1、益宫颗粒促进子宫复旧及泌乳的临床分析 摘要 目的 探讨益宫颗粒促进产后子宫复旧的临床疗效和安全性。 方法 将2011年10月2012年6月在北京市回民医院以剖宫产分娩的初产妇116例随机分为观察组和对照组，每组58例，术后两组均常规给予补液抗炎、缩宫剂等治疗，观察组产妇于产后第1天开始服用益宫颗粒，7 d为1个疗程。比较两组产妇平均恶露量、恶露干净天数、子宫底下降高度、B超子宫大小、乳汁分泌量及新生儿呕吐、新生儿皮疹、新生儿黄疸、新生儿腹胀腹泻等情况。 结果 在平均恶露量、恶露干净天数、子宫底下降高度、B超子宫大小、乳汁分泌量等方面，观察组与对照组比较差异有统计学意义（P 0.05）。 结论
2、益宫颗粒能明显促进剖宫产术后子宫复旧及产后泌乳，对新生儿无不良影响，具有服用简便、安全性高等特点，值得临床推广应用。 关键词 益宫颗粒；子宫复旧；泌乳；剖宫产 中图分类号 R284 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2013）05（c）-0111-03 子宫复旧是指胎盘娩出后子宫逐渐恢复到未孕状态这一过程，一般需要68周1，表现为子宫内膜再生以及子宫体肌纤维缩复，特别是子宫肌细胞由于缺血发生自溶，胞质减少，从而体积逐渐缩小，因而子宫体积明显缩小，子宫腔内的胎盘剥离面随之缩小，增生的子宫内膜可以将其良好地修复。由于产妇在分娩时消耗巨大的精力和体力，伤津耗气，损伤元气，而且产后气血俱虚
3、容易导致恶露不绝，冲任不固，如果治疗不及时会导致血虚阴竭从而发生继发性贫血等病症，属于中医中“产后腹痛”、“恶露不下”、“恶露不绝”的范畴。其形成原因有多胎妊娠、胎盘残留、盆腔炎症、子宫肌腺症以及子宫过度后倾后屈等原因，目前临床多应用宫缩剂、抗生素等治疗，但容易出现剧烈宫缩疼痛、子宫继发收缩不良等不良反应，本研究应用益宫颗粒促进产后子宫复旧，收到良好效果，下面将结果总结分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年10月2012年6月在北京市回民医院（以下简称“我院”）住院因各种原因以剖宫产分娩的初产妇116例。纳入标准：年龄2036岁；单胎、足月、选择剖宫产分挽的产妇；产妇无影
4、响产后哺乳的疾病；无双子宫、残角子宫等生殖道畸形；既往无子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜异位等合并症；孕期无妊娠期高血压、糖尿病、甲状腺功能变化等内外科合并症；新生儿无窒息、病理性黄疸、血糖变化等合并症，且出生体重在正常范围；术中无宫缩乏力、羊水栓塞、过敏等并发症；术后体温无明显异常，无感染的阳性症状和体征；术后第1天B超证实不存在胎盘胎膜残留。排除标准：具有严重心、肺、肝、肾功能不全患者；在治疗期间未按规定服药，治疗期间加用其他药物影响疗效判定或安全性判定者；与产妇和家属交代试验签署知情同意书时，拒绝接受治疗者；贫血、血小板降低以及术后存在凝血功能异常者；术中以及术后频繁应用促进子宫收缩药物者
5、；在治疗期间发生严重不良反应或其他意外事件，无法完成试验者；试验期间病情恶化，有可能发生危险而必须采取紧急措施的患者；有感染的阳性症状和体征者。所有产妇产后第一天就开始指导母乳喂养，采用随机对照原则将所有患者分成观察组和对照组，每组58例。两组产妇在年龄、身高、体重、孕次以及治疗前子宫大小等一般状况方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 1.2 方法 两组产妇均在剖宫产术中常规应用20 U缩宫素宫体注射，术后给予常规补液抗感染、缩宫素静脉滴注等治疗，观察组产妇于术后第1天开始加服益宫颗粒（陕西健民制药有限公司生产），每次1袋，2次/d，7 d为1个疗程。 1.3 观察指
6、标 阴道恶露量：计算术后37 d的平均血性恶露总量（每日清晨将血性消毒卫生巾或敷料称重，除去原始重量即为失血量，按1 mL=1.05 g计算具体量）。子宫底下降高度：患者排便、排尿后，平卧于床上，每日由同一名医生检查（子宫底最高点至耻骨联合上缘中点的距离）。术后第2天以及术后第8天B超测量子宫长径、横径、前后径，计算子宫三径之和2。恶露持续时间：按照恶露完全干净计算时间，出院宣教告知产妇记录恶露干净时间，产后42 d复诊时统计。观察两组产妇术后泌乳情况。量少：无法满足母乳喂养，手法挤奶有乳汁流出；量中：可以满足母乳喂养需要，有乳汁分泌；量多：正常喂养后乳房无法排空，手法挤奶呈喷射状。观察两组新
7、生儿恶心呕吐、新生儿皮疹、腹胀腹泻以及黄疸指数（212 mg/dL为正常）升高等不良反应的发生情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组产妇治疗后临床效果比较 治疗后观察组产妇平均恶露量为（45.228.92） mL，恶露干净天数平均为（18.225.01）d，子宫第2、4、8天下降高度分别为（14.715.61）、（21.105.66）、（25.066.78）mm，复查B超子宫三径之和为（257.9829.7
8、5）mm，而在对照组产妇平均恶露量为（67.3210.56）mL，恶露干净天数平均为（25.316.67）d，子宫第2、4、8天下降高度分别为（10.774.15）、（15.694.91）、（20.103.18） mm，复查B超子宫三径之和为（298.2926.77） mm，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），观察组临床治疗效果明显优于对照组。见表2。 2.2 两组产妇产后泌乳情况比较 治疗后观察组产妇乳汁分泌量少者5例，量中者15例，量多者38例，对照组产妇乳汁分泌量少者20例，量中者18例，量多者20例，经统计分析后发现，观察组量少的例数明显少于对照组，而量多的例数在观察组明显多于对
9、照组，差异均有统计学意义（P 0.05），这些均说明了产后服用益宫颗粒不影响新生儿哺乳。见表4。 2.4 药物不良反应 观察组产妇服用益宫颗粒后有4例出现轻微便秘、口干、胃肠不适等，均为一过性症状，所有患者均未予治疗后好转。 3 讨论 随着人民生活水平的不断提高以及手术、麻醉技术的更新，我国剖宫产手术率呈逐年增高的趋势，有报道显示个别城市剖宫产率已经超过60%，远远高于世界卫生组织规定的剖宫产率2。然而许多研究显示，剖宫产术后子宫复旧明显比自然分娩差3。Negishi等4通过逐步回归和多重回归分析发现，在分娩后的一个月内，子宫体积的大小和分娩方式明显相关，剖宫产分娩的子宫复旧明显较慢。子宫复旧
10、不良可导致产后出血、恶露持续时间延长、恶露增多，同时产褥感染的发生率增加5。因此加强剖宫产妇女的产后治疗及调养显得极为重要，产后护理及治疗主要目的是帮助子宫复旧及产后泌乳。在中国，产后的治疗方法主要有食疗，还有传统的中草药或中成药，但是Ho等6通过对剖宫产分娩的孕妇进行研究发现，食疗只能补充产妇的营养成分，但是对子宫的复旧并没有起到作用。而中成药或是中草药在促进子宫复旧方面发挥了作用。在台湾87%的产后妇女服用生化汤7-8，生化汤能够帮助恶露排出及子宫的恢复这一观点已达成了共识。临床上，目前对剖宫产的妇女一般应用缩宫素制剂来加强宫缩使子宫复旧加快，但是存在并发症多的缺点3。近年来中医中药根据养
11、血益气、活血祛瘀等机制，同时针对产妇的产后特点，研制了不少中成药用于产后子宫修复，在促进产后子宫复旧方面均取得了不同程度的效果6。比如益母草颗粒、八珍益母、四物汤、生化汤及益宫颗粒等，其中益宫颗粒在我院产后患者中广泛应用，本研究也证实了益宫颗粒对促进子宫修复及增加泌乳方面作用明显。 益宫颗粒主要成分有香附、败酱草、丹参、党参、当归、益母草、续断以及黄芪等中药材，现代药理研究显示香附具有疏肝解气、调畅气血、调经止痛的作用；败酱草具有化瘀祛浊、祛瘀止痛、清热解毒的作用，可以抑制大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌以及金黄色葡萄球菌；丹参可以改善循环、祛瘀、抑制血栓形成、活血调经，明显增加产妇对缺氧的耐受力
12、；党参可以益气健脾，养血生津，使胃脾健旺，可以提高机体免疫力；当归具有补血和营、增强免疫力、调节肝细胞功能等作用；益母草是妇科行瘀血的经典药物，对未孕、已孕及产后子宫均呈明显兴奋作用；黄芪具有促进机体代谢、增强免疫力、抗菌以及补气固表等功效9。无论是从传统中医用药理论还是现代药理研究均可证明在正常剂量下，该配方对产妇及其哺母乳的新生儿无毒性10。本研究显示观察组新生儿在服药期间常见不良反应发生率与对照组无明显差异，所以本研究提示益宫颗粒对新生儿是安全、可靠的。本研究预试验时发现术后第1、2天的恶露量所有产妇均无明显差异，所以本文只观察计算术后37 d的平均血性恶露总量，结果显示观察组与对照组产
13、妇平均恶露量、恶露干净天数、子宫第2、4、8天下降高度、子宫三径之和比较差异有统计学意义（P 0. 05）；治疗后观察产妇乳汁分泌量，结果表明益宫颗粒在促进产后泌乳方面具有显著疗效。 综上所述，剖宫产术后应用益宫颗粒可以明显促进子宫复旧及产后泌乳，减少产后出血，降低产后恶露持续天数，加速产后子宫的修复，从而减少产褥病的发生率，提高剖宫产后产妇的生活质量，并且对新生儿哺乳是安全的。益宫颗粒具有较大的临床应用价值，值得推广。 参考文献 1 丰有吉，沈铿.妇产科学M.2版.北京：人民卫生出版社，2011：216 2 张为远.中国剖宫产现状与思考J.实用妇产科杂志，2011，27（3）：161-163
14、. 3 李晓勤，张瑛，孙江川，等.剖宫产与自然分娩子宫复旧情况的比较J.重庆医科大学学报，2009，34（5）：640-642. 4 Negishi H，Kishida T，Yamada H，et al. Changes in uterine size after vaginal delivery and cesarean section determined by vaginal sonography in the puerperium J. Arch Gynecol Obstet，1999，263（1-2）：13-16. 5 胡翠芳，沈建跃，陈琴芳.运用内经菀陈则除之理论治疗产后恶露不绝J
15、.中国中医急症，2008，17（12）：1777-1778. 6 Ho M，Li TC，Su SY. The association between traditional Chinese dietary and herbal therapies and uterine involution in postpartum women J. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2011，（2011）：1-9. 7 Chang PJ，Tseng YC，Chuang CH，et al. Use of Sheng-Hua-Tang
16、and health-related quality of life in postpartum women：a population-based cohort study in Taiwan J. Int J Nurs Stud，2010，47（1）：13-19. 8 Chuang CH，Chang PJ，Hsieh WS，et al. Chinese herbal medicine use in Taiwan during pregnancy and the postpartum period：a population-based cohort study J. Int J Nurs Stud，2009，46（6）：787-795. 9 景茹草，姜向阳.益宫颗粒促进产后子宫复旧临床观察分析J.中国医药指南，2010，8（1）：103-104. 10 夏凤玲，张占波，刘淑君，等.哺乳期服用益宫颗粒对新生儿影响的临床观察J.贵阳中医学院学报，2011，33（5）：80-81. （收稿日期：2013-01-28 本文编辑：张瑜杰）第 8 页 共 8 页
