1、眼筋膜囊下注射治疗后葡萄膜炎的安全与疗效分析 【摘要】 目的 探讨眼筋膜囊下注射替代球后注射治疗后葡萄膜炎的安全与疗效。方法 将200例（眼）后葡萄膜炎患者随机分为治疗组（100眼）和对照组（100眼）。治疗组采用眼筋膜囊下注射给药，对照组采用传统的球后注射给药，比较两组注射给药的不适症状、并发症、及视力提高程度。结果 治疗组的不适症状、并发症少而轻，视力提高较对照组，差异有统计学意义。结论 治疗组较对照组的不适症状、并发症少而轻，视力提高快而高，眼筋膜囊下注射不适症状轻，并发症少，视力提高快且明显，可以替代球后注射而作为后葡萄膜炎的局部给药的首选方式。 【关键词】 后葡萄膜炎； 眼筋膜囊下注
2、射； 安全与疗效 后葡萄膜炎绝大多数为严重的致盲性眼病，主要靠糖皮质激素治疗，给药方式为全身与局部给药，恰当的局部给药不仅可以减轻痛苦，提高疗效，而且还可以明显减少全身给药量，从而减轻或避免许多糖皮质激素引起的并发症。目前传统的给药方式为球后给药，这种注射方式可引起较严重的疼痛、较多并发症、药物吸收效果不好等问题1。2009年11月以来，笔者所在医院眼科采用眼筋膜囊下注射给药，注射方式无明显疼痛，并发症少，视力提高明显，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 确诊为后葡萄膜炎且需要局部注射给药（主要为糖皮质激素）的患者200例（200眼），随机抽取100例（100眼）采用眼筋膜囊下注射
3、给药为治疗组，其中男52例，女48例，年龄771岁，平均（38.90.11）岁；随机抽取100例（100眼）采用球后注射为对照组，其中男51例，女49例，年龄672岁，平均（400.17）岁。其中，视网膜静脉周围炎56例（眼）；原发综合征22例（眼）；白内障摘除及人工晶体植入术后葡萄炎25例（眼）；多灶性脉络膜、视网膜炎38例（眼）；百塞氏病33例（眼）；交感性眼炎45例（眼）；急性视网膜坏死综合征6例（眼）。两组病例的视力、光感差异无统计学意义。 1.2 方法 1.2.1 球后注射方法 让患者取仰卧位，术眼及其眼周皮肤消毒，令患者眼球直视上方，在眶下缘的外13与中13的交界处，用4 cm的5
4、号针头先垂直刺入达2 cm，再绕过眼球赤道，针头偏向鼻上方达眶肌锥内，进针深度约33.5 cm，然后缓慢注入药物。 1.2.2 筋膜囊下注射法 表面麻醉眼表，用有齿镊将眼球向下牵拉，用皮试针头距角膜810 cm，刺入筋膜囊与巩膜之间，紧贴巩膜向后部推进，推进约1 cm后注射药物。 1.2.3 观察指标 注射后患眼不适程度，主要为疼痛，并发症多少、轻重，及视力提高的快慢与程度。 1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。 2 结果 2.1 两组注射方式不适症状及并发症发生情况 两组患者注射后不适症状及并发症的发病率比较，差异有统计学意义。见表1。
5、 表1 两组注射方式不适症状及并发症发生情况（n） 2.2 两组注射方式视力提高的变化情况 见表2。注射前后对照组中视力的提高无统计学意义（P0.05）；而治疗组中视力的提高差异有统计学意义（P 表2 两组注射方式视力提高的变化情况（n） 3 讨论 后葡萄膜炎恰当的局部注射给药，可以明显提高效果2，减少全身用药及相应并发症的发生。传统的球后注射需要经过皮肤、眶膈，然后穿破肌筋膜，到达肌锥，整个过程路径较长，且肌锥富含脂肪、重要血管及视神经，所以注射时较疼痛，亦容易损伤这些组织引起球后出血、组织粘连，导致急性眼压增高，眶内感染及复视发生，甚至损伤视神经，导致光感消失。如果刺破眼球，药物直接进入眼
6、内，则高浓度的药物对视网膜的毒性十分大，甚至发生眼内感染。而眼筋膜囊下注射则在直视下进行3，进针短，所以这种方式所引起的不适症状轻微，一般不会引起眼球穿通伤，也无重要的血管、神经被伤及，并且药物是直接注射于筋膜下，较容易被眼球吸收，因此，药物疗效好。综上所述，眼筋膜下注射较球后注射具有不适症状轻、并发症少、疗效好的优点，在治疗后葡萄膜炎需要局部注射给药时，建议首选眼筋膜囊下注射给药。 眼筋膜下注射虽然优点较多4，但实际操作时，仍应注意一下几个问题：（1）注射前筋膜囊充分麻醉，一般用参天制药的0.4%盐酸奥布卡因滴眼液滴眼3次，中间间隔2分钟。（2）注射液加用少许2%利多卡因起到局部浸润麻醉的作
7、用。（3）注射必须用显微有齿镊夹持上方角膜缘组织，将眼球向鼻下方牵拉，以充分暴露上方筋膜囊，尽量减少不能直视的操作距离。（4）注射时针头必须紧贴巩膜潜行，针尖斜面最好与巩膜表面呈切线方向，这样不会刺伤巩膜。 参 考 文 献 1 杨培增.临床葡萄膜炎.北京:人民卫生出版社，2008:204-208. 2 吴素红.临床护理学.北京:人民卫生出版社，2007:108-114. 3 樊华,李双农.后Tenon囊下注射曲安奈德治疗黄斑水肿临床观察.中国实用眼科杂志，2008，26（10）：1077-1079. 4 马连凤,王怀云,白凤枝.护理干预在球后注射中的作用.家庭护士，2006，4（12C）：4-5. （收稿日期：2011-02-28）第 4 页 共 4 页
