酸碱平衡紊乱.doc

1、酸碱平衡紊乱主要内容:1、 反映酸碱平衡的常用指标及其意义：酸碱度（PH 值） 、二氧化碳分压（PCO 2） 、二氧化碳结合力（ CO2CP） 、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（SB、AB） 、缓冲碱（BB ） 、碱剩余（BE ） 、阴离子间隙（ AG） 。2、 单纯性酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒它们的概念及基本特征、发病原因和机制、机体的代偿调节、对机体的影响。3、 混合性酸碱平衡紊乱的概念和类型，利用代偿预计值初步诊断酸碱平衡紊乱类型。一.A 型题1. 组 织 细 胞 进 行 正 常 的 生 命 活 动 必 须 处 于 （ A. 弱 酸 性 的 体 液

2、环 境 中 B. 较 强 的 酸 性 体 液 环 境 中C. 弱 碱 性 的 体 液 环 境 中 D. 较 强 的 碱 性 体 液 环 境 中E. 中 性 的 体 液 环 境 中2 下 列 指 标 中 哪 一 项 是 反 映 血 中 H2CO3 浓 度 的 最 佳 指 标？A. pH B. PaCO2 C. BB D. SB E. AB3 机 体 代 谢 过 程 中 产 生 最 多 的 酸 性 物 质 是 （ A. 含 硫 氨 基 酸 产 生 的 硫 酸 B. 核 蛋 白 和 磷 脂 水 解 产 生 的 磷 酸C. 嘌 呤 类 化 合 物 氧 化 分 解 产 生 的 尿 酸D. 糖、 脂 肪

3、分 解 代 谢 产 生 的 乳 酸、 - 羟丁 酸E. 以 上 都 不 是4 碱 性 物 质 的 主 要 来 源 是 （ A. 柠 檬 酸 盐 B. 苹 果 酸 盐 C. 草 酸 盐 D. 蔬 菜 和 水 果 中 的 有 机 酸 盐E. 氨 基 酸 脱 氨 后 生 成 的 氨5 机 体 在 代 谢 过 程 中 产 生 最 多 的 酸 性 物 质 是 （ A 羟 丁 酸 B. 乙 酰 乙 酸 C. 丙 酮 酸 D. 乳 酸 E. 碳 酸6 正 常 体 液 中 的 H+ 主 要 来 自 （ A. 食 物 摄 入 的 H+ B. 含 硫 氨 基 酸 氧 化 产 生 的 HC. 磷 酸 分 解 代 谢

4、 产 生 的 H D. 酮 体 和 乳 酸E. 碳 酸 释 出 的 H7 血 液 中 最 强 的 缓 冲 系 统 是 （ A. Pr-/HPr B. HCO3-/H2CO3 C. HPO42-/H2PO4- D. Hb /HHb E. HbO2 - /HHbO28 血 液 中 缓 冲 挥 发 酸 最 强 的 缓 冲 系 统 是 （ A. HCO3-/H2CO3 B. Pr- /HPr C. HPO42-/H2PO4- D. Hb /HHb 和 HbO2 - /HHbO2 E. 有 机 磷 酸 盐9 血 液 中 缓 冲 固 定 酸 的 主 要 缓 冲 碱 是 （ ）A. NaHCO3 B. Na

5、2HPO4 C. Na-Pr D. K-Hb E. K-HbO210 PaCO2 升 高 兴 奋 呼 吸 中 枢 的 机 制主 要 是 （ A. CO2 直 接 刺 激 延 髓 中 枢 化 学 感 受 器 所 致B. CO2 使 脑 脊 液 增 加， 刺 激 延 髓 中 枢 化 学 感 受 器 所 致C. H+刺 激 颈 动 脉 体 化 学 感 受 器 所 致D. CO2 刺 激 颈 动 脉 体 化 学 感 受 器 所 致E. CO2 刺激 主 动 脉 体 化 学 感 受 器 所 致11 HCO3 重 吸 收 的 主 要 部 位 是 （ A. 初 段 近 曲 小 管 B. 末 段 远 曲 小

6、管 C. 髓 袢 升 支D. 外 髓 集 合 管 E. 皮 质 集 合 管12 肾 小 管 上 皮 细 胞 分 泌 的 部 位 与 方 式 是 （ A. 近 曲 小 客 H+ATP 酶 泵 分 泌 H+B. 近 曲 小 管 H+ Na + 交 换， 继 发 性 主 动 转 运C. 远 曲 小 管 H+Na + 交 换， 继 发 性 主 动 转 运D. 皮 质 集 合 管 H+-Na+ 交 换 E. 髓 质 集 合 管 H+ Na + 交 换13 肾 小 管 产 氨 的 主 要 部 位 在 （ A.皮质 集 合 管 B. 髓 质 集 合 管 C. 远曲 小 管D. 髓 袢 E. 近曲 小 管14

7、 血 液 pH 值 主 要 取 决 于 血 浆 中 （ ）A.HPO42-/ H2PO4 B. Pr/HPr C. HCO3- D. HCO3-/H2CO3 E. H2CO315 血 气 分 析 反 映 酸 碱 平 衡 呼 吸 性 因 素 的 重 要 指 标 是（）A. BE B. PACO2 C. PaO2 D. PaCO2 E. AB16 能 直 接 反 映 血 液 中 一 切 具 有 缓 冲 作 用 的 负 离 子 含 量 的 指 标 是 （ ）A. PaCO2 B. AB C. SB D. BB E. BE17 AB 增 加， ABSB 表 明 可 能 有 （ ）A. 呼 吸 性 酸

8、中 毒 B. 代 谢 性 酸 中 毒 C. 呼 吸 性 碱 中 毒D. AG 增 高 型 代 谢 性 酸 中 毒 E. 混合 性 碱 中 毒18 AB 减 小， AB 27mmol / L 可 见 于 （ ）A. 代 谢 性 酸 中 毒 B. 呼 吸 性 酸 中 毒 C. 呼 吸 性 碱 中 毒D. 代 谢 性 碱 中 毒 E. 呼 吸 性 酸 中 毒 合 并 代 谢 性 酸 中 毒27 某 患 者 ； 血 浆 pH7.40， PaCO2 升 高 ， AB 增 多 可 能 发 生 ( )A. 呼 吸 性 酸 中 毒 B. 代 谢 性 碱 中 毒C. 呼 吸 性 酸 中 毒 合 并 代 谢 性

9、碱 中 毒D. AG 增 高 型 正 常 血 氯 性 代 谢 性 酸 中 毒E. AG 正 常 型 高 血 氯 性 代 谢 性 酸 中 毒28 急 性 呼 吸 性 碱 中 毒 时 （ ）A. 血 K+ B. 血 Cl C. AB D. BE 负 值 E. AB SB 可 见 于 _ 中 毒 和 _ 中 毒 。21 在 单 纯 的 酸 碱 失 衡 中 ， HCO3原 发 性 增 加 见 于 _， HCO3继 发 性 增 加 见 于 _。22 在 单 纯 的 酸 碱 失 衡 中 ， HCO3原 发 性 减 少 见 于 _， HCO3继 发 性 减 少 见 于 _。23 在 单 纯 的 酸 碱 失

10、衡 中 ， PaCO2 原 发 性 增 加 见 于 _， PaCO2 继 发 性 增 加 见 于 _。24 在 单 纯 的 酸 碱 失 衡 中 ， PaCO2原 发 性 减 少 见 于 _， PaCO2 继 发 性 减 少 见 于 _。七问答题1 简 述 酸 碱 平 衡 四 种 调 节 机 制 的 特 点 。2 何 谓 AG？ 测 定 AG 对 诊 断 酸 碱 失 衡 有 何 意 义 ？3 pH 正 常 是 否 说 明 没 有 酸 碱 失 衡 ？ 为 什 么 ？4 血 液 缓 冲 系 统 有 哪 几 对 ？ 其 中 最 重 要 的 是 哪 一 对 ？ 缓 冲 挥 发 酸 主 要 靠 哪 些 对

11、 ？5 什 么 叫 pH ？ 动 脉 血 pH 正 常 值 是 多 少 ？ 测 定 pH 值 有 何 临 床 意 义 ？6 什 么 叫 PaCO2？ 其 正 常 值 是 多 少 ？ 测 定 PaCO2 有 何 临 床 意 义 ？7 何 谓 标 准 碳 酸 氢 盐 ？ 其 正 常 值 是 多 少 ？ 测 定 其 值 有 何 临 床 意 义 ？8 何 谓 实 际 碳 酸 氢 盐 ？ 其 正 常 值 是 多 少 ？ 测 定 其 值 有 何 临 床 意 义 ？9 何 谓 缓 冲 碱 （ BB ） ？ 其 正 常 值 是 多 少 ？ 测 定 BB 有 何 临 床 意 义 ？10 何 谓 碱 临 床 意

12、义 ？11 剩 余 （ BE ） ？ 其 正 常 值 是 多 少 ？ 测 定 其 值 有 何 在 判 断 酸 碱 失 衡 时 ， 为 什 么 应 注 意 电 解 质 的 改 变 ？ 最 常 应 检 测 哪 些 电 解 质 ？ 为 什 么 ？12 固 定 酸 产 生 增 多 ， 可 导 致 哪 一 型 的 代 谢 性 酸 中 毒 ？ 为 什 么 ？13， 哪 些 情 况 会 导 致 AG 正 常 型 代 谢 性 酸 中 毒 的 产 生 ？14 简 述 代 谢 性 酸 中 毒 对 心 血 管 系 统 的 影 响 及 其 机 制 。15 代 谢 性 酸 中 毒 时 ， 机 体 靠 哪 些 脏 器 代

13、 偿 ？ 如 何 代 偿 ？16 哪 些 原 因 可 导 致 呼 吸 性 酸 中 毒 ？17 呼 吸 性 酸 中 毒 时 中 枢 神 经 系 统 有 什 么 改 变 ？ 为 什 么 ？18 慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒 时 ， 机 体 主 要 靠 什 么 代 偿 ？ 如 何 代 偿 ？19 简 述 代 谢 性 碱 中 毒 的 原 发 性 变 化 与 继 发 性 变 化 及 其 原 因 ？20 简 述 呼 吸 性 碱 中 毒 的 原 发 性 变 化 与 继 发 性 变 化 及 其 原 因 ？21 相 加 性 混 合 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 类 型 有 几 种 ？ 其 血 气 变 化 的

14、 特 点 是 什 么 ？22 相 消 性 混 合 型 酸 碱 失 衡 有 哪 几 种 类 型 ？ 其 血 气 变 化 的 特 点 是 什 么 ？23 三 重 性 混 合 型 酸 碱 失 衡 有 哪 几 种 类 型 ？ 测 定 哪 项 指 标 有 助 于 诊 断 ？24 仅 测 定 血 pH 值 来 判 断 酸 碱 失 衡 有 何 局 限 性 ？25 用 NaHCO3纠 正 急 性 呼 吸 性 酸 中 毒 应 注 意 什 么 问 题 ？ 为 什 么 ？26 扼 要 分 析 酸 中 毒 时 心 律 失 常 的 发 生 机 制 。27 某 患 者 血 浆 pH 7.4； AB 增 多 ； PaCO2

15、升 高 ； 试 问 该 患 者 可 能 存 在 哪 种 类 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 ？ 为 什 么 ？28 某 患 者 血 浆 pH 7.4； AB 减 少 ， PaCO2 降 低 ； 试 问 该 患 者 可 能 存 在 哪 种 类 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 ？ 为 什 么 ？29 酸 碱 平 衡 与 失 衡 的 常 用 指 标 有 哪 些 ？ 这 些 指 标 的 正 常 范 围 是 多 少 ？ 有 何 意 义 ？30 试 述 引 起 代 谢 性 酸 中 毒 的 原 因 及 后 果 。31 某 患 者 癔 病 发 作 1 小 时 后 测 得 血 浆 pH 7.52； PaCO2 3.2K

16、Pa(24mmHg)AB 24 mmol / L； BE 2 mmol / L 临 床 见 呼 吸 浅 慢 ， 手 足 搐 搦 ， 问 ：（ 1） 该 患 者 有 何 酸 碱 平 衡 紊 乱 ？ 根 据 是 什 么 ？（ 2） 分 析 患 者 呼 吸 浅 慢 ， 手 足 搐 搦 的 发 病 机 制 ？32 试 分 析 代 谢 性 酸 中 毒 与 呼 吸 性 酸 中 毒 时 CNS 功 能 紊 乱 的 主 要 表 现 及 其 发 生 机 制 的 异 同 。33 某 糖 尿 病 病 人 入 院 体 查 呈 昏 睡 状 ， 呼 吸 深 快 ， 实 验 室 检 查 ： 血 糖 300 mg 、 尿 糖

17、 （ +） 、 尿 酮 体 强 阳 性 ； 血 pH 7.0； PaCO2 2.13KPa(16mmHg) ； AB 4mmol / L； BE -25 mmol / L， 问 ：（ 1） 该 患 者 有 何 酸 碱 平 衡 及 电 解 质 紊 乱 ？ 根 据 是 什 么 ？（ 2） 分 析 病 人 昏 睡 ， 呼 吸 深 快 的 发 病 机 制 ？（ 3） 此 时 病 人 容 易 发 生 哪 种 电 解 质 代 谢 紊 乱 ？ 为 什 么 ？34 试 比 较 慢 性 肾 功 能 衰 竭 早 期 与 晚 期 发 生 代 谢 性 酸 中 毒 的 主 要 机 制 及 类 型 的 异 同 。35 诊

18、 断 酸 碱 失 衡 须 依 据 哪 些 方 面 的 资 料 ？ 请 举 例 说 明36 某 79 岁 患 者 因 患 金 黄 色 葡 萄 球 菌 性 肺 炎 5 天 入 院 ， 血 气 检 测 结 果 ：pH 7.61； PaCO2 4.27KPa(32mmHg) ； HCO3 32.8 mmol / L； PaO2 37.6 mmHgNa 141 mmol / L； Cl 94 mmol / L； K 2.9 mmol / L 试 分 析 有 何 种 酸 碱 失 衡 及 电 解 质 紊 乱 ？ 还 有 何 种 病 理 过 程 ？ 根 据 是 什 么 ？37 肺 心 病 患 者 入 院 5

19、天 ， 经 抢 救 后 血 气 及 电 解 质 检 测 结 果 如 下 ：pH 7.34； PaCO2 8.8KPa(66mmHg) ； AB 36 mmol / L； 血 Na 140 mmol / L；血 Cl 75mmol / L； 血 K 4.5mmol / L 试 分 析 病 人 有 何 种 酸 碱 失 衡 ？38 混 合 性 酸 碱 失 衡 有 哪 些 类 型 ？ 为 什 么 会 发 生 ？39 如 何 鉴 别 单 纯 慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒 与 呼 吸 性 酸 中 毒 合 并 代 谢 性 酸 中 毒 或 代 谢 性 碱 中 毒 ？40 如 何 鉴 别 单 纯 代 谢 性 酸 中 毒 与 代 谢 性 酸 中 毒 合 并 呼 吸 性 酸 中 毒 或 呼 吸 性 碱 中 毒 ？41 试 分 析 ARDS 时 发 生 呼 吸 性 碱 中 毒 的 机 制 ， 其 血 气 检 测 结 果 如 何 ？42 试 分 析 急 性 与 慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒 时 的 主 要 代 偿 调 节 方 式 的 异 同 。43 在 纠 正 长 期 饥 锇 者 及 慢 性 肾 功 能 衰 竭 患 者 的 代 谢 性 酸 中 毒 时 ， 应 注 意 哪 种 电 解 质 的 改 变 ？ 为 什 么 ？44 为 什 么 剧 烈 呕 吐 会 发 生 代 谢 性 碱 中 毒 ？