1、ICU 气 管 插管 患 者 非 计划 性 拔 管 的相 关 原 因 和 预 防措 施 李静 李霜 解 放 军第 148 医 院 急诊 科 摘 要： 目的 探讨 ICU 气管插管患者发生非计划性拔管的相关原因, 并针对这些原因制 定相应的预防措施。方法 对2014 年至2016 年本院急诊科气管插管患者中发生 非计划性拔管的患者的资料进行总结分析, 探讨导致非计划性拔管的原因, 同 时针对这些原因制定出行之有效的防范措施, 并在2017 年1 月开始应用相应的 预防措施对气管插管患者进行护理, 探讨实施预防措施的护理效果。 结果经过在 ICU 气管插管患者的临床护理中实施相应的非计划性拔管预防
2、措施, 2017 年1 月至2017 年6 月本院 ICU 气管插管患者发生非计划性拔管仅 1 例。 结论 加强对 ICU 气管插管患者非计划性拔管的原因分析, 同时制定行之有效的预防措施并 应用于临床护理之中, 可以有效降低非计划性拔管的发生概率, 保障患者的安 全。 关键词 ： ICU; 气管插管; 非计划性拔管; 相关原因; 预防措施; 0 引言 气管插管技术对于需要心肺复苏以及伴有呼吸功能障碍的危重症患者的抢救具 有重要作用, 在医院 ICU 患者中广泛应用1 。但是在ICU 气管插管患者中, 非 计划性拔管情况时有发生。非计划性拔管 (unplanned extubation, UE
3、X) 是指 患者未达到拔管指征而将各种管道自行拔除, 或者由于医护人员操作不当而导 致导管意外脱落。据相关报道, 非计划性拔管发生率为 5.4%-15.5%, 再插管率 为3%-14%, 属于比较严重的并发症2。 夜间 UEX 发生率明显高于白天, 并且已 经成为了ICU 患者常见 的风险事件, 一旦发生UEX, 在使患者的痛苦增加的同时, 还可能会影响到患者的生命安全, 同时会增加患者家庭的经济负担, 并使得医 疗纠纷的发生率大大上升。 因此 加强对ICU 气管插管患者的护理, 做好非计划性 拔管的预防显得尤为重要。 本研究以本院收治的 ICU 气管插管患者为例, 对导致 非计划性拔管的原因
4、进行了探讨, 同时提出了相应的护理防范对策, 现进行如 下报道。 1 临床资料 对2014 年至2016 年ICU 非计划拔管案例进行 总结分析, 提出有针对性的改进措 施, 在对本科护理人员进行培训后组织实施, 结果显示, 实施护理改进措施之 后, 2017 年1 月至 2017 年6 月发生非计划拔管仅 1 例, 拔管时间在凌晨 2:45。 2 原因分析 2.1 患者 的相关 因素 护士夜班交接班阶段, 发生UEX 的概率高于白天。 主要是由于该时间段对患者的 护理相对薄弱, 加之患者迷走神经兴奋, 导致心跳减缓、 血压下降、 脑 部缺氧等, 使患者出现头痛、烦躁和幻觉等精神障碍而发生拔管
5、3。 2.2 患者 不耐受 机械通气改变了以往的呼吸生理模式, 同时气管插管会引起咽喉的疼痛、发痒、 吞咽困难等不适, 从而使患者产生焦虑、 烦躁等不良情绪, 进而导致意外拔管事 件的发生4。 2.3 气管 插管固 定不 牢 患者口鼻腔分泌物较多, 男病人胡须长, 颜面部油脂多, 使胶布的粘合力下降, 导致气管插管固定不牢固。 2.4 年轻 护士经 验不 足 在护理经验缺乏的护士夜班中发生的意外拔管率更高, 患者有拔管倾向时, 由 于此类护士不能及时采取有效的约束措施而意外拔管;另外, 有些年轻护士工作 责任心不强, 对存在的危险因素认识不足, 因此不能及时采取有效的防范措施, 导致非计划性拔
6、管情况的发生5。 2.5 患者 躁动与 意识 不清 通过对患者的观察, 发现发生意外拔管时患者多表现为躁动不安、 意识不清、 昏 迷、 谵妄等状态, 而对躁动、 谵妄不配合的患者给予科学的镇静措施, 可达到一 定的镇静程度, 使迷走神经适当受到抑制, 可以使患者能够耐受各种插管, 从 而减少意外拔管情况的发生6。 2.6 患者 的不良 心理 受病情的影响, 加之 ICU 特殊的治疗环境, 会使患者产生压抑、 紧张、 恐惧、 焦 虑, 甚至悲观绝望等不良情绪, 并使其依从性受到较大影响, 而忽略患者的这 种状态, 是导致自主拔管的重要因素7。 3 护理对策 3.1 加强 对气管 导管 的固 定
7、采用新型固定器咬口固定, 它操作简便, 固定牢靠, 不易脱落, 彻底解决了胶 布固定造成的不适和带来的各种并发症, 增强了患者的耐受性, 提高了患者的 舒适感。 3.2 适当 有效地 加强 肢体 约束 约束通常是为了保护患者的安全, 对清醒患者应加强沟通, 取得理解和配合, 对烦躁不合作、 意识恍惚的患者适当约束肢体, 采用固定绷带约束, 带有棉垫的 约束带, 使双手避免 触及约束带及管道, 使用时必须遵医嘱执行, 告知家属高 危因素并签字, 一旦发生非计划拔管, 可以取得家属的理解。 3.3 维持 有效的 气囊 压力 和气 管插管 深度 保持导管气囊和气管壁的有效压力可有效防止气囊上分泌物下
8、流和导管移位, 目前VAP 防治指南建议维持人工气道气囊压力应保持在 25-30cm H2O, 很多医生 监测气囊压力主要是通过手捏的方式, 手感与捏鼻尖一样或是比鼻尖稍软即可, 但是该种气囊压力的监测方式受到人为因素影响较大, 与医生的个人经验有很 大关系, 难以准确确定气囊压力, 而定期用气囊测压器能准确 对气管导管气囊 进行压力的测定8 。每天交接班和更换胶布时, 检查插管的深度有无变化。 3.4 增强 患者的 舒适 感 按时翻身、叩背, 按摩受压部位, 翻身时动作要轻柔, 每日给予口腔护理 4 次, 保持口腔清洁干燥, 实施有效的吸痰。 3.5 适时 镇静 对术后疼痛或不耐受的患者,
9、遵医嘱及时合理使用镇静剂, 减轻患者不适。 3.6 护理 人力资 源弹 性排 班 在现有人员的基础上, 改变人力结构, 采用老、 中、 轻各层次人员搭 配, 确保同 一时间点有不同 层次的护理人员在岗, 加强特殊时间段和薄弱时间段的护理力 量, 如翻身、交接班和医护人员就餐时间。 3.7 加强 培训 定期对ICU 护理人员, 尤其是低年资护士以及新进护士进行意外拔管相关知识 的培训, 如气管插管患者的护理、 意外拔管相关危险因素以及可能导致的严重后 果、导管固定技巧、护患沟通技巧等。 4 讨论 挽救和维持ICU 患者生命的重要措施之一是机械通气, 一旦意外拔管且不能及 时重新置管, 会造成患者
10、呼吸困难、 缺氧、 脑损伤, 甚至呼吸、 心跳骤停, 既使 患者的痛苦大大增加, 同时还会使患者的ICU 住院时间延长, 从而增加患者家 庭的经济负担, 并增加了患者的意外风险, 加大了医护人员的工作量。 因此, 通 过对非计划性拔管的原因进行分析和实施预防措施, 可使意外拔管的发生率降 到最低限度, 从而全面提高 ICU 患者的护理质量。 参考文献 1 王敏.ICU 气管插管 患者非计划性拔管 63 例原因分析及对策J. 世界最新医 学信息文摘, 2017, 17 (60) :97-98. 2 朱正安, 王爱民, 孙厦厦.家属参与式危机管理预防 ICU 气管插管患者非计 划性拔管效果探讨J.
11、 护理学杂志, 2017, 32 (05) :32-34. 3 吕琦.ICU 气管插管 患者非计划性拔管的原因分析及护理对策J. 当代医学, 2017, 23 (05) :163-164. 4 丁留敏, 张秀敏, 刘维丽, 等.前馈控制降低 ICU 气管插管患者非计划性拔 管J.护理学杂志, 2017, 32 (03) :58-61. 5 许可, 王逸君, 唐 湘红, 等.PDCA 循环联合品管圈方法对降低 ICU 气管插管 患者非计划性拔管发生率的影响J.黑龙江医学, 2016, 40 (11) :1055-1056. 6 夏敏.ICU 气管插管 患者 非计划性拔管的原因分析与预防防范J. 大家健康 (学术版) , 2016, 10 (14) :273-274. 7 王玉丹.强化护理策 略对降低 ICU 气管插管患者非计划性拔管 (UEX) 的效果 分析J. 中国继续医学教育, 2016, 8 (15) :233-234. 8 李俊花.ICU 气管插 管患者非计划性拔管的原因分析与护理对策J. 护士进 修杂志, 2014, 29 (09) :816-818.
