果显示, 不同护龄、不同学历、不同职称的心内科护士对心电图的知识掌握情况存在差异, 但差异无统计学意义。护龄、学历、职称越高的护士对心电图知识的掌握情况更好。3 结论常规心电图在临床上应用已久, 但限于其仅能检查处于静息状态且短暂时间内的心电情况, 因此不易发现负荷性和一过性心肌缺血和心律失常。而动态心电图弥补了这一不足, 显著提高了心肌缺血的检出率。心内科患者的病情复杂多变,
10、 住院期间突发事件时有发生。必要的辅助检查已成为临床上获取正确护理和治疗的重要依据2。因此, 心内科护士能否准确判断异常心电变化, 时确保患者能否及时得到救治的前提。因此, 加强护士对心电图的理解是提高心内科护士工作能力的一项重要任务。已有研究调查显示2-5, 心血管护士对心电图报告相关知识掌握程度不高, 尤其是对临床各诊断标准的项目得分最低。分析原因可能是临床一直认为心电图是医生为患者进行诊疗的依据, 与护理工作无关。护士仅注重对患者的护理, 被动执行医嘱, 导致护士对心电图结果不重视, 不积极学习心电图知识。因此, 管理者应改变心内科护士对动态心电图的认知态度, 强调动态心电图报告对于临床
11、护理工作的重要性, 对患者安全的重要性, 提高护士的自主学习认知。我们为了在短期提高心内科护士对心电图知识的掌握能力, 通过临床实际情况设置培训课程, 合理安全培训。本次研究选择心电图专业知识丰富、责任心强的老师组成培训小组, 对授课模式采取系统安排, 循序渐进重点突出进行心电图内容的讲解。在授课过程中采用问题导入式方法引导学员学习, 即在课前将问题和讲授内容编辑成册发放给学员, 鼓励学员根据学员主动学习下一课堂的内容, 在课堂上留出适当的时间给学员进行讨论, 使课堂气氛活跃, 激发护士对心电图知识的学习兴趣, 从而促进心内科护士对心电图知识学习的自主性。讲授上采用灵活多样的教学方法, 使得枯
12、燥难忘的心电图学习变得生动易记, 加快学员对心电图知识的掌握进度。培训完毕后, 综合合格率一次性超过 87%, 值得继续推广应用。但因此次培训为第一次尝试, 有很多方面需要继续改进, 以促进全科护理人员在更短的时间内获得学习效果。参考文献1张澍.实用心律失常学M.北京:人民卫生出版社, 2010. 2潘丽华, 董玲玲.心血管专科护士对动态心电图报告认知状况调查分析J.护理学杂志, 2015, 30 (21) :56-58. 3姜美玲.基于问题的学习:一种可资借鉴的教学模式J.全球教学展望, 2003, 23 (3) :62-66. 4陈运香, 李运梅, 赵嘉.护理学基础课程实施多板块综合考核的研究J.护理学杂志, 2010, 25 (16) :70-72. 5唐荣辉.心内科护士对心电图的识别能力J.世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (9) :185.
